張秀 張夢(mèng)迪 王聲榜 鄭焱

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，人們對(duì)皮膚病、性病的關(guān)注程度越來越高，對(duì)從事皮膚性病學(xué)專業(yè)醫(yī)療行為的工作者提出了更嚴(yán)格的要求。但是，皮膚性病學(xué)是一門病因病機(jī)復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的形態(tài)學(xué)科，需要從業(yè)者長(zhǎng)期、高效的皮膚性病學(xué)理論知識(shí)與臨床技能的學(xué)習(xí)，才能具有合格的診療水平[1-2]。然而，由于皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)課時(shí)少、學(xué)生及帶教老師精力有限、師資力量短缺等問題，教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)效率不盡人意。研究生助教制度在全國高校廣泛開展，是一項(xiàng)開創(chuàng)性的教學(xué)制度[3]，其核心內(nèi)容是研究生通過參與教學(xué)、輔助教學(xué)，從而達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量和自身能力的目的。而有效落實(shí)研究生助教制度，提高研究生助教的綜合素質(zhì)，是保障教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵步驟[4-5]。因此，本文結(jié)合當(dāng)前皮膚性病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，提出了如何提高皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策，并選拔綜合素質(zhì)優(yōu)秀的研究生擔(dān)任皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作的助教，通過實(shí)踐進(jìn)一步分析了研究生助教在皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作中的重要意義。

1 皮膚性病學(xué)教學(xué)的工作現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)內(nèi)容繁雜晦澀而教學(xué)資源配置不足

皮膚性病學(xué)雖是一門二級(jí)學(xué)科，但其所涉及病種繁多、病因病機(jī)復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、治療手段多元，因此教學(xué)內(nèi)容繁雜晦澀，只有高效的臨床實(shí)習(xí)才能促使學(xué)生做到理論聯(lián)系實(shí)際，具備應(yīng)有的專業(yè)素質(zhì)[6]。但許多醫(yī)學(xué)類院校及綜合性大學(xué)的課程安排中，皮膚性病學(xué)理論及實(shí)習(xí)課時(shí)安排較少，部分院校是由學(xué)生自主選擇是否到皮膚性病學(xué)學(xué)科實(shí)習(xí)[7]。由此，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)碩士研究生入學(xué)考試時(shí)，由于備考時(shí)間短、考綱內(nèi)容廣（但很少涉及皮膚性病學(xué)的內(nèi)容）等原因，往往會(huì)放棄（主動(dòng)選擇概率極低）皮膚性病學(xué)學(xué)科的實(shí)習(xí)，因此學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)臨床知識(shí)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。此外，多數(shù)教師需同時(shí)兼顧醫(yī)療、科研、教學(xué)，這必然導(dǎo)致用于教學(xué)工作的精力不足，無法進(jìn)行充分的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，教學(xué)形式較為單一，缺乏與學(xué)生的互動(dòng)，甚至一些內(nèi)容無法及時(shí)更新[8]。同理，部分教師沒有充足的時(shí)間和精力引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，有的教師甚至在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中重復(fù)教授理論知識(shí)。鑒于此，學(xué)生的臨床思維不能得到充分的培養(yǎng)和提升。

1.2 教學(xué)質(zhì)量保障環(huán)節(jié)對(duì)皮膚性病學(xué)學(xué)科的重要性認(rèn)知不足

有研究發(fā)現(xiàn)[9]，很多教師認(rèn)為非主干課程包括皮膚性病學(xué)在內(nèi)，教師僅僅通過講授理論知識(shí)便基本可以滿足學(xué)生在本科階段的學(xué)習(xí)要求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生本科期間學(xué)習(xí)任務(wù)重，故其主要精力必然轉(zhuǎn)移到傳統(tǒng)所認(rèn)知的重點(diǎn)學(xué)科去，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科及研究生入學(xué)考試大綱范圍內(nèi)的其他學(xué)科等，而認(rèn)為該學(xué)科知識(shí)在本科學(xué)習(xí)期間的積累變得無足輕重。相應(yīng)的，各院校也會(huì)調(diào)整皮膚性病學(xué)學(xué)科授課內(nèi)容、學(xué)分占比與授課時(shí)長(zhǎng)等，導(dǎo)致該課程考核的內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單。部分院校甚至以開卷方式進(jìn)行考核，學(xué)生在沒有考核壓力的情況下，會(huì)嚴(yán)重降低對(duì)該課程的重視程度，在學(xué)習(xí)的過程中也會(huì)敷衍了事，未能真正掌握知識(shí)。

1.3 學(xué)生不夠重視、患者配合度差導(dǎo)致實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量難以保證

在皮膚性病學(xué)學(xué)習(xí)過程中，很多學(xué)生存在重理論輕實(shí)踐的思想和表現(xiàn)，由于理論知識(shí)積累本就薄弱，實(shí)習(xí)仍不能轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)象，導(dǎo)致皮膚性病學(xué)科的學(xué)習(xí)效率更加低下，在理解疾病方面缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新思維能力，無法做到融會(huì)貫通。大多數(shù)的實(shí)習(xí)帶教老師作為臨床一線醫(yī)生，不僅有科研、教學(xué)任務(wù)，還有繁雜的臨床工作需要完成，實(shí)習(xí)期的教學(xué)質(zhì)量也難以保障。同時(shí)，許多實(shí)習(xí)生只是被動(dòng)地、不情愿地跟隨帶教老師上門診或查房，簡(jiǎn)單地完成帶教老師吩咐的工作，甚至只是為了應(yīng)付畢業(yè)。此外，患者的自我防護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)于發(fā)生在隱私部位的皮膚病和性病，往往要求由主管醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行診治，對(duì)臨床教學(xué)工作的配合度較差，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生無法觀摩學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)生對(duì)皮膚病、性病的認(rèn)識(shí)[10-11]。

2 提升皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 重視該學(xué)科實(shí)習(xí)安排，引入研究生助教機(jī)制

承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)該重視該學(xué)科在教學(xué)中的重要性和特殊地位，增加該學(xué)科實(shí)習(xí)時(shí)間安排，在實(shí)習(xí)時(shí)安排有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行主要知識(shí)的傳授，選拔具有扎實(shí)皮膚性病學(xué)理論知識(shí)和相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床思維的研究生擔(dān)任皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)助教，協(xié)助師生更好地完成實(shí)習(xí)教學(xué)工作。既能減少教學(xué)工作中的人力資源成本，又可以用更適合學(xué)生接受的方式或語言向?qū)W生傳達(dá)教師的意圖和想法，也可以將學(xué)生存在的隱性教學(xué)問題反饋給教師，架起一座師生之間信息交流的橋梁，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高[12]。此外，也需適當(dāng)擴(kuò)大帶教老師的認(rèn)證規(guī)模，制定完善的考核與獎(jiǎng)懲制度，引領(lǐng)帶教老師創(chuàng)新教學(xué)方法，督促研究生助教做好師生之間溝通的橋梁，激發(fā)學(xué)生在皮膚科實(shí)習(xí)的興趣，以此保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德教育與培養(yǎng)

良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和高效的實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)生掌握知識(shí)的前提。我們不難發(fā)現(xiàn)，有部分實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)欠佳，他們從思想上并未重視該學(xué)科的實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)態(tài)度不踏實(shí)，甚至有一些不尊重患者的行為，這些不好的印象長(zhǎng)此以往導(dǎo)致患者對(duì)臨床教學(xué)的配合度下降。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的職業(yè)道德教育是實(shí)習(xí)教學(xué)的前提條件。通過培養(yǎng)和選拔講誠信、有知識(shí)、有能力、有職業(yè)素養(yǎng)的高年級(jí)研究生擔(dān)任助教，相比帶教老師他們有更多的時(shí)間通過自身規(guī)范的診療行為、適宜的診療手段對(duì)實(shí)習(xí)生起到一定的示范作用，潛移默化的影響對(duì)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德與操守起著重要作用。

3 研究生助教協(xié)助皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐與優(yōu)勢(shì)

3.1 能夠與學(xué)生進(jìn)行多元化互動(dòng)

在皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，由于學(xué)生多且?guī)熧Y力量有限，不可能讓每位學(xué)生都配有一名帶教老師來提供詳細(xì)的指導(dǎo)。有鑒于此，我們選拔了能力強(qiáng)、素質(zhì)高、臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的研究生擔(dān)任助教，輔助帶教老師完成教學(xué)任務(wù)。擔(dān)任助教的研究生積極性很高，利用課余時(shí)間調(diào)查和了解實(shí)習(xí)生的基本專業(yè)知識(shí)水平、對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容和形式的期望、實(shí)習(xí)進(jìn)度安排、性格特點(diǎn)等，因人制宜地?cái)M定了實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，帶教老師也會(huì)定期了解助教工作的開展情況。我們發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生會(huì)主動(dòng)向助教提出實(shí)習(xí)過程中遇到的問題以及與教學(xué)相關(guān)的意見和建議，進(jìn)一步提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

在實(shí)習(xí)過程當(dāng)中，助教彌補(bǔ)了帶教老師時(shí)間和精力方面的不足，研究生助教盡可能通過“一對(duì)一”的形式向?qū)W生介紹疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，系統(tǒng)闡述該病的病因病機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生詢問病史和體格檢查，與患者充分溝通，提高了患者在詢問病史和查體時(shí)的配合度，讓實(shí)習(xí)生對(duì)皮膚病、性病的學(xué)習(xí)不再拘泥于書本和課堂，為日后的臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，助教通過協(xié)助帶教老師開展多樣化的教學(xué)活動(dòng)，如小組病例報(bào)告、病例討論等，讓學(xué)生從病歷中汲取經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)并提出診療思路，在實(shí)踐中檢驗(yàn)知識(shí)，提高專業(yè)能力。此外，由于學(xué)生對(duì)皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)缺乏重視，助教可以輔助帶教老師嚴(yán)格考勤制度，觀察與教學(xué)相關(guān)的任何細(xì)節(jié)和現(xiàn)象，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

與此同時(shí)，助教通過與學(xué)生在實(shí)習(xí)之余進(jìn)行多元化的互動(dòng)，使學(xué)生在遇到相關(guān)學(xué)習(xí)問題的時(shí)候可以及時(shí)與助教進(jìn)行深入的交流，彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)時(shí)間不充足的缺陷。相比于帶教老師精力有限，科研任務(wù)繁重，無法做到細(xì)致解答和指導(dǎo)，助教可以花更多的時(shí)間與精力進(jìn)行答疑，使學(xué)生更好地理解和吸收所學(xué)知識(shí)。另外，助教通過在實(shí)習(xí)之余指導(dǎo)或帶領(lǐng)學(xué)生分析一些疑難、特殊病例，不僅幫助學(xué)生提高了臨床專業(yè)水平，而且進(jìn)一步培養(yǎng)了助教自身的臨床思維和組織協(xié)調(diào)能力，從而達(dá)到雙贏。

3.2 有助于開展新型教學(xué)模式

新型教學(xué)模式如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL 教學(xué)法）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL 教學(xué)法）、小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）、大規(guī)模開放在線課程（MOOC）等[13-16]有助于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，改變學(xué)生過去以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主的模式，充分培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的意識(shí)，提升學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。隨著這些新型教學(xué)模式的日益增多，各院校也相繼要求教師開展新的教學(xué)模式，但是這些教學(xué)模式往往要求教師花更多的時(shí)間和精力進(jìn)行更為充分的教學(xué)過程設(shè)計(jì)，因此教師精力和時(shí)間不足的問題越加突出。而研究生助教有充足的精力和時(shí)間，在充分查閱相關(guān)資料和了解該學(xué)科、學(xué)生具體情況的前提下輔助教師進(jìn)行全新的教學(xué)過程設(shè)計(jì)，在開展或探索新的教學(xué)模式的同時(shí)有效提高皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的效率，也有助于研究生助教自身綜合素質(zhì)的提升。

3.3 有助于建設(shè)高素質(zhì)帶教隊(duì)伍

建設(shè)高素質(zhì)教師隊(duì)伍是夯實(shí)教師人才隊(duì)伍教學(xué)能力的根本保證，但是青年教師科研、臨床任務(wù)繁重，缺乏實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，采用研究生協(xié)助教學(xué)的模式能在幫助青年教師進(jìn)行充分備課的同時(shí)，也能更好的反映學(xué)生所遇到的問題，有利于青年教師的成長(zhǎng)[17]。同時(shí)，對(duì)于研究生來說，助教工作是一種責(zé)任與機(jī)遇，使他們能夠更好的投入到學(xué)習(xí)中去，促進(jìn)他們更全面地獲取學(xué)科專業(yè)知識(shí)、提升自身交流溝通技巧，為其日后成為一名合格的青年教師積累了非常寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在將來帶教的過程中能更好的采用利于學(xué)生接受的教學(xué)方式，把握所授課程的重難點(diǎn)。因此，開展研究生助教制度有助于建設(shè)高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍，從而進(jìn)一步提升皮膚性病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

經(jīng)過研究生助教機(jī)制在皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作中的應(yīng)用，通過座談會(huì)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)研，同時(shí)也了解了帶教老師對(duì)助教機(jī)制的態(tài)度。帶教老師及學(xué)生普遍反映研究生助教不僅緩解了師資力量短缺的急迫性，也大大提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生扎實(shí)掌握了皮膚性病學(xué)的臨床知識(shí)，產(chǎn)生了積極的影響。

4 結(jié)語

總之，帶教老師的主要工作是傳遞知識(shí)，而助教則是幫助學(xué)生消化、吸收和鞏固所學(xué)知識(shí)。針對(duì)皮膚性病學(xué)教學(xué)中存在的問題，我們認(rèn)為研究生助教制度對(duì)皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)方式的補(bǔ)充是非常重要的，這不僅可以減輕帶教老師的教學(xué)壓力，提升教學(xué)質(zhì)量，還能讓學(xué)生通過皮膚性病學(xué)的實(shí)習(xí)更好地夯實(shí)理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維，對(duì)皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)具有重要意義。當(dāng)然，研究生助教機(jī)制引入皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中必然會(huì)遇到不少難題，這些難題需要我們?cè)谌蘸蟮膶W(xué)習(xí)和工作實(shí)踐中去探索解決。只有通過大家的共同努力，不斷解決這些遇到的難題，進(jìn)一步完善研究生助教機(jī)制，使其更好地應(yīng)用于皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，才能真正提升教學(xué)質(zhì)量。