李 燕，張先庚，杜 娟，秦 瑤

1.成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院 護理部（成都 610051）；2.四川護理職業(yè)學院（成都 610100）；3.成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院 消化內(nèi)科（成都 610051）

2型糖尿病患者往往存在各種不良情緒，這些不良情緒可加劇糖尿病病情進展，影響治療[1]。而血糖控制不佳會造成多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者生存質(zhì)量，在新型冠狀病毒肺炎流行期間，甚至會導致死亡率增加[2-3]。抑郁是常見的老年綜合征之一。據(jù)統(tǒng)計，老年2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者比例達38.98%，嚴重抑郁狀態(tài)若未得到有效治療可發(fā)展成抑郁癥，甚至導致自殺傾向，威脅患者生命[4-5]。2020年我國老年人口占比達18.7%[6]，隨著老齡化形勢加劇，老年人群尤其是存在心理障礙者，生存質(zhì)量愈發(fā)受到關(guān)注。本研究旨在調(diào)查分析社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量的影響因素，為社區(qū)老年健康促進提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，以成都市兩個社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；診斷為2型糖尿病；經(jīng)Zung氏抑郁自評量表評估存在抑郁狀態(tài)。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥、器質(zhì)性疾病、認知功能障礙或溝通障礙。根據(jù)多重線性回歸樣本量至少為自變量個數(shù)5～10倍的要求[7]，共發(fā)放問卷90份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 1）一般情況調(diào)查表。主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、病程等。2） 抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）。本研究使用Zung氏抑郁自評量表進行研究對象篩選，得分×1.25換算為標準分，53～62、63～72、＞72分者分別被評估為輕、中、重度抑郁狀態(tài)。3）糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life，DSQL）。該量表包含生理功能、心理/精神功能、社會關(guān)系、治療4個維度27個條目，每個條目得分1～5分，分數(shù)越高，代表功能損傷越重，生存質(zhì)量越差[8]。4）D型人格問卷（type D personality scale-14，DS-14）。該量表由荷蘭學者Denollet[9]編制，共14個條目，由負性情感和社交抑制 2個維度組成，二者得分同時≥10分者判定為D型人格。

1.2.2 調(diào)查方法 發(fā)放問卷前進行詳細介紹與說明，取得研究對象知情同意，有一定文化基礎(chǔ)、視力較好者自行填寫問卷，理解能力不足、身體條件不允許者由研究人員按照問卷條目進行詢問后代為填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料用（）表示，定性資料用例數(shù)（%）表示，采用多重線性回歸分析對社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量進行影響因素分析，檢驗水準α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收有效問卷85份，有效回收率為94.40%。85名社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人年齡＞70歲者50名（58.82%）；女性47名（55.29%）；有配偶者47名（55.29%）；文化程度為初中及以下者61名（71.76%）；收入為1 000～3 000元者34名（40.00%）；獨居老年人僅24名（28.24%）；糖尿病病程為5～9年者40名（47.06%）；輕度抑郁者43名（50.59%）；屬于D型人格的老年人41名（48.24%）。

2.2 社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀

85名社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量總分為（60.47±4.20）分，4個維度中，心理/精神功能維度得分最高，治療維度得分最低（表1）。

表1 社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量得分（分, ）

2.3 社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

參照文獻[10-11]，以所有個人資料為自變量，DSQL量表總分及各維度得分為因變量，按照進入標準＝0.05，刪除變量＝0.10進行多重線性回歸分析（表2），結(jié)果顯示，文化程度、收入水平、D型人格是社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）（表3）。除以上因素外，抑郁水平可影響生理功能、社會關(guān)系維度得分，居住情況可影響心理/精神功能維度得分，病程對心理/精神功能、治療維度均有影響（表4）。

表2 自變量及賦值情況

表3 研究對象生存質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

表4 DSQL量表各維度影響因素分析

3 討論

3.1 社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀

85名社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人DSQL量表總分及各維度得分均高于許燕川等[12]的研究結(jié)果，可能與選取對象特點及地區(qū)差異有關(guān)，但總體而言，社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量不容樂觀。4個維度中，心理/精神功能維度得分最高，表明心理因素對老年糖尿病患者生存質(zhì)量具有重要影響，這符合社會-心理-生物學模式與衰老的關(guān)系，抑郁可導致糖代謝紊亂，而血糖控制不佳又進一步影響心理狀況，降低生存質(zhì)量[13]。本研究納入人群合并中、重度抑郁狀態(tài)者高達49.41%，提示社區(qū)2型糖尿病老年人心理狀況應(yīng)得到重視，在此類患者診療護理中應(yīng)加強心理干預(yù)。

3.2 社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量影響因素分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、收入水平、D型人格是社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量的影響因素。文化程度越高，生存質(zhì)量越高，這與賈晨晨等[14]研究結(jié)果一致，可能與文化程度高的患者具有更好的自主學習能力、更善于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)并養(yǎng)成良好的生活方式，以及具有更好的自我管理水平和治療依從性有關(guān)[15]。社區(qū)健康管理工作者在制定健康教育方案時，可根據(jù)老年人文化程度分層設(shè)計，以確保老年人掌握到位。本研究結(jié)果顯示，低收入患者生存質(zhì)量反而更好，這與以往研究結(jié)果[16]有差異，分析其原因可能為收入水平可對飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，間接影響血糖控制。也有研究[17]表明，收入水平與糖尿病患者生存質(zhì)量無關(guān)，兩者關(guān)系有待進一步研究。D型人格是一種以憂郁、沮喪等為表現(xiàn)的人格特征，具有D型人格特征的人群更易患糖尿病[18]。本研究中，D型人格人群生存質(zhì)量低于非D型人格人群，國內(nèi)外研究[19-20]均有相似結(jié)論。因此，改善D型人格狀況對糖尿病身心治療具有一定輔助作用。研究[21]表明，自我效能、焦慮抑郁、知覺壓力等在D型人格與糖尿病自我管理，尤其是飲食管理上發(fā)揮中介效應(yīng)，而飲食管理在控制血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生中具有重要作用。因此，在社區(qū)糖尿病管理中可重點關(guān)注以上中介因素。國外研究[22]通過一種基于手機應(yīng)用程序的數(shù)字化干預(yù)手段促使D型人格發(fā)生了改變，國內(nèi)研究中可加以引進與調(diào)試。

3.3 社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量各維度影響因素分析

本研究中，DSQL量表心理/精神功能、生理功能兩個維度得分排在前列，表明社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量不佳主要表現(xiàn)在以上兩方面。影響因素分析結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)越嚴重，生理功能維度得分越高，糖尿病病程長、非獨居的人群心理/精神功能維度得分更低。盡管本研究中，以上因素不是生存質(zhì)量的獨立影響因素，但社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)重視其在生存質(zhì)量方面的潛在影響，積極采取干預(yù)措施，如對抑郁狀態(tài)較明顯的患者可充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，鼓勵家人參與糖尿病管理；對獨居患者可舉辦形式多樣的集體健康教育活動，也可采用群組管理模式[23]等方法，提高患者的自我管理水平；對于糖尿病病程較短的糖尿病人群，則要加強知識宣教與病情監(jiān)測，促使其盡快適應(yīng)患者角色。

綜上所述，社區(qū)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)老年人生存質(zhì)量水平不佳，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)個體特征，從身心兩方面實施糖尿病管理，幫助其提高糖尿病管理水平，緩解抑郁情緒，提升生存質(zhì)量。