王麗娜 鄔天剛 梅艷麗

(漢中市人民醫(yī)院，1.皮膚科；2.整形外科;3.防疫科，陜西 漢中 723000)

白癜風(fēng)是一種由后天性色素脫失引起的損容性疾病，在治療上較為困難，直接影響了患者的美觀程度，使得患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，直接影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床針對(duì)該病的方式較少，以往為藥物治療，常用的有他克莫司軟膏，但效果不佳[2]。目前，超沖脈CO2點(diǎn)陣激光治療方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其具有的優(yōu)勢(shì)是性能高、CO2激光穿透深、恢復(fù)時(shí)間短等[3]。該方法主要利用局灶性光熱作用原理，該方法通過(guò)激光微束對(duì)周圍組織產(chǎn)生熱損傷，真皮中的膠原可收縮，變性后的膠原蛋白可作為合成新的膠原蛋白的基質(zhì)，啟動(dòng)膠原新生和膠原重排[4]。本文旨在探討常規(guī)他克莫司軟膏治療的基礎(chǔ)上加用采用CO2點(diǎn)陣激光治療局限型白癜風(fēng)的療效及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1年至2021年1年本院收治的局限型白癜風(fēng)患者85例，隨機(jī)分為干預(yù)組(n=43例)與參照組(n=42例)。干預(yù)組男20例，女23例；年齡(35.67±3.28)歲；病程(5.17±0.52)年；體質(zhì)量指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組男22例，女20例；年齡(35.54±3.05)歲；病程(5.24±0.56)年；體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療期間依從性良好可積極配合；病歷資料完整，中途未退出者；均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[5]中關(guān)于白癜風(fēng)的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；近期進(jìn)行白癜風(fēng)系統(tǒng)化治療；皮損面積大于體表面積50%。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2019-022)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予他克莫司軟膏治療，于患處外涂0.1%四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司提供的他克莫司軟膏(規(guī)格：0.1%/支；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430)，2次/d，治療12周。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上加用CO2點(diǎn)陣激光治療，方法為：將治療儀最大掃描面積設(shè)置為20 mm×20 mm，脈沖寬0.1～10 ms，波長(zhǎng)10.6 m，點(diǎn)陣掃描能量10～160 m/J，功率1～25 W，四肢和軀干的初始照射能量為40 J/cm2，頸部和面部的初始照射能量為30 J/cm2，以患者皮膚耐受度為標(biāo)準(zhǔn)逐次增高照射能量，最高不超過(guò)70 J/cm2，2次/周，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo) 判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：白斑徹底消退，膚色恢復(fù)至正常；有效：白斑顯著消退或縮小，膚色恢復(fù)至正常的面積超過(guò)皮損面積的50%；無(wú)效：白斑未見再生色素?？傆行?(治愈+有效)/例數(shù)×100%。記錄白斑面積情況；皮損色素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：分值為0～3分，分值越高，皮膚顏色越正常。0分：無(wú)任何色素沉著，皮膚顏色為純白色、乳白色；3分：恢復(fù)正常膚色。比較兩組水腫、水皰、紅斑、刺痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 干預(yù)組治療后治愈19例、有效20例、無(wú)效4例，總有效率90.70%；參照組治療后治愈11例、有效19例、無(wú)效12例，總有效率71.43%。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.163，P<0.05)。

2.2兩組治療前后皮損面積、色素評(píng)分 治療后干預(yù)組皮損面積少于參照組，色素評(píng)分高于參照組(t=11.332、4.436，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后皮損面積、色素評(píng)分

2.3不良反應(yīng)對(duì)比 干預(yù)組出現(xiàn)水腫1例、水皰1例、刺痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%；參照組出現(xiàn)水腫1例、紅斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.188，P>0.05)。

3 討 論

雖然白癜風(fēng)不會(huì)危及患者生命，但暴露部分的白斑及長(zhǎng)期治療會(huì)對(duì)患者造成較大的心理壓力，使得患者出現(xiàn)諸多不良情緒，影響患者生活質(zhì)量[8]。由于發(fā)病機(jī)制不夠清楚，導(dǎo)致臨床缺乏有效的治療手段，使得患者整體治療效果較差。

他克莫司是一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可對(duì)IL-3、TNF-α和IL5等基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程形成抑制作用，可有效阻斷T細(xì)胞活化、增殖，但單一使用藥物治療，效果不明顯[9]。CO2點(diǎn)陣激光在臨床上被稱為“整形美容光子刀”，也是外科整形中是治療瘢痕較為常見的方法。研究[10]顯示，在他克莫司治療基礎(chǔ)上采用CO2點(diǎn)陣激光可得到更為顯著的療效。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后干預(yù)組皮損面積少于參照組，色素評(píng)分高于參照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，點(diǎn)陣激光治療技術(shù)是介于有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療，它是用激光在皮膚上平均地打上微細(xì)的小孔，從而在皮膚層形成熱剝脫、熱凝固、熱效應(yīng)三個(gè)區(qū)域，繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，刺激皮膚進(jìn)行自我修復(fù)，達(dá)到緊膚、嫩膚及利于促進(jìn)患者白斑消退的效果。與傳統(tǒng)激光技術(shù)不同，點(diǎn)陣是把毫米級(jí)、厘米級(jí)的光束做成微米級(jí)的微光束，在點(diǎn)陣模式下，兩點(diǎn)之間是正常皮膚，這樣在保證足夠深刺深度的前提下，加快角質(zhì)形成細(xì)胞分泌集落細(xì)胞生長(zhǎng)因子，加快黑色素細(xì)胞刺激素生成，提高體內(nèi)黑色素水平，使得白斑消失，不易產(chǎn)生副作用。所有治療方式中，點(diǎn)陣激光是唯一沒有痛苦且效果好的項(xiàng)目，過(guò)程中甚至不需要局部麻醉。而且效果明顯，見效非常迅速，正常情況下術(shù)后即可見到顯著改變，可謂立竿見影。

綜上所述，對(duì)局限型白癜風(fēng)采取CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療后，可使得患者皮損面積縮小，色素評(píng)分降低，療效確切，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得應(yīng)用。