韓 笑

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內分泌科，吉林 長春 130000）

混合式教學是一種線上教學與線下教學相互結合的教學模式，線上教學是指學生利用互聯網或APP 程序，在課前與課后對在線課程進行預習、復習，是通過線上教學資源開展學習，以自主學習方式為主。線下教學是指課上教學，即課堂上教師對學生進行的授課、交流，以面對面教學方式為主?；旌鲜浇虒W簡稱O2O 模式[1，2]。

內科學是本科生第三學年學習的主要臨床課程之一，前期學生已經學習了生理學、病理學、藥理學、人體解剖學、診斷學等基礎課程，但尚缺乏臨床思維，內科學正好是一門向臨床實踐過渡的課程。在內科學教學中采用混合式教學的方法，可以利用前期學生學習的理論開展自學，同時在課堂中進行有針對性的研討式教學，對提高教學效果有很好的意義。依托學校實訓中心及超星學習通教學工具，筆者開展內科學混合式教學實踐，介紹如下。

1 內科學教學中存在瓶頸

1.1 學生自主學習能力差 內科學是臨床醫(yī)學的關鍵課程，內容以內科疾病為主，理論性知識占課程的大部分，學習較為枯燥，且理解起來有一定難度，學時縮緊，內容繁多，單純性的講授無法提高學生的學習興趣，學生缺乏自主學習能力，對知識的掌握仍然欠缺。

1.2 學生實踐能力較弱 內科學實訓教學的項目主要有2 個方面：四穿刺一切開、病案分析。內科學是向臨床實踐的重要學科，臨床能力包括接診患者、問診查體、病案書寫、診查治療、醫(yī)患溝通等，內科學尤為側重于內科疾病的診查治療，學生在課上無法真實接觸患者，實訓課學時有限，無法充分模擬臨床復雜的實際環(huán)境，導致學生進入實習階段上手較慢，將理論運用于實踐的能力欠缺。

2 內科學教學的混合式教學設計

2.1 課程信息 內科學—糖尿病，授課學時：線下課堂教學：2 學時（90 min）；線上自主學習；授課對象：中醫(yī)學專業(yè)本科三年級。

2.2 教學目標

2.2.1 知識目標 掌握糖尿病的臨床表現、診斷和治療方法；熟悉糖尿病的病因、病理分類。

2.2.2 技能目標 通過本課程學習，培養(yǎng)學生理論聯系實際的能力；培養(yǎng)學生自主學習能力。

2.2.3 學習態(tài)度 通過學習常見內分泌系統(tǒng)疾病——糖尿病，將臨床與生活實際密切聯系，激發(fā)學生對醫(yī)學的學習興趣，培養(yǎng)學生嚴謹的治學態(tài)度。

2.2.4 價值觀 樹立學生“生命至上”的醫(yī)學價值觀。“醫(yī)乃仁術”，“無德不立”，尊重生命，守護健康。

2.3 學情分析

2.3.1 認知特征 好奇心強，具有強烈求知欲，主動觀察并分析事物，主動發(fā)現矛盾和問題，并具有解決矛盾、問題的意向和方案，能夠通過思維和實踐的能力去解決。

2.3.2 起點水平 已經學習了生理學、病理學、藥理學、人體解剖學、診斷學基礎等基礎課程，尚缺乏臨床思維，存在學生起點水平不同現象。

2.3.3 情感態(tài)度 即將進入見習階段，有強烈的求知欲和緊迫感，喜歡多聞、多見、多想、多說、多做，傾向于和同學一起討論和做事，喜歡和團體一起解決問題。

2.3.4 信息技術技能 具有獲取、存儲、交換信息，以及加工、處理、利用信息的能力，具備操作計算機、網絡等現代化信息技術的能力。

2.4 教學內容及方法

2.4.1 線下教學 隨著現代生活節(jié)奏的加快和社會壓力的增大，糖尿病的患病率越來越高且年輕化，很多患者在無癥狀期間或癥狀不明顯時常忽視病情，導致病情加重，遷延不愈，嚴重者引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致死致殘。通過糖尿病篇章的學習，使學生掌握這一常見內分泌系統(tǒng)疾病的診斷和防治，合理認識糖尿病的診斷（分型、并發(fā)癥）及治療，提高學生的臨床水平。

教學方向是以培養(yǎng)學生對疾病的西醫(yī)臨床診療思維及對知識融會貫通和綜合運用的能力為主，盡快讓學生領會新知識、激發(fā)學生學習熱情。本課程課堂教學主要采用講授教學法、多媒體教學法、討論探究教學法、案例式教學法等多種教學方法，并結合線上學習資源，以啟發(fā)學生主動學習、主動思考為目標。

重點內容：糖尿病的臨床表現：三多一少，即多飲、多食、多尿，體質量減少。診斷：糖代謝檢查、糖化血紅蛋白檢查、OGTT、胰島功能檢查。糖尿病的分型：1型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊糖尿病。糖尿病的治療：口服降糖藥物及胰島素。運用啟發(fā)式教學法，使學生在自身及他人經歷中歸納總結知識，運用病案教學法、對比教學法、引導教學法，由淺入深，實現知識點的靈巧掌握。

難點內容：糖尿病并發(fā)癥的診斷：急性（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)）、慢性（糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足）。運用線下教學、案例教學法，使學生對糖尿病并發(fā)癥的病理從感性認識上升到理性認識，在此基礎上層層深入講解。

2.4.2 線上教學 通過網絡教學綜合平臺，教師布置授課內容，如理論知識的預習、錄制視頻等，視頻資源以臨床病案、穿刺實踐操作為內容進行設計，每個視頻不超過15 min，主要講解一個知識點，病案分析可以臨床為素材，情景教學，模擬接診、問診、查體、穿刺、溝通等臨床診病實施過程，可通過畫面直觀的方式讓學生了解醫(yī)囑單、病歷等。學生通過網絡學習平臺進行預習、復習，進行自主學習，教師可設計各單元自學測試，自主評價。另外，醫(yī)學百科是一個開放的在線醫(yī)學百科全書網站，涵蓋疾病百科、癥狀百科、藥品百科、急救百科等醫(yī)學知識。

2.5 教學評價

2.5.1 考核方式 采用形成性考核和終結性考核相結合的方式[3]，各占一定比例。（1）終結性考核設置開放性試題，采用開放的評估方法，兼顧學生的專業(yè)知識和思維技能。（2）形成性考核采用網絡測試，均為選擇題題型，更為貼近執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，檢測學生對基礎知識點的掌握和運用。經過實際培訓結果顯示，與傳統(tǒng)教學相比，混合式教學成績較好。

2.5.2 學員測評 課程結束后對學生在線填寫問卷調查，結果顯示：95%的學生認為混合式教學有助于提高實踐能力，促進了自主學習能力的培養(yǎng)，對該課程學習興趣較好。

3 結語

高等醫(yī)學教育的混合式教學是后疫情時代的教學改革的重要內容，混合式教學將網絡線上教學與面對面線下教學結合起來，近年來文獻報道，在醫(yī)學教育中實施混合式教學取得了較好的效果[4-10]，本文通過內科學混合式教學設計，與文獻報道一致。線上教學能將臨床病例通過網絡形式呈現給學生，使學生對疾病有更加直觀的印象，并且以課前或課后的預習復習為主要形式，既提升了學生自主學習的能力，又激發(fā)了學生學習的興趣，線上教學是對線下教學的補充，某種程度解決了課時緊張帶來的授課內容壓縮問題。但實施過程中仍然存在一些問題，例如線上資源的設置問題，視頻錄制要短小而精，醫(yī)案的選擇要有代表性，臨床操作要嚴格規(guī)范，各方面都要細節(jié)化等，對教師的信息化教學提出了一個難題，因此需要不斷提升教師的教學水平，加強同一化教學，進一步提高教學質量。