馬紅艷，高建麗，張凱

1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 712100；2.銅川市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727000

外陰白色病變屬于臨床上較易見的一種婦科慢性病變，臨床亦將其稱之為外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變[1]。該疾病可于任何年齡段發(fā)病，患者常表現(xiàn)為病變部位的嚴(yán)重瘙癢，且往往伴有燒灼感，繼而易出現(xiàn)局部皮膚角化過度，致使皮膚黏膜處的色素減退，甚至可出現(xiàn)外陰的萎縮、潰瘍等損害情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2-3]。目前有關(guān)于外陰白色病變的發(fā)病原因尚未完全清楚，致使尚無關(guān)于該疾病的統(tǒng)一診療規(guī)范。當(dāng)前對(duì)于外陰白色病變主要采取西醫(yī)藥物治療，雖能暫時(shí)將患者的臨床癥狀控制，但病情易反復(fù)[4]。因此，探索有效的治療藥物對(duì)于外陰白色病變患者而言顯得尤為重要。為了提升臨床治療外陰白色病變的效果，本研究就加味蛇床子散熏洗聯(lián)合氟輕松維生素B6軟膏治療外陰白色病變的療效及對(duì)患者中醫(yī)癥狀積分的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年4 月至2021年4 月104 例于楊凌示范區(qū)醫(yī)院治療的104 例外陰白色病變患者的臨床診治資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第八版)》關(guān)于外陰白色病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：外陰白色病又叫慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良或者是外陰白斑，可分為增生型營(yíng)養(yǎng)不良、硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良及混合型營(yíng)養(yǎng)不良。增生型營(yíng)養(yǎng)不良：患者存在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處的對(duì)稱性瘙癢，早期皮膚顏色呈暗紅色或粉紅色，角化過度部位則呈白色，隨著病情進(jìn)展，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現(xiàn)苔癬樣變；硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為外陰及肛周皮膚萎縮變薄；混合型營(yíng)養(yǎng)不良：同時(shí)伴有增生型及硬化苔蘚型表現(xiàn)。所有患者均且經(jīng)病理診斷確診；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于濕熱下注型陰癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)近6 個(gè)月內(nèi)沒有生育要求者；(4)入院前1 個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)治療者；(5)臨床及實(shí)驗(yàn)室資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在重要器官功能障礙者；(2)存在生殖道感染、凝血功能障礙者；(3)存在藥物過敏情況者；(4)存在精神疾病者；(5)妊娠期女性；(6)有惡性腫瘤患者；(7)霉菌、滴蟲等感染性外陰炎者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方式的不同分組，其中51例采用氟輕松維生素B6軟膏治療者納入對(duì)照組，53例采用加味蛇床子散熏洗聯(lián)合氟輕松維生素B6軟膏治療者納入研究組。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較[例，()]

表1 兩組患者的基本資料比較[例，()]

組別 例數(shù) 年齡(歲)病程(年)病理類型硬化萎縮型 增生型 混合型研究組對(duì)照組t/χ2值P值53 51 40.28±6.84 38.49±6.61 1.356 0.178 22(41.51)20(39.22)19(35.85)18(35.29)12(22.64)13(25.49)0.124 0.940 2.51±0.59 2.29±0.55 1.965 0.052

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以氟輕松維生素B6軟膏治療：于外陰清潔后取適量氟輕松維生素B6軟膏(生產(chǎn)企業(yè)：湖南天龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021740)涂抹在外陰病變處，3～4 次/d，月經(jīng)期暫停。連續(xù)治療2個(gè)月。研究組患者予以加味蛇床子散熏洗聯(lián)合氟輕松維生素B6軟膏治療：氟輕松維生素B6軟膏用法同對(duì)照組一致。加味蛇床子散：方藥組成：蛇床子30 g，川椒6 g，黃柏10 g，百部15 g，苦參20 g，南鶴虱10 g，蒲公英15 g，地膚子10 g。加減：存在濕疹者，加石榴皮；瘙癢嚴(yán)重者，加白芷、蒼耳子；瘙癢破損者，去川椒。用法：每日1劑藥，清水煎2 次后將藥液倒入窄口盆，先利用蒸汽對(duì)外陰進(jìn)行熏蒸，帶水溫適宜后對(duì)外陰進(jìn)行擦洗，2 次/d，10～15 min/次，月經(jīng)期暫停。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)治愈，患者相關(guān)臨床癥狀均完全消失，外陰白色病損消失，皮膚彈性及皮膚顏色正常；(2)顯效，臨床癥狀較前顯著改善，外陰白色病損面積較前縮小超過50%，病變處皮膚為紅色，皮膚彈性基本恢復(fù)正常；(3)有效，臨床癥狀較前減輕，外陰白色病損面積較前縮小30%～50%，病變處皮膚為淡紅色，皮膚彈性增加；(4)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分 于兩組治療前后依據(jù)中醫(yī)癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[7]，觀察患者外陰瘙癢(分值為0～3分)、外陰色素脫失(分值為0～4分)、陰痛(分值為0～3分)癥狀，得分越高表示癥狀越重。

1.3.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療期間外陰皮膚萎縮、過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.4 復(fù)發(fā)情況 于兩組患者治療結(jié)束后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，采取門診隨訪的方式，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.289，P=0.021＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較 與治療前比較，治療后各組患者的外陰瘙癢、外陰色素脫失、陰痛的癥狀積分均降低，且研究組的上述癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較[()，分]

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 外陰瘙癢陰痛外陰色素脫失研究組對(duì)照組t值P值53 51治療前2.65±0.35 2.53±0.34 1.773 0.079治療后0.59±0.17a 1.26±0.29a 14.439 0.001治療前3.69±0.31 3.58±0.33 1.753 0.083治療后0.64±0.19a 1.28±0.25a 14.733 0.001治療前2.47±0.53 2.36±0.51 1.078 0.284治療后0.37±0.12a 0.96±0.28a 14.059 0.001

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者的復(fù)發(fā)率為3.77%，明顯低于對(duì)照組的9.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病與陰道炎、外陰發(fā)育不良、外陰神經(jīng)血管功能失調(diào)以及外傷等因素密切相關(guān)[8-9]。且據(jù)一些研究表明，真皮微血管病變誘發(fā)的表皮變性可能是導(dǎo)致外陰白色病變的重要病理、生理機(jī)制[10]。對(duì)于外陰白色病變的治療西醫(yī)主要采取外涂皮質(zhì)激素、激光、微波及手術(shù)等方式，雖能一定程度改善患者的臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，致使臨床應(yīng)用存在一定局限性[11]。

祖國(guó)中醫(yī)將外陰白色病變歸為“陰瘡”“陰癢”“陰痛”范疇，認(rèn)為外陰白色病變同濕熱下注、心脾兩虛、肝郁生熱、氣滯血瘀存在一定聯(lián)系，病機(jī)變化是血瘀[12]。因此有研究指出，對(duì)局部皮膚進(jìn)行熏蒸能有效促進(jìn)局部的血循環(huán)，有利于改善細(xì)胞代謝，在組織的再生及修復(fù)中有著較好的促進(jìn)作用，從而幫助患者病變回恢復(fù)正常[13]。

本文數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，在臨床有效率比較上，研究組更高，由此可見，加味蛇床子散熏洗聯(lián)合氟輕松維生素B6軟膏治療能有效提高外陰白色病變患者的治療效果。這是由于氟輕松維生素B6軟膏屬于一種復(fù)方制劑，具有抗炎、抗過敏的效果，可使炎性滲出得以有效減少，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性的下降，同時(shí)還可以抑制組織增生與炎癥介質(zhì)的釋放[14]。而蛇床子散方中的蛇床子為君藥，具有溫腎壯陽、燥濕祛風(fēng)止癢的功效；百部、苦參、南鶴虱、川椒具有殺蟲止癢的功效；黃柏、地膚子、苦參具有祛濕熱的功效；蒲公英具有清熱解毒的功效，能有效改善外陰紅腫的情況；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型的加減治療，可發(fā)揮個(gè)體化治療的作用。諸藥配伍具有殺蟲止癢、清熱燥濕、修復(fù)創(chuàng)面的作用。加之研究采取的熏洗治療，可使藥物直達(dá)病灶，有助于通經(jīng)調(diào)血、改善血液循環(huán)，使皮膚的通透性得以增加，改善局部的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)對(duì)組織修復(fù)、再生具有較好的促進(jìn)作用，最大限度的發(fā)揮藥物的作用[15]。故將加味蛇床子散熏洗與氟輕松維生素B6軟膏聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，促進(jìn)患者臨床療效的提升。本研究結(jié)果還顯示，與治療前相比，治療后各組外陰瘙癢、外陰色素脫失、陰痛的癥狀積分均降低，且研究組低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了加味蛇床子散熏洗聯(lián)合氟輕松維生素B6軟膏對(duì)外陰白色病變患者外陰瘙癢、外陰色素脫失、陰痛的癥狀改善程度優(yōu)于單一采用氟輕松維生素B6軟膏治療。兩組不良反應(yīng)類似，這說明聯(lián)合治療有一定的安全性；且研究組復(fù)發(fā)率為3.77%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為9.61%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合治療可以有效減少復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后情況。

綜上所述，加味蛇床子散熏洗聯(lián)合氟輕松維生素B6軟膏治療外陰白色病變患者臨床療效更佳，且具有一定安全性。