劉曉琳 任群 高曉哲 白九平 王宇 李向軍

河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院口腔頜面外科 河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室河北省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 石家莊 050017

多生牙又稱額外牙，是指牙弓上除20顆乳牙以及32顆恒牙以外的牙或者具有牙結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；其病因尚不清楚，發(fā)病機(jī)制理論主要包括：牙蕾二分學(xué)說(shuō)，牙板過(guò)度活躍學(xué)說(shuō)，返祖理論以及遺傳因素[1]?？沙霈F(xiàn)在恒牙列、乳牙列以及混合牙列，主要集中在上前牙區(qū)[2]。多生牙的存在常會(huì)造成鄰牙萌出異常、牙根吸收、牙列擁擠，或出現(xiàn)異常牙間隙、錯(cuò)畸形，甚至頜骨囊腫等[3]。因此，多生牙應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)定位分析并及時(shí)治療。

本研究收集河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科的458例上切牙區(qū)多生牙患者，進(jìn)行相關(guān)分析，以期為臨床診治提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017年6月—2020年12月于河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷為上切牙區(qū)多生牙；2）非綜合征型（排除唇腭裂、顱骨鎖骨發(fā)育不全、軟骨外胚層發(fā)育不全、Gardner綜合征等）；3）行錐形束CT檢查明確多生牙數(shù)目、位置、方向及其與鄰近組織的關(guān)系；4）手術(shù)均由同一級(jí)別醫(yī)師完成。按照中國(guó)最新年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分為：嬰兒組（小于1歲），幼兒組（1~4歲），兒童組（5~11歲），少年組（12~18歲），青年組（19~35歲），中年組（36~60歲），老年組（60歲以上）。本研究獲河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者年齡、性別、多生牙數(shù)目、方向、就診原因、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共收集患者458例，年齡4~55歲，平均年齡（8.64±4.31）歲。所有患者共有多生牙710顆，平均每例患者（1.55±0.56）顆。

2.1 年齡分布

由表1可知，458例患者中，兒童組人數(shù)最多，為 387 例 （84.50%）， 其 次 為 少 年 組 60 例（13.10%），青年組7 例 （1.52%），幼兒組2 例（0.44%），中年組2例（0.44%）。

表1 多生牙患者的基本情況Tab 1 Statistics of basic information for patients with supernumerary teeth

2.2 性別分布

男性359例（78.38%），女性99例（21.62%）。男女比例為3.63∶1（表1）。

2.3 多生牙數(shù)目

由表1可知，患者中只有1顆多生牙者為218例（47.60%），有2顆多生牙者為231例（50.44%），有3顆多生牙者為6例（1.31%），有4顆多生牙者為3例（0.65%）。

2.4 多生牙方向

710顆多生牙中，未萌出者599顆（84.37%），已萌出者111顆（15.63%）。根據(jù)多生牙的冠根方向分為正常位、倒置位、傾斜位、水平位4種。所有多生牙中，倒置位最多，為362顆（50.99%）；其次為水平位134 顆（18.87%），正常位128 顆（18.03%），傾斜位86顆（12.11%）。

2.5 就診原因

458例患者中，無(wú)意中行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)者153 例 （33.41%）； 因 部 分 萌 出 被 發(fā) 現(xiàn) 77 例（16.81%）；正畸治療發(fā)現(xiàn)者58例（12.67%）；恒牙間隙過(guò)大者66 例（14.41%）；牙列擁擠者57 例（12.45%）；恒牙遲萌者46例（10.04%）；發(fā)生多生牙囊腫者1例（0.21%）。

2.6 麻醉方式及手術(shù)時(shí)間

458例患者中，390例（85.15%）選擇了全麻手術(shù)，68例（14.85%）選擇了局麻手術(shù)。所有患者均取得滿意的麻醉效果。手術(shù)時(shí)間5~120 min，平均手術(shù)時(shí)間為（23.42±13.95） min，其中375例（81.88%）在0~30 min內(nèi)完成，76例（16.59%）在30~60 min內(nèi)完成，7例（1.53%）在60 min以上完成。

2.7 不同性別與多生牙數(shù)目、方向、萌出狀態(tài)的分析

458例患者中，有1顆多生牙的患者，男性165例，女性55例；有2顆多生牙的患者，男性188例，女性43例；有3顆多生牙的患者，男性5例，女性1例；有4顆多生牙的患者，男性3例，女性0例。不同性別間的多生牙數(shù)目的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.253，P=0.326）。

由表2可知，不同性別間的多生牙方向和萌出狀態(tài)，均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

表2 不同性別與多生牙方向和萌出狀態(tài)的分析Tab 2 Analysisofthenumber,directionanderuptionstate of different genders and supernumerary teeth

2.8 不同年齡組與多生牙數(shù)目、方向、萌出狀態(tài)的分析

由表3可知，不同年齡組患者多生牙數(shù)目的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.978，P=0.052）；不同年齡組患者多生牙方向的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.653，P=0.007）；不同年齡組患者多生牙萌出狀態(tài)的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.153，P=0.026）。

表3 不同年齡組與多生牙數(shù)目、方向、萌出狀態(tài)的分析Tab 3 Analysis of the number, direction and eruption stateofsupernumeraryteethindifferentagegroups

3 討論

多生牙是一種常見(jiàn)的口腔疾病，其發(fā)病特點(diǎn)存在地域和種族的差異，尤其在亞洲人群中相對(duì)多發(fā)。目前，眾多學(xué)者對(duì)多生牙的發(fā)病特點(diǎn)和研究結(jié)果存在差異[4-11]。因此，本研究旨在探討上切牙區(qū)多生牙的發(fā)病特點(diǎn)，包括多生牙的年齡、性別、數(shù)目、方向、就診原因、麻醉方法以及手術(shù)時(shí)間，并對(duì)不同性別、不同年齡的多生牙數(shù)目、方向及萌出狀態(tài)進(jìn)一步分組討論。

多生牙在乳牙列、恒牙列均可發(fā)生，但多數(shù)多生牙患者在替牙列期就診。在本研究中，84.50%的患者在兒童期，即5~11歲就診，這點(diǎn)也與以往研究[5-6,11-13]報(bào)道的結(jié)果相一致。此外，多生牙的發(fā)生具有較高的性別傾向，以男性多見(jiàn)，男女發(fā)生比例在1.1∶1~4∶1，本研究表明上切牙區(qū)的多生牙，男女發(fā)生比例為3.63∶1，這與其他研究結(jié)果的趨勢(shì)基本一致[7,9,14-15]。

以往有學(xué)者[4,7,11-12,16]報(bào)道，正常人群中，單顆多生牙最常見(jiàn)，其次為2顆多生牙者，3顆及以上者較少見(jiàn)。但在本研究中，以2顆多生牙者最為多見(jiàn)，占比50.44%，其次為單顆多生牙者，為47.60%，3顆及4顆的多生牙患者較為少見(jiàn)。這可能與本研究?jī)H納入上切牙區(qū)的多生牙有關(guān)，因此，在上切牙區(qū)，可能2顆多生牙者較1顆多生牙者更為常見(jiàn)。

多生牙按照方向可分為正常、水平、倒置、斜向，在本研究中，以倒置位多生牙最多，為50.99%，水平位、正常位相差不大，分別為18.87%和18.03%，這也與其他地區(qū)或種族的位置特點(diǎn)相一致[9,17]。

多生牙的存在，常會(huì)造成正常恒牙的阻生或遲萌、移位、擁擠、間隙增大等，甚至引起恒牙的牙根吸收，發(fā)生囊性病變等[3]。因此，患者常因上述原因就診。但在本研究中，33.41%患者是在無(wú)意中行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其次16.81%的患者是因多生牙部分萌出而被發(fā)現(xiàn)。因恒牙間隙過(guò)大、牙列擁擠、恒牙遲萌而就診者相差不大。這點(diǎn)也可能因本研究?jī)H納入上切牙區(qū)的多生牙患者有關(guān)?；颊邿o(wú)意中發(fā)現(xiàn)多生牙，采取預(yù)防性拔除，可在一定程度上避免多生牙對(duì)恒牙的影響。

對(duì)于麻醉方式的選擇，主要取決于患者的年齡及多生牙的位置，因此，不能一概而論。由于在本研究中，主要就診時(shí)間為兒童期，多數(shù)多生牙處于未萌出狀態(tài)，患者年齡較小，對(duì)于拔牙操作有恐懼感，因此，考慮其配合度，多數(shù)患者選擇全麻手術(shù)；而該時(shí)期的部分患者，因多生牙已萌出，或?qū)Π窝啦僮鞑⒉晃窇郑灿猩贁?shù)患者選擇局麻手術(shù)。除兒童期外的患者，也有部分患者因多生牙未萌或拔牙恐懼感而選擇全麻手術(shù)。

手術(shù)時(shí)間是衡量多生牙拔除難易程度的重要指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間短，意味著手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)時(shí)間和拔除難易程度受多方面因素的影響，包括術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)入路、多生牙的位置和方向、患者年齡等。因此，本研究在納入研究樣本時(shí)，盡可能避免手術(shù)醫(yī)生及術(shù)前評(píng)估的干擾，選擇同一級(jí)別的手術(shù)醫(yī)師，術(shù)前常規(guī)行錐形束CT檢查，以明確多生牙的數(shù)目、位置、方向以及與鄰近組織的關(guān)系，為制定治療方案和選擇手術(shù)入路提供準(zhǔn)確的信息，以達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間的目的[3,9]。在本研究中，81.88%的手術(shù)時(shí)間在0~30 min內(nèi)，平均手術(shù)時(shí)間為（23.42±13.95）min。

除此之外，本研究還對(duì)不同性別間的多生牙數(shù)目、方向及萌出狀態(tài)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)性別對(duì)于上切牙區(qū)多生牙的數(shù)目、方向及萌出狀態(tài)并沒(méi)有影響。在對(duì)不同年齡組患者的多生牙數(shù)目、方向及萌出狀態(tài)進(jìn)行分組討論后發(fā)現(xiàn)，多生牙的數(shù)目不受年齡的限制，但方向、萌出狀態(tài)與年齡有關(guān)。對(duì)于這一結(jié)果，筆者主要考慮，一可能與本研究?jī)H納入上切牙區(qū)多生牙樣本有關(guān)，二可能與本研究中絕大多數(shù)為兒童期患者有關(guān)。

綜上，上切牙區(qū)多生牙多見(jiàn)于兒童期，男性發(fā)病率明顯高于女性，患者常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，以1顆和2顆者多見(jiàn)，主要為倒置位。多生牙的數(shù)目、方向及萌出狀態(tài)，不受性別影響。多生牙的方向、萌出狀態(tài)與就診年齡有一定關(guān)系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。