李輝，蔡定萍，姚俊

安康市中心醫(yī)院影像中心，陜西 安康 725000

星形細(xì)胞瘤類屬于神經(jīng)膠質(zhì)瘤，由星形膠質(zhì)細(xì)胞形成。相關(guān)報(bào)道星形細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%～26%，占膠質(zhì)瘤的21.2%～51.6%，多發(fā)于男性[1]。星形細(xì)胞瘤被稱為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤，其廣泛發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且被切除后易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳。根據(jù)腦星形細(xì)胞瘤WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)是低惡性的星形細(xì)胞瘤，Ⅲ～Ⅳ級(jí)是惡性程度較高的星形細(xì)胞瘤[2]。腦星形細(xì)胞瘤惡性程度不同，其分化程度、生存期亦不同。因此，術(shù)前對(duì)其腫瘤惡性程度進(jìn)行診斷對(duì)后續(xù)治療方案具有指導(dǎo)意義。常規(guī)核磁共振成像(MRI)可清楚顯示腦部解剖細(xì)節(jié)，了解腫瘤位置、大小等，但其對(duì)星形細(xì)胞瘤病理分級(jí)診斷準(zhǔn)確性低下[3]。然而灌注加權(quán)成像(perfusion weighted，PWI)作為近年來(lái)快速發(fā)展的新型技術(shù)，屬于腦功能成像方法之一。有研究認(rèn)為PWI成像在腦部應(yīng)用最多，尤其是在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)研究、腦腫瘤治療后療效評(píng)估等方面[4]?；诖?，本文旨在分析1.5TMRI 掃描PWI 成像評(píng)估腦星形細(xì)胞瘤WHO分級(jí)診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2022 年1 月安康市中心醫(yī)院收治的125例腦星形細(xì)胞瘤為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；(2)凝血功能及免疫功能正常；(3)臨床資料完整；(4)既往均無(wú)放、化療及顱腦手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心理障礙或精神疾病，無(wú)法交流者；(2)合并其他器官并發(fā)癥；(3)具備相關(guān)檢查禁忌證。根據(jù)組織病理分級(jí)將患者分為低級(jí)別組(WHO Ⅰ～Ⅱ級(jí)) 61 例，高級(jí)別組(WHO Ⅲ～Ⅳ級(jí))64 例。低級(jí)別組患者中男性44 例，女性17 例；年齡13～78 歲，平均(58.26±7.34)歲。高級(jí)別組患者中男性46 例，女性18 例；年齡13～79歲，平均(59.34±7.39)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 采用德國(guó)西門子Avanto1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，行FLAIR系列檢查，平掃+增強(qiáng)灌注掃描。PWI 參數(shù)為 TE 30 Ms，視野23×23 cm，TR 1 410 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚5 mm，層間距1.5 mm，矩 128×128，PWI均掃面19層，65個(gè)時(shí)限，共掃面1 350幅圖像，成像時(shí)間1 min 13 s。當(dāng)掃面至第4時(shí)限時(shí)，外源性對(duì)比劑釓噴替酸葡萄甲胺通過(guò)手肘正中靜脈內(nèi)置套管針進(jìn)行注射(劑量為 0.1～0.2 mmol/kg 體質(zhì)量，流率4 mL/s，注射時(shí)間＜5 s)，注射完成后，立即注射等量生理鹽水沖洗。隨即圖像處理，選擇灌注MR軟件進(jìn)行處理，在中間層放置原始圖像信號(hào)強(qiáng)度變化最大時(shí)限的感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)，動(dòng)脈流入效應(yīng)(arterial inflow effect，AIF)地圖被繪制，T2 信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線動(dòng)脈流入效應(yīng)圖指層面正常動(dòng)脈信號(hào)時(shí)間曲線，在上述設(shè)置造影劑時(shí)間范疇，用AIF 圖重組腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)及平均通過(guò)時(shí)間(MTT)偽彩圖。兩名醫(yī)師測(cè)量相對(duì)腦血容量(rCBV)值、相對(duì)腦血流量(rCBF)值、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間(rMTT)值，ROI全部直徑為3～5 mm。將CBV圖、CBF圖和MTT圖放置同一界面，且取用一樣的層面，ROI于CBV 圖上放4 次，取其最大值，CBF、MTT 最大值同操作。腫瘤實(shí)質(zhì)CBV (瘤體最大CBV 值/對(duì)側(cè)正常額頂葉白質(zhì)平均CBV值)同操作獲取rCBF值和rMTT值[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較不同病理級(jí)別星形細(xì)胞瘤患者的 rCBV、rCBF 及 rMTT 參數(shù)；(2)評(píng)估 rCBV、rCBF及rMTT與病理分級(jí)相關(guān)性；(3)以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[7]，分析MRI 平掃+增強(qiáng)掃描、PWI 成像灌注參數(shù)診斷星形細(xì)胞瘤的價(jià)值，包括準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩兩間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)分析 rCBV、rCBF 及 rMTT 與病理分級(jí)相關(guān)性。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流灌注參數(shù)比較 高級(jí)別組患者的rCBV、rCBF明顯高于低級(jí)別組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而低級(jí)別組與高級(jí)別組患者rMTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血流灌注參數(shù)比較()

表1 兩組患者的血流灌注參數(shù)比較()

組別 例數(shù)rCBV rCBF rMTT低級(jí)別組高級(jí)別組t值P值61 64 1.42±0.38 4.26±2.17 10.073 0.001 1.23±0.26 2.34±1.34 6.355 0.001 1.02±0.18 1.09±0.56 0.931 0.353

2.2 rCBV、rCBF 及 rMTT 與病理分級(jí)的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，rCBV、rCBF 與WHO 分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.426，0.563，P＜0.05)；而rMTT與病理分級(jí)無(wú)相關(guān)性(r=0.006，P＞0.05)。

2.3 MRI平掃+增強(qiáng)掃描對(duì)星形細(xì)胞瘤分級(jí)的診斷效能 經(jīng)MRI 平掃+增強(qiáng)掃描后，由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)星形細(xì)胞瘤作出分級(jí)診斷，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，得出高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤分級(jí)診斷準(zhǔn)確度為65.23%，靈敏性為68.33%，特異性為63.27%。

2.4 PWI 成像灌注參數(shù)對(duì)星形細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值 PWI成像中rCBV準(zhǔn)確度為83.96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.56%；rCBF準(zhǔn)確度為81.73%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.43%；rMTT準(zhǔn)確度為77.53%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.26%，見(jiàn)表2、圖1。

圖1 高級(jí)別膠質(zhì)瘤

表2 PWI成像灌注參數(shù)對(duì)星形細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值(%)

3 討論

腦星形細(xì)胞瘤的組織病理特點(diǎn)多樣化，其惡性程度與組織病理分級(jí)密切聯(lián)系，而正確的分級(jí)診斷對(duì)后續(xù)治療和預(yù)后具有重要意義[9]。組織病理學(xué)起初是其首選分級(jí)方法，但該分級(jí)方法具有一定缺陷性，若取材出現(xiàn)問(wèn)題或腫瘤未全部切除，其分級(jí)準(zhǔn)確度低，同時(shí)組織病理學(xué)分級(jí)中，分級(jí)診斷與生存率具有一定差異，故腫瘤細(xì)胞侵襲性增殖的膠質(zhì)瘤組織病理學(xué)分級(jí)診斷據(jù)具有一定困難[10]。由于星形細(xì)胞瘤的組織學(xué)變異較大，WHO新近對(duì)腦腫瘤分類的修訂，根據(jù)星形細(xì)胞瘤與生存率所具有的相關(guān)性分為4型：Ⅰ型，良性或非侵蝕性纖維狀細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；Ⅱ型，原纖維細(xì)胞型或低級(jí)星形細(xì)胞瘤；Ⅲ型，異形性星形細(xì)胞瘤；Ⅳ型，高度惡性的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤[11]。

灌注即血流將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)渠道可送入組織細(xì)胞中，流動(dòng)效應(yīng)是其關(guān)鍵，在正常組織中血液流動(dòng)可使灌注成像有一定可能性[12]。MRI掃描PWI成像主要檢查血流通過(guò)組織血管的情況，脈注射順磁性對(duì)比劑或者不使用對(duì)比劑，計(jì)算局部腦血容量，獲取血流動(dòng)力學(xué)信息；根據(jù)核醫(yī)學(xué)放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律，rMTT=rCBV/rCBF[13]。應(yīng)用T2*信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線可反映組織血容量，高級(jí)別(WHO Ⅲ～Ⅳ級(jí))星形細(xì)胞瘤具有豐富血管生成，注射造影劑時(shí)到達(dá)腫瘤實(shí)質(zhì)造影劑的上升說(shuō)明微血管周圍磁場(chǎng)出現(xiàn)變化，T2*信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線下面積大，rCBV 值也大；反之低級(jí)別(WHO，Ⅰ～Ⅱ級(jí))星形細(xì)胞瘤血管生成低，局部磁場(chǎng)變化小，T2*信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線下面積小，rCBV值也小[14]。國(guó)外有學(xué)者提出在MRI掃描PWI成像中rCBV值的高低對(duì)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)診斷具有重要價(jià)值，且rCBV、rCBF 與rMTT有密切聯(lián)系[15]。本次研究顯示，高級(jí)別組rCBV、rCBF均高于低級(jí)別組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低級(jí)別組與高級(jí)別組rMTT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；提示說(shuō)明星形細(xì)胞瘤分級(jí)與微血管密度、血容量、血流通過(guò)時(shí)間有一定關(guān)系；雖本結(jié)果中rMTT無(wú)差異，但從數(shù)值上看，WHO，Ⅲ～Ⅳ級(jí)rMTT 值更大。另一方面，有研究指出常規(guī)MRI主要是指形態(tài)學(xué)檢查，最終成像目的在于分辨異常組織生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移等形態(tài)問(wèn)題，而PWI 成像則可提供常規(guī)MRI 不能獲取的血流和腦血管功能狀態(tài)的信息，在腦缺血性病變、腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)、腦腫瘤治療后療效評(píng)估及早期復(fù)發(fā)診斷均有一定應(yīng)用。PWI可以提供必要的血液動(dòng)力參數(shù)，在其中發(fā)揮著重要作用[16]。本次研究顯示以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI平掃+增強(qiáng)掃描對(duì)高、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤分級(jí)診斷準(zhǔn)確度為65.23%、靈敏性為68.33%、特異性為63.27%，PWI 成像中rCBV 準(zhǔn)確性為83.96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.56%；rCBF準(zhǔn)確性為81.73%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.43%；rMTT 準(zhǔn)確度為77.53%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.26%；提示PWI 診斷高、級(jí)別星形細(xì)胞瘤準(zhǔn)確度顯著高于常規(guī)MRI，且PWI成像中血液動(dòng)力參數(shù)在星形細(xì)胞瘤分級(jí)診斷中具有重要價(jià)值。

綜上所述，MRI 掃描PWI 成像在腦星形細(xì)胞瘤WHO 分級(jí)診斷效果良好，對(duì)于后續(xù)治療和預(yù)后指導(dǎo)具有重要價(jià)值。