李倩 石詠梅

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 延安 716000；2.西北有色醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710054)

缺血性心肌病(ICM)是老年人常見的一種冠心病晚期特殊類型。由于冠脈粥樣硬化引起心肌長期缺血缺氧，造成心肌彌漫纖維化，進而導致心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、血栓栓塞等一系列臨床表現(xiàn)[1]。由于臨床ICM在老年人群更為多見，且并發(fā)心力衰竭是導致老年ICM患者病亡的主要原因，因此提高老年ICM心衰臨床療效，豐富治療方法及手段具有重要而迫切的臨床意義[2]。本文旨在探究曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣的治療改善ICM心力衰竭癥狀及心臟結(jié)構(gòu)指標的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年8月在本院接受治療的80例老年ICM心衰患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡64～80歲，平均(68.3±4.3)歲；NYHA心功能分級為：Ⅱ級19例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例。對照組男24例，女16例；年齡63～79歲，平均(67.5±4.8)歲；NYHA心功能分級為：Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。納入標準：經(jīng)超聲心動圖檢測心臟擴大，左室射血分數(shù)(LVEF)<45%；美國紐約心臟病協(xié)會NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；明確冠心病史。排除標準：合并嚴重的急慢性感染；合并肝腎肺等臟器嚴重功能障礙；合并嚴重高血壓、心律失常；近一個月有急性心衰發(fā)作、手術、創(chuàng)傷等緊急情況；對本研究治療藥物嚴重過敏反應。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予洋地黃、硝酸酯類、醛固酮拮抗劑、利尿劑等常規(guī)糾正心衰藥物治療；對照組在常規(guī)治療的基礎上給予阿托伐他汀鈣(國藥準字號：H19990258，生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg/片)進行治療，1次/d，1片/次；觀察組在對照組的基礎上加用鹽酸曲美他嗪緩釋片(國藥準字號：H20193055，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：35 mg/片)進行治療，2次/d，1片/次。兩組均連續(xù)藥物治療2個月。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效[3]；兩組治療前及治療后2個月超聲心動圖測定左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)；兩組患者治療前后抽取清晨空腹靜脈血，檢測血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等脂代謝指標水平。對兩組患者中途退出的人數(shù)和兩組患者在治療過程中的不適等癥狀進行觀察分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組顯效13例、有效17例、無效10例，總有效率為75.00%；觀察組顯效20例、有效18例、無效2例，總有效率為95.00%。治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2兩組超聲心動圖檢測結(jié)果比較 治療后兩組患者的LVEDD、LVESD水平顯著降低、LVEF水平顯著提高，觀察組LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組(t=3.973、3.168、2.400，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后超聲心動圖檢測結(jié)果比較

2.3兩組患者血脂水平比較 治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標均比治療前降低，且觀察組水平更低(t=2.181、2.531、6.363、4.137，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.4不良反應 觀察組患者惡心3例、嘔吐2例，發(fā)生率為12.5%；對照組失眠3例、嘔吐3例，發(fā)生率為15%，兩組患者的不良發(fā)應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.105，P=0.745)。

3 討 論

ICM屬于冠心病的一種特殊類型，屬于冠心病的終末階段，多見于老年人群。由于冠狀動脈粥樣硬化病變狹窄，長期慢性心肌缺血缺氧線粒體不可逆性的損壞，心肌酶活性喪失，促使心肌纖維發(fā)生重構(gòu)，心肌細胞壞死，纖維瘢痕形成，進而引起心肌功能障礙，心臟逐漸增大，左室功能嚴重受損[4]。臨床表現(xiàn)出心律失常、心力衰竭等情況。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率顯著優(yōu)于對照組，觀察組的心臟超聲結(jié)構(gòu)功能改善也優(yōu)于對照組，與常偉[5]研究結(jié)果相似。分析與患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和炎性因子的活動可以促使心肌細胞實現(xiàn)重組，從而導致心力衰竭正常代謝，因此在治療該病癥時，需要對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和炎性因子進行控制，防止其活動，阻止心肌重組現(xiàn)象發(fā)生。且需要對心肌缺血等情況進行控制，從而促使患者心肌可以正常代謝，使患者心臟功能得到逐步恢復[6]。血脂指標中，治療后兩組患者的血脂指標水平均下降，分析與心肌缺血并發(fā)心力衰竭常規(guī)治療藥物為硝酸酯類、利尿劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃強心苷類，ACEI類、β受體阻滯劑等影響血流動力學，改善神經(jīng)內(nèi)分泌激活及心肌重構(gòu)的藥物。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，可以通過改善缺血心肌的代謝而發(fā)揮作用。作用機制包括促使血糖發(fā)生氧化，患者的心肌細胞快速收縮，心肌細胞不會出現(xiàn)酸中毒，最終可以減少細胞的溶解率，進一步避免患者因缺血導致心肌出現(xiàn)灌注而損傷心肌細胞[7]。阿托伐他汀鈣系臨床常用的他汀類降脂藥物，具有抗炎，改善血管內(nèi)皮細胞功能，舒張血管改善局部血流等作用被用于冠心病的藥物治療[8]。對比臨床不良反應，實驗組發(fā)生率明顯低于對照組，與吳芳鳳[9]的相關研究不相符，分析可能與納入的患者特質(zhì)以及日常生活有關。

綜上所述，我們認為治療老年ICM心力衰竭，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣療效確切，能夠顯著提高患者心臟功能，有效改善心臟結(jié)構(gòu)指標，值得推廣應用。但是本項研究也存在一些問題，研究樣本數(shù)偏少，觀察時間不足，還需要進一步加強療效、安全性方面的臨床研究，為老年ICM心力衰竭的研究治療提供更多科學、準確的數(shù)據(jù)。