趙喜梅 牛建華 羅磊 黎飛飛 鄭方圓 丁旭輝

(鳳翔區(qū)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，陜西 寶雞 721400)

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占30%左右，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，可能發(fā)展成糖尿病足、足底潰瘍、干性壞疽等，給患者身心健康以及日常生活帶來極大危害[1]。針對此類血糖波動較大且合并周圍神經(jīng)病變的患者，臨床多選擇常規(guī)藥物進(jìn)行治療，給胰島素餐前皮下注射調(diào)整血糖，同時(shí)給予抗氧化應(yīng)激，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但部分患者血糖波動較大，血糖控制不達(dá)標(biāo)，效果并不理想，難以快速控制病情，尤其在改善足部皮溫及震動感覺閾值上效果欠佳[2]。隨著臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)在控制血糖，改善癥狀方面用胰島素泵的效果更好，其主要可以持續(xù)皮下輸注胰島素，與機(jī)體β細(xì)胞分泌胰島素的模式較為相近，同時(shí)可持續(xù)輸注24 h，更加有效的控制血糖，同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)等治療，促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)[3]。本文旨在探究胰島素泵運(yùn)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年8月我院收治的血糖波動較大且合并糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者110例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各55例。研究組男31例，女24例；年齡43～76歲，平均(50.18±1.23)歲；病程3～5年，平均(3.93±0.51)年；對照組男29例，女26例；年齡41～75歲，平均(50.64±1.17)歲；病程3.5～5年，平均(4.16±0.41)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：與《糖尿病周圍神經(jīng)病變病變診療指南》[4]中診斷相符，經(jīng)臨床癥狀，感覺閾值測定，肌電圖等檢查確診；患者與親屬知情同意；病歷資料完整，中途未退出試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、椎管狹窄、感染性疾病、椎管退行性病變者；存在藥物過敏史或者依賴史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：予以常規(guī)治療，選擇門冬胰島素30或門冬胰島素50餐前皮下注射控制血糖，并給靜滴硫辛酸(花園藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203033，12 mL，0.3 g)，0.3 g/次，1次/d，避光靜滴。研究組：在靜滴硫辛酸基礎(chǔ)上控制血糖方面應(yīng)用胰島素泵(美國美敦力公司生產(chǎn))，選擇門冬胰島素作為胰島素輸注，起始劑量0.5～0.8 U/(kg·d)，基礎(chǔ)量是每日總量的50%，24 h之內(nèi)不同時(shí)間段輸注，另50%餐前追加(早餐20%、午餐15%、晚餐15%)，3次/d，將患者血糖控制在理想范圍。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組用藥前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動情況；用藥前后足背、前掌、足跟皮溫；用藥前后左右足的震動感覺閾值[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖指標(biāo)的對比 用藥前兩組指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動均低于對照組(t=4.394、3.748、4.761、3.930，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血糖指標(biāo)對比

2.2兩組足部皮溫的對比 用藥前兩組足部皮溫比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組足背、前掌、足跟皮溫高出對照組(t=3.128、5.565、4.242，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后足部皮溫對比

2.3兩組震動感覺閾值對比 用藥前兩組震動感覺閾值比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組左右足均低于對照組(t=2.306、2.439，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后足部震動感覺閾值對比分，n=55]

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌疾病，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者可能出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以糖尿病周圍神經(jīng)病變較多見，其發(fā)生機(jī)制與氧自由基氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、代謝紊亂、血管性缺血缺氧等因素密切相關(guān)[6]。另外糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理變化表現(xiàn)為無髓鞘神經(jīng)纖維軸突變或者消失，且髓鞘再生可造成朗飛氏結(jié)節(jié)間長度變化，最終使得患者出現(xiàn)一系列足部神經(jīng)損害的癥狀，直接危及患者機(jī)體健康[7]。

以往臨床多選擇胰島素餐前皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，并治予抗氧化應(yīng)激，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，改善代謝紊亂，修復(fù)神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但部分患者由于胰島β細(xì)胞功能較差，血糖波動較大，很難將血糖控制到目標(biāo)范圍，難以快速控制病情，甚至延長治療周期，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，胰島素泵控制血糖波動較大的患者效果更好，它能平穩(wěn)快速控制血糖，并減輕相關(guān)癥狀，降低患者痛苦[8]。本文結(jié)果顯示，用藥前兩組血糖指標(biāo)、足部皮溫、左右足震動感覺閾值比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示研究組不僅降低血糖指標(biāo)，同時(shí)改善足部皮溫，增強(qiáng)左右足的震動感覺，有助于病情快速恢復(fù)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，控制血糖是控制疾病的關(guān)鍵，而胰島素泵能夠模仿正常胰島β細(xì)胞分泌胰島素的模式，并持續(xù)輸注24 h，與常規(guī)胰島素注射方式相比，其治療與胰島素生理分泌模式更為接近，從而有效降低血糖，并改善高血糖的毒性作用，同時(shí)改善微循環(huán)，發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)的效果，進(jìn)而緩解足部神經(jīng)損害程度。另外溫度作為展現(xiàn)機(jī)體生理病理狀態(tài)的主要參數(shù)，極易受到血管舒張狀態(tài)的影響，因此皮膚溫度可成為判斷血管功能狀態(tài)的指標(biāo)[9]。本次試驗(yàn)中，研究組用藥后的足部皮溫較對照組更高，進(jìn)一步說明了胰島素泵的療效，可有效控制病情發(fā)展，值得推廣。

綜上所述，胰島素泵療效突出，可有效控制血糖，改善左右足的震動感覺閾值，提升足部皮溫，為預(yù)后提供保障。