郭 同 ，張 琴 ，＆，喻蘭瑩 ，劉 亮 ，鄭人源 1，△

1.成都醫(yī)學院 四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心（成都 610500）；2.成都醫(yī)學院 臨床醫(yī)學院（成都 610500）；3.成都醫(yī)學院 四川應用心理學研究中心（成都 610500）

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老是健康中國戰(zhàn)略背景下醫(yī)養(yǎng)結合的重要內容，是在中醫(yī)理論指導下利用中醫(yī)藥適宜技術為老年人群提供身心保健、疾病防治與治療服務[1]。近年來，隨著健康中國戰(zhàn)略的推進實施，國家不斷重視中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合在促進老年健康中的作用?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，加強重點人群的健康服務，通過中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合，促進醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展[1]。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《健康中國行動（2019—2030年）》，要求各級政府要完善醫(yī)養(yǎng)結合政策，同時要推進中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結合服務[2]。2022年，國務院辦公廳印發(fā)了《“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》，提出將老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務納入國家基本公共衛(wèi)生服務，同時要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務中的作用[3]。2020年四川省成都市≥60歲老年人口已達到315.27萬人，占戶籍人口總數(shù)的20.75%[4]。同時，2021年第七次全國人口普查結果與2010年第六次全國人口普查結果相比較，成都市新增常駐人口581.89萬人[5]。隨著老年人口數(shù)量增加，成都市老年人醫(yī)療衛(wèi)生健康服務和養(yǎng)老服務的需求明顯增加。本研究以成都市中心區(qū)域及市中心周邊區(qū)域社區(qū)老年人群為研究對象，調查老年人群對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的需求，以期為基層中醫(yī)藥健康醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)的規(guī)劃和健康中國建設的路徑提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，2021年8-10月在成都市中心區(qū)域（成都市金牛區(qū)天回鎮(zhèn)）和市周邊區(qū)域（成都市新都區(qū)桂湖街道）各抽取1個社區(qū)共300名老年人為研究對象，每個社區(qū)150名。納入標準：≥55歲的社區(qū)居民，具有正常認知功能，配合程度較好。排除標準：意識功能障礙者，癡呆或其他老年性腦病、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 本次研究通過查閱文獻[6-7]設計調查問卷，并經過邏輯合理性評估和專家審修。結合老年人對信息化接受程度普遍不高的實際，為保證數(shù)據(jù)真實性，本次調查采用紙質化問卷，線下當面發(fā)放當面回收。本研究發(fā)放問卷300 份，回收問卷300 份，排除無效問卷26 份，共回收有效問卷274 份，有效回收率為91.33%。

1.2.2 調查內容 調研內容包括老年人的基本信息、對中醫(yī)藥服務的認知情況、對中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求情況。1）基本信息：主要包括老年人的性別、年齡、患慢性疾病情況、文化程度、居住情況、醫(yī)療保險類型、月收入范圍和每月醫(yī)療保健支出情況等。2）認知情況：包括中西醫(yī)療效對比、半年內中醫(yī)就診次數(shù)、最認可的中醫(yī)治療方式、中醫(yī)治療的主要優(yōu)勢以及最常用的保健養(yǎng)生方式等。3）需求情況：包括選擇需要的醫(yī)養(yǎng)結合服務類型、改進中醫(yī)服務的需求、改進中藥服務的需求、中醫(yī)藥知識的需求等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料以例數(shù)（%）表示，將基本信息和認知情況2個維度作為判別因素，老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的影響因素采用Logistic回歸分析。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本信息

274名老年人中男129名，女145名；患有慢性疾病的有213名，未患有慢性疾病的有61名；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有183名，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有91名；每月醫(yī)療支出＜500元的有249名，每月醫(yī)療支出≥500元的有25名（表1）。

表1 調查對象基本信息

2.2 老年人對中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合的認知情況分析

老年人對中醫(yī)藥認可度較高，其中認為中醫(yī)或中西醫(yī)結合療效更好的有193名（70.44%），半年內就診過中醫(yī)的有240名（87.59%）；老年人認可的中醫(yī)治療方式主要為中成藥、中藥飲片及康復治療；老年人認為中醫(yī)治療的優(yōu)勢主要為價格便宜、不良反應少、對慢性疾病和疑難雜癥效果較好（表2）。

表2 老年人對中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合的認知情況

2.3 老年人對中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合的需求分析

203名老年人選擇中醫(yī)或中西醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務類型，占比74.09%。在中醫(yī)藥需求方面，31.75%的老年人希望提高中醫(yī)診療水平，71.53%的老年人希望提高中藥質量，33.58%的老年人希望獲取慢性疾病中醫(yī)防治知識（表3）。

表3 老年人對中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合的需求情況

2.4 老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務的影響因素分析

以是否需要中醫(yī)類醫(yī)養(yǎng)結合（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合）養(yǎng)老服務為因變量（0=不需要，1=需要），通過Logistic二分類回歸分析顯示，是否患慢性疾病是影響老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務的主要因素（P＜0.05）（表4）。

表4 老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務的 Logistic回歸分析

3 討論

根據(jù)2021年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)[8]顯示，我國≥60歲老年人口為2.64億人，占總人口的18.70%。我國面臨著十分嚴峻的養(yǎng)老形勢，隨著生活水平的提高，人民群眾對健康養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結合的需求日益增加，因此需探索可行的醫(yī)養(yǎng)結合模式，做好老年人群的健康服務。中醫(yī)在幾千年的傳承和發(fā)展中逐漸形成了較為完整的養(yǎng)生體系，具有“醫(yī)”“養(yǎng)”“防”的獨特優(yōu)勢，在老年人群醫(yī)養(yǎng)結合中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。中醫(yī)可充分利用社會資源和醫(yī)療資源，以較小的經濟支出獲得較大的社會效益，同時可減輕個人、家庭和社會的負擔，促進健康中國建設[9]。

本研究中，87.59%的老年人半年內就診過中醫(yī)，70.44%的老年人認為中醫(yī)或中西醫(yī)結合對疾病的防治效果更好；在中醫(yī)治療方式上，老年人認可中成藥、中藥飲片等藥物治療以及艾灸、拔罐、刮痧等康復治療，并認為中醫(yī)的優(yōu)勢主要集中在價格相對便宜、副作用較少、對慢性疾病和疑難雜癥治療等方面。其結果表明，大部分老年人均接受過中醫(yī)藥診療，老年人群對中醫(yī)藥健康服務的認可度較高，對中醫(yī)藥服務有較大信心。本研究還發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結合需求意愿方面，74.09%的老年人愿意選擇中醫(yī)或者中西醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務類型，而單純選擇西醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務類型的僅占4.01%，表明相對西醫(yī)或其他醫(yī)養(yǎng)結合服務，老年人更愿意選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務，因此開展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務有較好的人群基礎，能得到老年人群的支持。

本研究結果顯示，老年人對中醫(yī)藥相關服務需求主要包括中醫(yī)人才、診療項目和中藥服務，具體表現(xiàn)在需要加強中醫(yī)藥人才配置、增加診療項目、提升診療水平、降低收費、提高中藥質量等方面。因此，推進中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設，需要進一步加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設，同時在醫(yī)養(yǎng)結合機構中增設針灸、康復治療、推拿等中醫(yī)診療項目，提高診療水平，推廣中醫(yī)適宜技術，進一步提高中醫(yī)藥基層服務能力[10]。目前基層中醫(yī)藥人才相對缺乏，老年人群接受系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)藥服務較少。因此，政府應繼續(xù)加大對基層中醫(yī)健康服務的資金投入，將中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合與慢性疾病防治有機結合，融入健康中國建設體系，進一步優(yōu)化老年人衛(wèi)生保健服務體系。同時鼓勵公益力量和社會資金投入，從而促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。本研究老年人群對中藥質量保障的需求較高，表明當前中藥質量管理水平有待進一步提高。目前大多數(shù)中藥飲片沒有統(tǒng)一的質量標準，多執(zhí)行地方標準，需要政策干預和引導，加強中藥質控標準物研究、中藥效益評價等中藥質量監(jiān)督控制體系建設，提高中藥飲片和中成藥質量[11-12]。

中醫(yī)在治未病和慢性疾病防治中具有較大的優(yōu)勢，將中醫(yī)藥全方位融合于醫(yī)養(yǎng)結合各環(huán)節(jié)，為老年人提供醫(yī)療保健的全方位服務，突出中醫(yī)藥在老年健康中的社會價值[13]。近年來，國家不斷加強對中醫(yī)藥發(fā)展的重視，在健康中國行動中提出要加強中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新，發(fā)揮其保障人民身體健康的作用[14]。老年人隨著年齡增加，身體機能逐漸衰退，慢性疾病發(fā)病率逐漸增高。本研究結果發(fā)現(xiàn)，老年人希望獲取慢性疾病防治知識，是否患慢性疾病是影響老年人是否愿意選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合健康服務的主要因素，表明中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務切合老年群體慢性疾病發(fā)病率較高的特點，在醫(yī)養(yǎng)結合機構中進一步普及中醫(yī)藥基礎知識以及中醫(yī)治未病養(yǎng)生知識，對預防和控制老年慢性疾病的發(fā)生發(fā)展具有積極意義。本次調查采用紙質問卷，主要原因為大部分老年人信息獲取能力不高。有研究[15-16]顯示，老年人的信息獲取能力對中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合需求有正向影響，可協(xié)同相關媒體機構進一步提高老年人群的信息獲取能力和健康素養(yǎng)。

綜上所述，在健康中國戰(zhàn)略背景下，中醫(yī)藥服務應主動在老年人群醫(yī)養(yǎng)結合中發(fā)揮其特色和優(yōu)勢，在老年健康服務中創(chuàng)造積極的社會價值和經濟效益，以滿足老年人對健康養(yǎng)老的需求，促進實現(xiàn)健康老齡化。本研究由于樣本量相小，偏倚風險不可避免，未來可進一步開展多社區(qū)、大樣本研究。