張 睿，夏保京

成都醫(yī)學院 醫(yī)院發(fā)展研究中心（成都 610500）

醫(yī)學院校根據自身發(fā)展需求，以建設醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院（平均8～10所）的方式緩解擴大招生后臨床教學資源不足的局面，以提高我國高等醫(yī)學教育質量和辦學效益，實現(xiàn)醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展[1-2]。非直屬附屬醫(yī)院可有效解決醫(yī)學院校臨床教學資源短缺，使醫(yī)學院校教學能達到國家教育的有關標準，為醫(yī)學院?？沙掷m(xù)發(fā)展提供內驅力，因此醫(yī)學院校應加大非直屬附屬醫(yī)院建設力度[3-4]。2021年教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合發(fā)布《關于開展高校附屬醫(yī)院專項治理整頓工作的通知》，附屬醫(yī)院總體數量應精簡至15所[5]，如何科學管理和配置附屬醫(yī)院的資源、合理規(guī)劃設置附屬醫(yī)院創(chuàng)新管理模式、加深校院融合對于新時期加快建設高水平醫(yī)科大學具有重要意義。在這種態(tài)勢下，如何做好醫(yī)學院校對非直屬附屬醫(yī)院的監(jiān)管與考核評價，則顯得尤為重要[6]。目前，醫(yī)學院校難以對其非直屬附屬醫(yī)院進行客觀的評價，其原因有：1）同一院校的不同非直屬附屬醫(yī)院在人力資源配置、臨床實力、教學科研能力、床位規(guī)模均有一定差異，對教育教學、科學研究及學科建設等考核評價很難統(tǒng)一[7-8]；2）雙方為協(xié)議伙伴關系，無行政約束；3）沒有成熟的理論支撐，也沒有較好的考核評價方法予以借鑒。本文運用德魯克目標管理理論和關鍵績效指標（key performance indicators，KPI）法，通過科學管理工具實施探究目標管理工作，針對非直屬附屬醫(yī)院貢獻度建立多維度、多層次的指標考核體系，并對某醫(yī)學院校8所非直屬附屬醫(yī)院實踐，成效顯著，可為相關醫(yī)學院校對非直屬附屬醫(yī)院的考核提供借鑒。

1 非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標體系的構建

目標管理理論奠基人德魯克認為，每一項工作都是為達到總目標而展開[9]，強調管理者應制定具體可行且能客觀衡量的目標[10]。以目標管理理論為基礎的目標激勵方案，目前已通過改進引入醫(yī)學護理、疾病康復、行政管理等多個研究領域。本文通過研究某醫(yī)學院與8所非直屬附屬醫(yī)院簽署的戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書，選擇合作協(xié)議內容的5個主要方面，構建以目標管理為導向的非直屬附屬醫(yī)院KPI體系，并將非直屬附屬醫(yī)院KPI完成情況占總體KPI的比重作為部門的相對貢獻度[11]，從而形成非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標。該體系主要評定非直屬附屬醫(yī)院是否適合于依照大學附屬醫(yī)院的標準建設，能否為雙方帶來更多的價值和品牌效益。

1.1 非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標體系的權重與內涵

貢獻度是指項目中某項活動對項目總工期的影響程度，是目標管理導向部門對關鍵績效目標評估的重要參考，不同領域、不同機構的貢獻度計算方式不同，可用特定的評價方式進行表達。例如，學術論文中不同作者的學術貢獻度評價，隨著大科學時代的到來其量化方式正在不斷更新[12]；金融機構定量研究區(qū)域經濟發(fā)展情況，可引入產業(yè)結構相關貢獻度進行評價，用以反映產業(yè)發(fā)展水平[13]。因此，將校院雙方合作發(fā)展定位、人才培養(yǎng)、科學研究、學科及人才隊伍建設以及醫(yī)院參與度與工作目標落實設定為一級指標；根據醫(yī)學院校的發(fā)展需求及非直屬附屬醫(yī)院的綜合能力，對每個一級指標再設定2～6個二級指標。

一級指標是一個相對穩(wěn)定的動態(tài)結構，其權重系數應根據醫(yī)學院校發(fā)展的目標需求進行合理動態(tài)調整。比如某醫(yī)學院校的非直屬附屬老年醫(yī)院，盡管其教學指標較為薄弱，但在校院雙方合作發(fā)展定位，打造醫(yī)學院?！耙焕弦恍　碧厣放朴虚_創(chuàng)性的貢獻，則對其權重系數有一定的調整。二級指標因醫(yī)學院校與非直屬附屬醫(yī)院合作協(xié)議中戰(zhàn)略目標不同而有一定差異。根據目標管理理論確定二級指標，對照二級指標的任務結果，提取數量、質量、時間、成本、上級／客戶評價指標（簡稱QQTCA法）進行量化考評（表1）。

表1 QQTCA法及指標示例

1.2 非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標體系的評分細則

本研究針對目前醫(yī)學院校對非直屬附屬醫(yī)院在考核評價工作中的問題進行分析，運用QQTCA法對一級指標（5個）、二級指標（15個）的權重系數及評價分值予以確定，形成非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標體系（表2）。

表2 非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標體系評分細則

1.3 非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核體系的構建意義

本文運用德魯克目標管理理論和KPI法，通過科學管理工具探究醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院目標管理工作，構建多維度、多層次的指標考核體系，可為相關醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院的管理提供參考。從合作發(fā)展定位、人才培養(yǎng)、科學研究、人才合作交流、醫(yī)院參與工作目標、落實一級指標及二級指標，完成量化打分，依據貢獻度考核體系對非直屬附屬醫(yī)院進行考核，其評價結果總體上較為客觀公正，能夠反應醫(yī)院對學校的貢獻程度。從考核結果來看，非直屬附屬醫(yī)院已具備一定規(guī)模和人才基礎，?？漆t(yī)院與學校的專業(yè)和辦學特色對接緊密，有關職能部門應加大加緊教學和科研方向的規(guī)劃設置，促進醫(yī)院發(fā)展，達到支撐學校學科專業(yè)發(fā)展及打造特色的目的。在評價考核的基礎上，醫(yī)學院校應整體對非直屬附屬醫(yī)院建設與管理工作作出總體指導，就共建直屬附屬醫(yī)院及非直屬附屬醫(yī)院的數量進行統(tǒng)籌，確定一盤棋發(fā)展總體思路，強化落實“科學規(guī)劃設置附屬醫(yī)院”的工作。醫(yī)學院校應加強醫(yī)院如何發(fā)展為大學附屬醫(yī)院進行指導，規(guī)定準入及退出機制，明確建設方向及原則。醫(yī)院則應結合評價結果，對標《共建非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核體系》找到自身發(fā)展差距，共同確定長遠發(fā)展目標及年度計劃，確保穩(wěn)步快速提升。

2 非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標體系的實施要點

醫(yī)學院校應以人才培養(yǎng)規(guī)模、科學研究和醫(yī)學生臨床實踐教學需求，分別從強化附屬醫(yī)院管理、完善臨床教學基地標準、提升附屬醫(yī)院臨床教學能力等方面提出明確要求，嚴格審定共建直屬附屬醫(yī)院及非直屬附屬醫(yī)院的規(guī)模和數量。以醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核為契機，在醫(yī)療機構人才隊伍建設爭奪越來越激烈、外部競爭壓力越來越大的環(huán)境下，學校應對臨床醫(yī)學學科與大學基礎學科開展學科統(tǒng)籌，有利于醫(yī)院揚長補短，突破醫(yī)療機構基礎研究能力薄弱、科研資源分散、研究人員科研時間少、高質量人才不足等問題帶來的學科發(fā)展瓶頸，促進學校和醫(yī)院學科大力發(fā)展。醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院與學校的基礎學科共建，應在科研平臺、人力資源、文化氛圍、資金等方面進行協(xié)同管理、整合發(fā)展，提升醫(yī)院核心競爭力，保持學科發(fā)展的質量與層次，最終實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.1 貢獻度考核體系內容要多維化

貢獻度考核內容既是醫(yī)院成長和發(fā)展的動力，也是醫(yī)院品牌樹立的關鍵。非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標體系由過去單純的醫(yī)療效益考核發(fā)展為多方位、多角度、多層次的綜合評價體系，并延伸到學科建設、教學質量、科研投入等核心發(fā)展戰(zhàn)略層面[14]。目標管理的有效實施，使非直屬附屬醫(yī)院變被動管理為主動管理，成為實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展和提升醫(yī)院行動力的重要抓手。醫(yī)學院校各職能部門應全面了解非直屬附屬醫(yī)院人才培養(yǎng)方案、科學研究方向，加大教學、科研規(guī)劃，促進醫(yī)院發(fā)展，從而支撐醫(yī)學院校學科發(fā)展。非直屬附屬醫(yī)院管理權屬雜、攤子大、監(jiān)管難等問題愈發(fā)突出，已經納入的醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院，應統(tǒng)籌分配資源，加強制度建設。學校需要根據國家的立法和本校章程的基本規(guī)定，建立健全非直屬附屬醫(yī)院的管理制度，更加明確醫(yī)院的任務與目標，把章程的規(guī)定轉化為有效力的制度體系，構建完整的非直屬附屬醫(yī)院管理運行機制。

2.2 貢獻度考核體系實施要整體化

醫(yī)學院校的非直屬附屬醫(yī)院前身多為社會醫(yī)院，各附屬醫(yī)院在醫(yī)療、科研、教學等綜合實力方面自成一體。例如某醫(yī)學院校的8所非直屬附屬醫(yī)院中，4所為三級綜合性醫(yī)院，4所為三級?？菩葬t(yī)院，在制定非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核體系的過程中，應科學制定系統(tǒng)的考核指標，綜合反映每所醫(yī)院的發(fā)展情況。這些關鍵指標的選擇將切實反應校院雙方合作的工作實際，并能積極引導非直屬附屬醫(yī)院兼顧實現(xiàn)醫(yī)療、教學、科研發(fā)展，培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的目標。因此，非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核體系的一級指標制定應從整體性出發(fā)，便于考核的統(tǒng)一性?？己酥笜说倪x擇應從整體上避免賦分過于復雜難以操作，又能彌補一般考核過于簡單難以客觀衡量。在具體實施過程中，醫(yī)學院校應圍繞KPI明確工作方向和目標，科學構建非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核體系。在完成對非直屬附屬醫(yī)院的考核實施過程中，醫(yī)學院校要進一步思考如何優(yōu)化各附屬醫(yī)院管理機制及建設標準的統(tǒng)一，各附屬醫(yī)院管理質量標準的統(tǒng)一，各附屬醫(yī)院管理模式的統(tǒng)一，醫(yī)院教學與科研管理質量監(jiān)控的統(tǒng)一，各附屬醫(yī)院臨床教師考核聘任的統(tǒng)一，即如何在績效考核評價體系中體現(xiàn)對非直屬附屬醫(yī)院實行“五統(tǒng)一”標準。

2.3 貢獻度考核體系評估要動態(tài)化

貢獻度考核的目的是通過考核有效督促學校和非直屬附屬醫(yī)院雙方加強建設，完成下達的年度工作任務。通過貢獻度考核引導非直屬附屬醫(yī)院以指標考核為抓手，推動教學、科研、學科建設、學生管理協(xié)調發(fā)展。非直屬附屬醫(yī)院在醫(yī)學院校的總體戰(zhàn)略部署中，均有其自身定位和特色，因此每個附屬醫(yī)院在目標設置上應對未來發(fā)展做出合理引導和評價[15]。在目標任務制定的過程中，也鼓勵醫(yī)院自主申報工作任務。由于貢獻度評估體系是一個相對穩(wěn)定的動態(tài)結構，實踐操作時需對學?？傮w黨政工作要點的全局性文件進行統(tǒng)籌把握和細致分解，明確每個非直屬附屬醫(yī)院的主要工作目標和工作任務，在雙方充分溝通的基礎上確定相應的考核標準內容和權重系數，在一定范圍內允許進行合理的動態(tài)調整，考核時提供令人信服的賦分依據。

2.4 貢獻度考核體系評價方式要多樣化

考核指標體系確定后，依據指標對非直屬附屬醫(yī)院各項工作予以客觀、公正的評價。評價方式方法依據工作實際要多樣化，例如各醫(yī)院自評結合學校要求統(tǒng)一評價；評審專家獨立評價；學校各相關部門獨自評價與指導；學校就某一指標模式進行專項評價等。各共建非直屬附屬醫(yī)院因其自身發(fā)展特點，與學校簽署的協(xié)議內容有所不同，這在一定程度上影響比較結果，因此下一步能否以“多樣化”的形式共謀雙方發(fā)展，真正使共建目標推進到位值得進一步探究。當前關于非直屬附屬醫(yī)院貢獻度的評價體系容易只重視結果而忽視過程，導致評價結果不能有效促進非直屬附屬醫(yī)院的綜合發(fā)展。而本研究從結構、結果、過程3個維度強調評價指標體系建立的均衡性，從學科建設的關鍵指標入手，綜合考慮非直屬附屬醫(yī)院工作的主要環(huán)節(jié)和重要因素，從而使貢獻度指標評價體系具有更高的有效性、更廣闊的視角和可行性?？傊?，評價的目標就是促進非直屬附屬醫(yī)院建設發(fā)展，為實現(xiàn)學校發(fā)展目標提供重要支撐。

3 小結

綜上所述，本文基于目標管理學理論及關鍵績效考核方法，以某醫(yī)學院校為例，構建非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核體系，探索該考核體系的實施要點。醫(yī)學院校對非直屬附屬醫(yī)院貢獻度考核指標體系的應用，對于校院雙方“合作共贏”發(fā)揮了重要作用，不僅為學校發(fā)展作出了重要貢獻，同時也帶動非直屬附屬醫(yī)院發(fā)展，提升科技創(chuàng)新水平，在加強學科建設所取得的成效中起到了十分重要的作用。當然，在貢獻度考核指標體系建設過程中，考核目標的設置還存在一定困難，如新醫(yī)改背景下醫(yī)院形勢復雜，非直屬附屬醫(yī)院自身發(fā)展層次差異較大，權重系數如何調整，專項任務是否考核、如何考核，醫(yī)院之間如何比較、評價等。因此，醫(yī)學院校仍需不斷總結經驗，進一步完善非直屬附屬醫(yī)院貢獻度指標體系以及管理機制“五個標準統(tǒng)一”的問題，發(fā)揮目標管理對非直屬附屬醫(yī)院發(fā)展的引領作用。