呂春燕，曾詩睿

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥研究院針灸推拿科，廣西 南寧 530021

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是一種勞損的、退行性疾病，由于椎間盤變性突出、韌帶鈣化增生和骨贅長(zhǎng)期慢性刺激，而致頸椎段的神經(jīng)根處于壓迫中，導(dǎo)致產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。頸推病是一種老化性疾病，也是一種生活方式病[1]。神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，局部的經(jīng)絡(luò)痹阻而不通，不通則痛，故治療主要以“通調(diào)氣血、舒經(jīng)活絡(luò)”為原則[2]。本研究主要觀察刃針結(jié)合腹針治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果，并探討其對(duì)患者椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月至2021 年6 月在廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥研究院針灸推拿科治療且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的76 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象。主要參照《頸椎病的分型與診斷》[3]文獻(xiàn)中神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸項(xiàng)部疼痛酸累及上肢麻木，并伴有頭痛或其他視覺、神經(jīng)根相關(guān)癥狀；(2)枕大神經(jīng)及頸上段有壓痛，多普勒超聲檢查見椎-基底動(dòng)脈血流流速異常；(3)頸椎X線片提示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，或CT、MRI示有椎動(dòng)脈變窄或椎間盤突出。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡25～65歲；(3)未合并心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)疾病者；(4)積極配合上述治療(包括普通針刺、腹針、刃針)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重頸椎畸形者；(2)有頸項(xiàng)部重大外傷史者；(3)有重大手術(shù)史；(4)有嚴(yán)重傳染病史；(5)有精神相關(guān)疾病病史；(6)治療部位有皮膚潰爛或皮膚病；(7)有暈針史；(8)妊娠期及哺乳期女性。按照計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38 例。觀察組中男性21例，女性17例；年齡36～59歲，平均(42.36±3.41)歲；病程1～8.5年，平均(2.06±0.78)年；頸椎單節(jié)病變12 例，雙節(jié)病變19 例，三節(jié)病變7 例。對(duì)照組中男性 18 例，女性 20 例；年齡 32～53 歲，平均(39.56±4.50)歲；病程 1.5～6 年，平均(2.38±0.26)年；頸椎單節(jié)病變19例，雙節(jié)病變14例，三節(jié)病變5例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采用頸椎局部穴位針刺并結(jié)合腹針治療?；颊吒┡P位，取C3～7雙夾脊穴、雙風(fēng)池、單側(cè)列缺、單側(cè)后溪穴，常規(guī)消毒后，選取0.25 mm×40 mm 毫針，視患者體質(zhì)避開頸動(dòng)脈直刺1.0～1.5 cm，勻速進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，每個(gè)穴位用平補(bǔ)平瀉行針手法給予中等量刺激，得氣后留針10 min；隨后患者仰臥位，進(jìn)行腹針治療。腹針穴組：中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴(腹針理論中稱為引氣歸元)、商曲穴(雙)、滑肉門穴(雙)、外陵穴(雙)以及在腹部“全息神龜圖”中與頸肩部病變部位相對(duì)應(yīng)的穴位點(diǎn)。采用腹針專用針具(0.20 mm×40 cm)進(jìn)行針刺治療，中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲穴(雙)、滑肉門穴(雙)、外陵穴(雙)中刺，“全息神龜圖”對(duì)應(yīng)穴位點(diǎn)淺刺。操作要求進(jìn)針快，手法輕，位置準(zhǔn)，盡量避開腹部重要血管。腹針療法不要求患者有酸、麻、重、脹、痛及傳導(dǎo)的感覺，以患者舒適度為佳。腹針每3 d針刺一次，10次為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 該組患者采用頸項(xiàng)部刃針結(jié)合腹針治療?；颊呷?cè)臥位，壓痛明顯的頸側(cè)為上，痛側(cè)伸張。取患側(cè)枕骨外隆突壓痛點(diǎn)(一般在上項(xiàng)線或下項(xiàng)線中尋取)、C3～7橫突壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，選取樂灸牌0.50 mm×50 mm刃針，進(jìn)針時(shí)以左手拇指按壓將進(jìn)針點(diǎn)皮膚及皮下組織進(jìn)行固定，然后將刃針抵住進(jìn)針點(diǎn)，針口垂直于皮膚，刃口線與人體縱軸一致，快速進(jìn)針刺入至橫突后結(jié)節(jié)骨面，緊貼骨面處行縱行疏通和橫行擺動(dòng)操作，之后取針并用棉簽按壓1～2 min；隨后患者仰臥位，進(jìn)行腹針治療。腹針操作同對(duì)照組。刃針每 6 d 針刺 1 次，5 次為一個(gè)療程；腹針每 3 d 針刺1次，10次為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 頸椎生理曲度 經(jīng)頸椎側(cè)位X 光片檢查后，應(yīng)用Borden 氏法[4]評(píng)估兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的生理曲度情況。

1.3.2 頸椎疼痛度 采用頸椎疼痛量表(NPQ)[5]評(píng)估兩組患者治療前和治療1 個(gè)月后的頸椎疼痛度，該量表包括頸椎病對(duì)患者日?；顒?dòng)影響、睡眠質(zhì)量、頸椎病發(fā)作時(shí)頸部疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、有無伴隨眩暈、有無伴隨嘔吐、放射性疼痛部位和放射性疼痛部位感8 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5 個(gè)等級(jí)，頸部疼痛程度越輕則量表得分越低。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 選擇《神經(jīng)根型頸椎病療效判定方法》[6]中頸椎病的中醫(yī)癥候評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，分別測(cè)評(píng)患者治療前和治療1 個(gè)月后的日常生活能力、雙上肢功能、頸椎病臨床癥狀及相關(guān)體征，總分20分，癥狀越輕則測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)越低。

1.3.4 血液流速 TCD 設(shè)備使用美國(guó)3F 公司的彩色診斷儀(TDS-9900 型)，治療前和治療1 個(gè)月后比較兩組患者兩側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的收縮峰值血液流速(Vp)、平均血液流速(Vm)、舒張末期血液流速(Vd)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的頸椎生理曲度比較 兩組患者治療1 個(gè)月后的頸椎生理曲度均較治療前增大，且觀察組明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的頸椎生理曲度(mm，)

表1 兩組患者治療前后的頸椎生理曲度(mm，)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組對(duì)照組t值P值38 38 2.49±0.25 2.38±0.21 0.742 0.461 4.43±1.03a 3.64±0.89a 4.595 0.001

2.2 兩組患者治療前后的頸椎疼痛情況比較 兩組患者治療1 個(gè)月后的NPQ 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組的NPQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的NPQ評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者治療前后的NPQ評(píng)分比較(分，)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)38 38治療前30.25±5.32 28.53±5.08 11.367 0.001治療后15.33±3.14a 17.38±3.28a 14.888 0.001

2.3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分比較 兩組患者治療1 個(gè)月后的中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前降低，且觀察組的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較(分，)

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較(分，)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 生活能力 臨床癥狀 體征 手功能觀察組對(duì)照組t值P值38 38治療前3.97±0.32 4.12±0.26 2.243 0.279治療后1.42±0.25a 2.13±0.27a 11.894 0.001治療前4.25±0.79 4.18±0.64 0.424 0.672治療后1.84±0.42 2.81±0.58a 8.350 0.001治療前4.31±0.71 4.39±0.74 0.481 0.632治療后1.68±0.34a 2.31±0.42a 7.187 0.001治療前3.22±0.59 3.15±0.58 0.522 0.604治療后1.43±0.29 2.21±0.36a 10.401 0.001

2.4 兩組患者治療前后的血液流速指標(biāo)比較 治療后，對(duì)照組右椎動(dòng)脈Vp、Vd 比治療前增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后右椎動(dòng)脈Vp、Vm以及左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈Vp、Vm、Vd比治療前明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈的Vd，基底動(dòng)脈的Vp、Vm 和Vd 與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)比較(，cm/s)

表4 兩組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)比較(，cm/s)

注：RVA，右椎動(dòng)脈；LVA，左椎動(dòng)脈；BA，基底動(dòng)脈；兩組治療后比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間RVA LVA BA觀察組38對(duì)照組38治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值Vp 44.58±3.84 57.48±4.68a 7.226 0.001 41.33±5.26 49.63±4.79a 3.076 0.001 Vm 32.35±2.87 37.05±5.75 2.501 0.015 31.32±4.65 34.31±3.54 1.162 0.249 Vd 28.71±2.69 32.31±6.72a 1.761 0.082 24.28±2.76 34.48±3.54a 7.086 0.001 Vp 51.25±7.36 60.86±6.42a 4.295 0.001 49.05±6.96 54.51±6.47a 1.339 0.185 Vm 35.23±6.21 45.08±8.35a 3.060 0.003 32.40±6.46 40.05±5.74a 1.947 0.056 Vd 24.56±7.08 35.11±7.32a 2.906 0.005 24.90±7.08 30.05±7.85a 0.068 0.946 Vp 59.24±8.92 68.08±8.74a 2.377 0.020 58.93±9.08 62.98±9.93a 0.150 0.881 Vm 39.23±7.31 50.36±8.90a 3.495 0.001 38.72±8.11 43.64±7.83a 0.288 0.775 Vd 29.84±8.58 38.95±9.09a 2.718 0.008 29.14±8.73 33.70±7.69a 0.353 0.725

3 討論

頸椎病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于一種常見的、勞損性的退行性疾病，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為多見。長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良、俯案工作、風(fēng)寒侵襲等，使頸項(xiàng)部肌群、韌帶長(zhǎng)期處于勞累工作中，久則致傷損，頸椎間盤變性突出、頸椎退行性改變、椎體失穩(wěn)、頸椎動(dòng)脈處的交感神經(jīng)受擠壓或刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致頸、肩、臂部，甚至牽扯至頭、背胸部疼痛酸脹沉重，手指及皮膚感覺敏感降低、自發(fā)性麻木等一系列癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)局部運(yùn)動(dòng)障礙、手部相應(yīng)的小肌肉萎縮。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹癥”范疇，病機(jī)歸納為“肢節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，不通則痛”。

刃針療法是以中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說、現(xiàn)代解剖學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)、脊椎病因治療學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，使用刃針對(duì)局部的穴位及病灶點(diǎn)進(jìn)行刺激，松解硬化的肌肉，剝離黏連的筋膜，緩解痙攣，解除壓迫，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)加速，代謝堆積的炎癥物質(zhì)，患處生理環(huán)境得以改善，從而有效減輕臨床癥狀。頸椎病刃針治療通過松解枕骨外隆突、頸椎棘突、橫突的壓痛點(diǎn)為主，直接到達(dá)病灶點(diǎn)，準(zhǔn)確有效地對(duì)卡壓部分神經(jīng)及其周圍肌肉進(jìn)行松解。腹針療法認(rèn)為，以臍帶為核心的系統(tǒng)是全身最早的調(diào)控系統(tǒng)和全身營(yíng)養(yǎng)供給系統(tǒng)，在中醫(yī)學(xué)理念中可被稱為“先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”。此系統(tǒng)以神闕為核心，選擇腹部穴位進(jìn)行針刺刺激，從而全身調(diào)節(jié)人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、部位使其恢復(fù)平衡以達(dá)到治療全身疾病的目的[8]。在本次研究中，腹針主穴選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元四個(gè)穴位(腹針理論中稱為“引氣歸原”)，以補(bǔ)先天之本，調(diào)和全身經(jīng)脈氣血達(dá)到平衡，恢復(fù)人體穩(wěn)態(tài)；副穴選取商曲(雙)、滑肉門(雙)、外陵(雙)等穴，以及在腹部“全息神龜圖”中與頸肩部病變部位相對(duì)應(yīng)的穴位點(diǎn)淺刺，從而改善局部肌肉血供情況及酸痛癥狀，通利關(guān)節(jié)，活血通絡(luò)。以上二者結(jié)合既能著重解決病變部位的壓迫攣縮失衡，又能以整體觀對(duì)疾病進(jìn)行綜合治療，可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，并在一定程度上改善椎動(dòng)脈的血流循環(huán)[9]。

中醫(yī)癥候積分用于評(píng)價(jià)神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀改善情況，評(píng)分越低癥狀改善情況越好。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，說明刃針結(jié)合腹針治療神經(jīng)根型頸椎病可改善患者的癥狀。椎動(dòng)脈表面及其周圍的神經(jīng)支配主要來自于星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)[10]。刃針能夠?qū)Σ≡铧c(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位及松解，操作松解幅度大，創(chuàng)傷小，以使受壓的肌肉、血管、神經(jīng)得以釋放，局部微循環(huán)得到改善，提高炎癥物質(zhì)代謝，消除損傷性刺激，阻止頸椎退行性病變的進(jìn)一步發(fā)展，從而達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)頸肩部活動(dòng)功能的目的。腹針療法選擇以神闕為中心的腹部全息系統(tǒng)穴位進(jìn)行刺激，對(duì)人體全身臟腑、陰陽、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，使全身機(jī)能恢復(fù)平衡[6]，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療起到很好的輔助作用。

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生與局部血液循環(huán)不暢有關(guān)，血流受限使局部組織缺血缺氧，導(dǎo)致肩頸部組織的血液灌注量不足。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的兩側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的Vp、Vm、Vd 均優(yōu)于對(duì)照組，說明刃針結(jié)合腹針療法可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的血液狀態(tài)。用刃針?biāo)山饣颊叩恼砉峭饴⊥弧㈩i椎棘突、橫突的壓痛點(diǎn)，可解除黏連，改善血流，增強(qiáng)局部血液循環(huán)；同時(shí)針刺腹部“全息神龜圖”中與頸肩部病變部位相對(duì)應(yīng)的穴位，從而通利關(guān)節(jié)，活血通絡(luò)，兩種療法結(jié)合，能共同改善頸部血液流變學(xué)狀態(tài)。

頸椎生理曲度改變是頸椎病常見的臨床表現(xiàn)之一。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的頸椎生理曲度大于對(duì)照組，說明刃針結(jié)合腹針治療可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎生理曲度情況。通過刃針?biāo)山忸i部黏連組織，可放松頸肩部的肌肉，使紊亂的頸椎關(guān)節(jié)得以恢復(fù)，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。腹針?biāo)x引氣歸元及副穴可調(diào)和人體氣血，起到益氣活血、強(qiáng)筋壯骨的作用，二者結(jié)合治療，能促進(jìn)機(jī)體氣血和暢，糾正頸椎曲度的病理改變，使病椎生理曲度逐漸恢復(fù)正常。

神經(jīng)根型頸椎病患者的頸痛情況常用NPQ 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低則頸痛癥狀越輕，頸椎功能越好。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的NPQ 評(píng)分低于對(duì)照組，說明刃針結(jié)合腹針可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎疼痛。

綜上所述，刃針配合腹針(局部與整體的雙向調(diào)節(jié))能有效釋放神經(jīng)根型頸椎病患者長(zhǎng)期受阻的頸部壓力，降低周圍組織、病理產(chǎn)物對(duì)交感神經(jīng)的刺激，改善椎動(dòng)脈血流環(huán)境，對(duì)患者臨床癥狀的改善或治愈起到了良好的效果，值得在臨床上進(jìn)一步深入探討。