魏華 李振云 任常潔 秦萍 姚珊珊

隨著醫(yī)療水平的不斷進步，“大健康”的概念日益深入人心，這就要求我國護理事業(yè)跟隨群眾需求而不斷優(yōu)化、改革，以滿足社會發(fā)展的需求。護理服務貫穿于人類生老病死的整個自然規(guī)律，每一個人生階段都需要護理工作的有效推進，良好的護理工作能夠對群眾生理、心理等方面的需求發(fā)揮關鍵性的作用。2017 年，國務院正式發(fā)布《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，并提出2020 年之前逐步完善醫(yī)學教育管理體制、健全護理人才激勵機制，2030 年之前完善我國醫(yī)學教育政策環(huán)境、全面建成健康社會戰(zhàn)略目標，表達出我國對護理工作積極開展的支持態(tài)度[1]。由此可見，只有從根本上改革護理教育，促使學生樹立專業(yè)的護理意識，才能在其正式成為護理人員后從根本上提升護理團隊的職業(yè)技能，從而提升我國整體的醫(yī)療護理水平。

1 當前護理教育的教學現(xiàn)狀

當前，我國護理專業(yè)一般在醫(yī)學類高?；驅？祁惛呗氃盒ｉ_設，但是醫(yī)學方面比較主流的仍是臨床、口腔等熱門專業(yè)，護理專業(yè)由于專業(yè)技能難度相對較小、工作量大、業(yè)務范圍雜等原因經(jīng)常在高三畢業(yè)生進行志愿填報時被忽略，從而影響高校招生生源，從根本上對護理質(zhì)量產(chǎn)生了一定程度的不利影響[2]。同時大部分高校雖然具有相關的護理專業(yè)管理制度，但是缺乏管理力度，沒有形成系統(tǒng)的評估考核體系，所以在日常護理教育工作的推進中經(jīng)常遇到困難，難以加強對于學生護理素養(yǎng)的培養(yǎng)。因此，當前的教育重點應清楚的認識到當前的護理教育現(xiàn)狀，從中總結教學過程中存在的問題，然后分條列項、逐一解決，有利于培養(yǎng)出符合時代要求的專業(yè)護理人員。

1.1 護理課程培養(yǎng)目標體系不夠明確

教學目標的確定可以說是教學中能夠直接體現(xiàn)學校對人才培養(yǎng)的具體標準與質(zhì)量要求的教學要素，但就目前而言國內(nèi)尚未形成系統(tǒng)的護理目標培養(yǎng)體系，各高校教育工作者習慣以學歷標準、護理人員數(shù)量作為教學目標，很大程度上忽略了對于護理人員的醫(yī)者道德素質(zhì)方面的培養(yǎng)。所以目前各高校應加強對于學生護理素養(yǎng)的培養(yǎng)，促進學生職業(yè)道德的體系養(yǎng)成[3]。只有明確了與護理課程相關的教學目標體系，并對不同學歷與層級的護理專業(yè)人員教學層次進行明確，分別培養(yǎng)不同程度的專業(yè)護理人員，分別負責不同的護理任務，并形成護理專業(yè)系統(tǒng)的、深入的知識結構體系，以便于培養(yǎng)出具有較強的專業(yè)信息獲取能力的護理人才，更好的促進護理人員從事護理研究、獨立的臨床護理工作和相關護理管理工作。

1.2 學生失去教學過程中的主體地位

在一個完整的教學活動中，教學目標也可以說是教學活動順利開展與完成的基礎，是教師與學生一切課堂活動開展的前提條件。在目前我國護理教學中，其主要以傳統(tǒng)教學理念為主，仍舊被限制在“以教師為中心，以教材為教學重點”等教學觀念，這一教學理念在一定程度上未關注到學生自主學習能力與思維培養(yǎng)。雖然我國近年來開始嘗試進行護理教育的教學改革，在信息化時代背景下，我國護理課堂教學逐漸改變以往教學方式，改變教師主導也逐步轉變?yōu)橐詫W生為教學主體，但仍未徹底改變“填鴨式”的教學模式，學生的主動參與性有待加強[4]。所以目前我國教育改革重點應是注重根據(jù)不同教學內(nèi)容選擇采用不同形式的教學方式從而實現(xiàn)護理課堂教學的高效性。

1.3 護理師資團隊教學理念不夠合理

（1）課程模式和教學方法

當前我國各個高校的教學模式主要特點為組合型教學模式，其中不僅包括的公共基礎課程、專業(yè)課程學習，還包括了理論課程與實踐課程。二者之比大概為1：0.7，由此可見實驗課時相對較少，學生的實踐機會也就相對缺乏。在教學方法上，各大高校將教學重點放在理論知識講解上，相關教學用品也都是一些常見用品。教師在進知識講解時，通常會將重點放在醫(yī)學理論知識完整性與系統(tǒng)性講解上，并且教師的課堂主導性使學生只能被動接受，對護理技術的示教過于強調(diào)操作的步驟、程序的規(guī)范化，幾近刻板，學生的主體性得不到有效發(fā)揮。

（2）臨床實習情況

學生在接受臨床實習任務時，會根據(jù)學校安排到相關醫(yī)院進行實習，根據(jù)調(diào)查顯示，能夠獨立完成護理工作的人員可以達到70%，剩下的30%都需要在相關教師、教授指導與幫助下完成[5]。在實習過程中，實習人員會進行崗位輪換，雖然這可以讓實習人員明確不同科室護理需求，但是也有一些科室實習無法較好提升學生護理能力。比如，老年護理、特殊科室護理等，都需要實習護理人員能力與專業(yè)知識達到一定要求后才可以完成。

2 發(fā)展護理教育的現(xiàn)實意義

護理教育工作的開展應將一部分工作重心轉移到護理教育的現(xiàn)實意義上來，促使學校教育工作者教學重心的轉移，將就業(yè)作為衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量是否達標的指標，從而正確引導學生改變對于護理專業(yè)的傳統(tǒng)觀念，從根本上幫助學生形成系統(tǒng)的護理認知，樹立專業(yè)的護理意識[6]。

2.1 促進當代健康轉型，滿足對護理人才的需求

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的不斷變化，我國相關部門在獲得新發(fā)展機遇的同時，也面臨更多新挑戰(zhàn)。譬如快速工業(yè)化直接導致人群疾病增加、城鎮(zhèn)化導致流動人口增加帶來了就醫(yī)保障和衛(wèi)生服務工作的難度加大、快速全球化導致疾病的傳播速度大大加快、快速老齡化隨之而來的是養(yǎng)老保障以及養(yǎng)老服務等方面的嚴峻挑戰(zhàn)[7]。健康轉型能夠轉換當前的疾病護理模式、延長我國平均壽命。當前，衛(wèi)生部門面臨的主要挑戰(zhàn)是健康發(fā)展轉型，改變護理專業(yè)人員，整體健康觀念和思維方式、系統(tǒng)的學科基本知識以及高度專業(yè)化水平等方面都提出了全新的要求與規(guī)范制度。所以當前的護理工作的開展要重視相關護理人員素養(yǎng)、工作能力等提升，注重護理學術交流的探討，促進護理人員綜合素質(zhì)提升。

2.2 實現(xiàn)護理模式轉變，促進護理人員職業(yè)發(fā)展

隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學發(fā)展模式從以往的生物學模式發(fā)展逐漸向著“生物、心理、社會”多模式發(fā)展轉變，護理教育發(fā)展開始注重護理人員社會適應、綜合素質(zhì)等能力的培養(yǎng)，以適應護理學專業(yè)特點的時代性變化[8]。

護理學科通過采用綜合性課程模式，形成與新的護理模式相對應的現(xiàn)代化課程體系，并嘗試改變以往護理課程設計理念，根據(jù)職業(yè)能力、護理任務、綜合素養(yǎng)等多位主要教學目標，同時開設高職進入本科繼續(xù)深造學習的途徑，通過課程交換的方式為高職護理專業(yè)學生創(chuàng)造進入本科學習的機會，并通過1～2 學習合格后為其辦法相關學習合格證書，為我國實現(xiàn)“專本”銜接提供了全新思路，以此來完成提升護人員綜合素質(zhì)的教學目標。同時，高職或者是學歷相同的學生也可以通過課程選修等方式完成本科課程學習，以免出現(xiàn)學習科目、知識重復問題，進一步實現(xiàn)教學體系優(yōu)化，提升教學資源利用效率，形成“護理教育——行業(yè)就業(yè)——繼續(xù)護理教育——再就業(yè)”的良性循環(huán)模式，促進護理人員的職業(yè)生涯發(fā)展。

2.3 全面保障社會生命，落實健康中國戰(zhàn)略目標

2008 年我國有正式提出“健康中國2020 戰(zhàn)略”，將不斷提升人民身體健康水平為目標，確定以防預與防治兩種護理方式結合為發(fā)展方向，堅持中西醫(yī)并重。借助健康教育與政府參與的方式提升人民群眾參與健康學習活動，實現(xiàn)每一位人民均有享受社會衛(wèi)生服務權利[9]。為了“健康中國2020”策略能夠順利實施，我國相關衛(wèi)生部門需要注重相關體制的完善，通過人才投入的方式培養(yǎng)所需資源，并加強各國科技與文化的有效結合，以此有效發(fā)展護理教育整體基礎知識支撐和保障體系。

首先，建立護理人才教育培養(yǎng)體系時以“人才強衛(wèi)”為基本立足點尤為重要。只有完善了相關規(guī)定制度，才能促進我國護理事業(yè)的發(fā)展，為人們健康保證提供基本保證。在護理教育不斷發(fā)展中，我國護理教學層次也變得更加完整，教學規(guī)模不斷擴展，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了許多高素質(zhì)專業(yè)護理人員。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國目前注冊護士總數(shù)達到204.8 萬，較2005 年增長了52%，護理人員教育也從傳統(tǒng)單一化人才培養(yǎng)逐漸轉向多方面、多層次發(fā)展[10]。在全面推進“健康中國2020 戰(zhàn)略”的護理教育規(guī)劃中，無論是資源科學分配，還是衛(wèi)生部門整體服務質(zhì)量提升，都離不開護理人員的支持。所以護理人員即是醫(yī)療發(fā)展中一個重要環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)衛(wèi)生護理保健目標，促進健康維護、健康發(fā)展的主要參與人員。

3 發(fā)展護理教育的具體措施

3.1 豐富護理教學方式，鍛煉學生臨場應對能力

隨著當代臨床護理專業(yè)的迅速發(fā)展，護士自身的素質(zhì)素養(yǎng)早已變成了護理事業(yè)有效開展的基礎保證[11]。因此，所有相關專業(yè)的教師都要更新自身教育觀念、轉換老舊的講課模式，采用多元化的教學方式為學生創(chuàng)造他們所熱愛的課堂環(huán)境，引導學生積極參與一些擁有實際意義的護理活動，輔助學生更深層次的感受病患的心理狀態(tài)，以便于切實適應社會工作、更好的銜接邁入護理崗位。鼓勵學生多和病患進行內(nèi)心的溝通，提升護理技能[12]。

例如，在教學過程中教師要注重供應多樣化的模擬病例，使學生依照模擬病例闡述自己的處理方式?；蚴峭ㄟ^讓學生扮演不一樣的角色，參加課堂學習活動，調(diào)動自身的創(chuàng)造理念，從而提高學生的綜合素質(zhì)。以課程為例，《成人護理》教學則可以運用行動導向的教學方法并利用實踐、理論知識講解、角色互換等方式開展體驗學習，對于《急救護理》，可以通過真實教學情境創(chuàng)立方式、任務驅動教學等方式進行模擬教學演練。同時，模擬環(huán)境也可以根據(jù)不同需求隨意切換，通過分組的方式讓學生扮演不同家庭中的護理基礎知識的普及教育人員。總之在教學方法要多角度鍛煉學生的護理能力，加強培養(yǎng)學生的綜合護理素養(yǎng)。

3.2 優(yōu)化護理教育體系，促進學生形成護理認知

我國目前尚未形成較為完善和專業(yè)的標準化護理教育評估體系、科學的規(guī)章制度以及細致全面的教育評估過程，一定程度上阻礙了護理教育的發(fā)展[13]。只有建立健全標準化的護理教育體系，才可以通過制度規(guī)范、評價反饋等流程，讓護理教育更加具有專業(yè)性、獨立性。此外，還可以開設專業(yè)化護理教育小組，對護理教育的內(nèi)部進行監(jiān)督，以便于促進護理教育的完善和發(fā)展。

例如，在設計護理課程體系時盡可能地結合護理工作的實際需要，科學確定每門課程的地位、全面協(xié)調(diào)各類學科的所占比例、制定合理的人才培養(yǎng)方案，在課程設計中注重實用護理和整體護理的概念，讓健康服務的理念融入課程培養(yǎng)目標中。同時，開設必要的中醫(yī)護理課程，培養(yǎng)中西并重的實用型護理工作人員，完善中醫(yī)藥師承教育制度，強化繼續(xù)教育，促進護理人員有效利用所學知識解決護理工作中的實際問題，不斷提升工作效率和專業(yè)地位。

3.3 明確護理教育目標，幫助學生樹立醫(yī)者意識

教育目標是教學過程中最后一個階段，也是對教學成果進行檢驗的一個關鍵性階段。所以護理教育應制定明確的護理人員培養(yǎng)目標，培養(yǎng)具有良好綜合素質(zhì)的護理人才以滿足當前護理事業(yè)的需要[14]。護理教育過程中還要注重在特殊領域護理專業(yè)人才培養(yǎng)，例如，老年護理人員、重癥護理人員等，盡量從不同方面使患者的不同需求得到滿足，注重對人文關懷意識、良好的個人修養(yǎng)和道德品格的護理人才的培養(yǎng)。

例如，加強衛(wèi)生政策和制度的完善、建立社區(qū)保健服務系統(tǒng)，可以有效的明確護理專業(yè)人員的工作任務、工作場所和工作內(nèi)容。將教育目標逐漸從功能制護理模式人才培養(yǎng)轉向專業(yè)化與全面化護理人才培養(yǎng)，主要培養(yǎng)方式可以根據(jù)各院校發(fā)展與衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展進行確定，

將多種評價方式科學引入教學過程中，不僅能夠促進護理人員數(shù)量上的增長，更是整體護理教育結構的優(yōu)化、質(zhì)量的提升，從而培養(yǎng)出具有良好醫(yī)者意識、臨危不亂的專業(yè)護理人員[15-16]。

4 結束語

綜上所述，在我國經(jīng)濟與科技不斷發(fā)展的時代背景下，護理事業(yè)不能一味的閉門造車，最終導致被社會所淘汰。護理教育者應不斷更新教學觀念、提升自身專業(yè)能力、優(yōu)化教學方案，幫助學生提高護理專業(yè)能力。護理專業(yè)的學生應自覺樹立救死扶傷的意識，通過專業(yè)訓練提高護理技能，提升面對突發(fā)情況時冷靜處理病患的能力。二者共同努力，在承接教學質(zhì)量提升、社會不斷變化需求的任務時，促進我國護理團隊的專業(yè)水平，促進護理事業(yè)的發(fā)展。