張納 付亞君

(1.靖邊縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 榆林 718500；2.臨潼區(qū)人民醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院內(nèi)科，陜西 西安710605)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)持續(xù)的氣流受限為特征的一種慢性疾病[1]，以老年人群為主。COPD患者病情呈進行性進展，需要長期治療干預(yù)。改善患者肺功能及活動能力，提升患者生活質(zhì)量是目前COPD治療的主要目的[2]。呼吸功能訓(xùn)練是COPD患者康復(fù)的常規(guī)康復(fù)措施，氧療作為一種改善機體肺功能的重要手段，近年來在COPD患者康復(fù)治療中得到臨床的高度重視[3]。本方案采用呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合氧療對有低氧血癥的COPD患者進行康復(fù)治療，觀察其臨床應(yīng)用效果，為此類患者臨床治療康復(fù)方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的CODP患者108例。隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男30例，女24例；年齡(65.84±7.81)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.27±2.72)kg/m2；COPD嚴(yán)重程度分級構(gòu)成：輕度4例，中度34例，重度16例；COPD病程(6.39±1.76)年。觀察組男29例，女25例；年齡(65.78±7.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.19±2.68)kg/m2；COPD嚴(yán)重程度分級構(gòu)成：輕度5例，中度34例，重度15例；COPD病程(6.41±1.73)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中對COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合氧療指征即血氧飽和度<90%：年齡18～75歲；認知功能正常，能配合完整相關(guān)治療及康復(fù)訓(xùn)練計劃；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病者；因其他原因?qū)е碌牡脱跹Y如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；不具備完成呼吸功能訓(xùn)練客觀條件及無法保證能配合完成呼吸功能訓(xùn)練者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 由同一組呼吸內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者個體情況對所有患者進行COPD常規(guī)藥物治療及氧療方案。常規(guī)藥物治療以抗感染、止咳、平喘、祛痰、解痙、氧療等對癥改善藥物為主。氧療方案制定根據(jù)患者個體情況，主要是氧飽和度、血液Ph值等情況，制定氧療方案，均采用鼻導(dǎo)管給氧的方式,氧流量以控制患者血氧飽和度在90%～95%范圍調(diào)整,每次氧療時間20 min，2次/d，連續(xù)氧療3個月。觀察組患者再由同一位呼吸內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)患者行呼吸功能訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練方案：所有入組患者進行訓(xùn)練前健康宣教，使患者知曉COPD疾病的發(fā)病機制，呼吸功能訓(xùn)練對改善肺功能的作用，遵醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的重要性；兩三次呼吸功能訓(xùn)練由經(jīng)過培訓(xùn)的呼吸內(nèi)科醫(yī)師全程示范、指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，先講解每個動作的作用、具體方法、預(yù)期達到的效果等；縮唇呼吸：以吹口哨的嘴唇型鼻吸氣、嘴呼氣，縮唇程度以能吹滅口唇前15 cm蠟燭為宜，15 min/次，2次/d；腹式呼吸：訓(xùn)練者取坐位，雙手按壓劍突下兩側(cè)，呼氣末收縮腹部同時從上腹部按壓至下腹部，15 min/次，3次/d；三次示范訓(xùn)練后，患者掌握呼吸功能訓(xùn)練的方法后自行練習(xí)，連續(xù)練習(xí)3個月。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前、治療干預(yù)3個月后分別行肺功能(FEV1、FVC、FEV、FEV1/FVC)、6 min步行距離檢測及世衛(wèi)組織生活質(zhì)量100(WHO-QOL100)測評并比較；收集兩組患者治療干預(yù)觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1肺功能指標(biāo)及6 min步行距離平比較 干預(yù)3個月后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及6 min步行距離均較干預(yù)前上升，且觀察組高于對照組；FEV均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對照組(t=3.217、4.021、4.027、3.671、3.873，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)及6 min步行距離比較

2.2WHOQOL-100P評分比較 干預(yù)3個月后，兩組患者自身生活質(zhì)量總體主觀感受、自身健康狀況總主觀感、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、總評分均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.302、5.271、3.712、4.147、5.214，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-100P評分比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)失眠2例、躁動1例、嗜睡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%；觀察組失眠1例、躁動1例、嗜睡1例，其他1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%。兩組患者治療干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討 論

COPD致病因素以環(huán)境、其它系統(tǒng)疾病致呼吸功能受損為主[5]。COPD患者因呼吸功能障礙，尤其是出現(xiàn)低氧血癥的COPD患者，其正常的生活工作受到極大影響，很多病程較長的COPD患者大多合并心理情緒方面的不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活質(zhì)量[6]。目前臨床治療COPD患者以抗感染、改善呼吸功能、對癥治療改善臨床癥狀為基本治療原則[7]。近年來，隨著臨床對COPD患者發(fā)病機制及康復(fù)機制的研究不斷深入，通過呼吸功能訓(xùn)練引起臨床的高度重視[8]。呼吸功能訓(xùn)練通過特定的呼氣和吸氣方式，使呼吸肌得到有效鍛煉，提高其收縮能力，改善由于肺功能障礙呼吸肌需要頻繁收縮導(dǎo)致的呼吸肌疲勞[9]，提升各級耐力，降低呼吸肌收縮頻率，提高肺功能，從而提升患者的運動耐力。氧療是快速改善低氧血癥患者通氣和換氣功能最為快速直接的措施，近年來已成為COPD患者對癥治療的重要措施[10]。

本方案采用常規(guī)藥物治療、氧療聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對COPD患者進行治療干預(yù)，結(jié)果顯示，相較于僅采用常規(guī)藥物治療及氧療的患者，其在改善患者肺功能指標(biāo)及運動耐力方面優(yōu)勢更為明顯，在提升患者生活質(zhì)量方面也具有明顯的優(yōu)勢，且兩種治療康復(fù)方案患者在觀察期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異，說明呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合氧療是COPD患者康復(fù)治療更為有效的方案。