趙艷 陳曄 李芝娟 戴相燕

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 210002）

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展進步、人們醫(yī)療保健水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)重心呈現(xiàn)出由疾病治療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變的趨勢，而中醫(yī)學(xué)以其未病先防和日常保健的鮮明特征，在未來醫(yī)學(xué)發(fā)展中必然會越來越受歡迎。中醫(yī)護理作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分有其獨具特色的護理方法和技能，除能減輕患者病痛，在促進康復(fù)方面也起到非常重要作用[1]。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院自開展中醫(yī)特色護理以來，在幫助患者減輕病痛、促進康復(fù)發(fā)揮突出作用，越來越深受群眾特別是廣大官兵的青睞，但其發(fā)展也面臨著一些亟待解決的矛盾問題。本文就旨在透過東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展的現(xiàn)狀，對中醫(yī)護理發(fā)展的難點及對策進行分析探討。

1 中醫(yī)護理發(fā)展的難點

1.1 中醫(yī)護理專業(yè)人員缺乏目前從事臨床護理工作的護理人員中，大多來自西醫(yī)中高等院校，畢業(yè)于中醫(yī)院校的護理人員較少。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科護理人員共計14 人，全部為西醫(yī)院校畢業(yè)，均未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育和培訓(xùn)，既不具有較為扎實的中醫(yī)理論知識體系，也不具備嫻熟的中醫(yī)護理操作技能，多數(shù)難以領(lǐng)會中醫(yī)“辨證施護”的精神實質(zhì)，日常的護理更多的還停留在“對病對癥”的西醫(yī)護理模式上。此外，軍隊醫(yī)院護理人員存在流動性大的現(xiàn)象，基數(shù)較大的聘用人員常常會因個人或家庭等原因流失，軍隊編制人員也會因轉(zhuǎn)業(yè)或退伍而離開現(xiàn)任工作崗位，這對原本就稀缺的中醫(yī)護理專業(yè)人才來說更是雪上加霜。

1.2 培訓(xùn)不夠系統(tǒng)規(guī)范中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本知識，比如陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說及中醫(yī)辨證、中醫(yī)四診等理論，內(nèi)容深奧復(fù)雜，對于從西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員來說，抽象難懂、難以掌握。近幾年東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科也相繼展開了中醫(yī)護理培訓(xùn)，但缺乏規(guī)范性及系統(tǒng)性，再加上臨床護理工作繁忙，工作量大，培訓(xùn)時常流于形式，效果并不理想。選派護理骨干外出學(xué)習(xí)機會不多，往往也是人員少、時間短，對中醫(yī)護理發(fā)展的促進作用并不明顯。

1.3 中醫(yī)護理科研水平較低對非中醫(yī)專科畢業(yè)的護理人員來講，中醫(yī)內(nèi)容復(fù)雜難記，學(xué)習(xí)和實踐經(jīng)驗比較少，導(dǎo)致護理人員對中醫(yī)科研的意識淡薄，實踐經(jīng)驗及能力不強[2]。與其他學(xué)科相比，中醫(yī)護理文獻呈現(xiàn)出年發(fā)表量較低、增長緩慢等現(xiàn)象[3]。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科護理人員目前發(fā)表過的護理期刊論文共有10 余篇，但中醫(yī)護理相關(guān)論文僅有1 篇，占比不足10%。實踐表明，科研意識不足、工作缺乏創(chuàng)新性，也是影響和制約中醫(yī)護理發(fā)展的重要原因之一。

1.4 中醫(yī)護理實施受限制中醫(yī)護理的實施受多種因素的限制，主要表現(xiàn)在醫(yī)囑的限制[4]。在護理實踐中，一方面，護士進行護理操作必須有醫(yī)囑才能執(zhí)行，有些治療項目，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護士就無法開展這些操作技術(shù)，導(dǎo)致中醫(yī)護理操作在臨床中的應(yīng)用受到限制；另一方面，護士每天以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為主，工作量較大，再開展具有中醫(yī)特色的護理服務(wù)顯得力不從心。此外，中醫(yī)護理內(nèi)容隱晦，不易理解，在書寫護理文書時往往無從下筆。目前，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科護理文書書寫，主要還是參照護理系統(tǒng)ISO 指導(dǎo)叢書（6）（護理文書）書寫規(guī)范進行書寫記錄，無中醫(yī)護理文書書寫規(guī)范及相應(yīng)的規(guī)章制度，在病情描述中只參照中醫(yī)醫(yī)師的病歷來進行描述，無實質(zhì)性的“辨證施護”內(nèi)容，這也在一定程度上影響和制約了中醫(yī)護理的發(fā)展。

1.5 中醫(yī)護理學(xué)科內(nèi)涵模糊目前在我國的各種法律法規(guī)中均未明確規(guī)定中醫(yī)護理相關(guān)問題，使中醫(yī)護理人員從業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍及應(yīng)履行的義務(wù)、權(quán)利等，不能受到法律法規(guī)的保護[5]。另外，由于學(xué)科發(fā)展時間較短，學(xué)科建設(shè)中有諸多問題尚無明確規(guī)定，目前仍面臨學(xué)科內(nèi)涵模糊、學(xué)科界限不清的困境[6]。中醫(yī)護理學(xué)與針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)存在著諸多交叉和重疊，中醫(yī)護理適宜技術(shù)醫(yī)護職責(zé)界限并不清晰。為此，有的醫(yī)生就片面地認為，多數(shù)中醫(yī)護理操作要有專門的中醫(yī)醫(yī)師或技師才能完成；再加上，相對中醫(yī)護理而言，多數(shù)患者更加信任醫(yī)師或中醫(yī)技師為其進行治療操作，導(dǎo)致護士的中醫(yī)護理操作技能始終處在低層次徘徊，這也給中醫(yī)護理工作在臨床中發(fā)展帶來了一定的困難。

2 中醫(yī)護理發(fā)展的對策

2.1 加大中醫(yī)護理專業(yè)人員培養(yǎng)和引進力度從國家層面來講，要優(yōu)化中醫(yī)護理高等教育體系，以培養(yǎng)一大批高層次中醫(yī)護理人才為目標(biāo)，圍繞教學(xué)規(guī)模、課程設(shè)置、教學(xué)方法、教材改編，以及政策支持、經(jīng)費投入等問題深入開展研究，著力解決好少、舊、偏、缺等問題，為中醫(yī)護理人才培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。從醫(yī)院層面來講，一方面要積極與中醫(yī)護理院校建立廣泛聯(lián)系，醫(yī)教協(xié)同[7]，健全聯(lián)教聯(lián)訓(xùn)機制，為持續(xù)引進優(yōu)秀中醫(yī)護理人才創(chuàng)造良好條件。另一方面，要著力優(yōu)化工作環(huán)境，加強人文關(guān)懷，提高福利待遇，讓護理人員安心崗位、舒心工作、開心生活，保持護理人才隊伍的相對穩(wěn)定性。

2.2 對中醫(yī)護理人員進行系統(tǒng)化規(guī)范化培訓(xùn)要針對護理人員的現(xiàn)實狀況和內(nèi)在需求，建立健全系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)長效機制，確保培訓(xùn)不流于形式，不走過場，取得實實在在效果。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科在這方面作了一定的探討，形成了相對成熟的培訓(xùn)模式，即：每年有計劃地外派護理骨干參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會議等，學(xué)習(xí)先進理念和前沿知識，帶動科室人員共同進步；每月聘請專家進行針對性的授課，每周進行2 次中醫(yī)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織1 次中醫(yī)專科疾病查房、每年規(guī)范梳理2 項中醫(yī)護理適宜技術(shù)并進行培訓(xùn)考核等，并運用PBL 教學(xué)方法、開展工作坊、中醫(yī)知識競賽等形式培養(yǎng)護士學(xué)習(xí)中醫(yī)護理的興趣和積極性[8]，加強護理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、中醫(yī)藥知識以及中醫(yī)護理適宜技術(shù)在臨床的應(yīng)用，取得了較好效果。實踐證明，科學(xué)抓好中醫(yī)護理人員的培養(yǎng)，對于提高中醫(yī)護理水平，促進中醫(yī)護理發(fā)展，至關(guān)重要、不可或缺。

2.3 著力提高中醫(yī)護理人員科研能力和水平科學(xué)研究是推動學(xué)科發(fā)展的重要途徑。針對中醫(yī)護理人員科研水平普遍較低的現(xiàn)狀，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院摸索開展相應(yīng)的培訓(xùn)，主要是采取外請專家授課、內(nèi)部結(jié)對傳授的辦法，系統(tǒng)展開科研基礎(chǔ)知識、文獻檢索技能、統(tǒng)計軟件應(yīng)用、科研論文撰寫等教育培訓(xùn)，使大家較為全面地掌握科研的基礎(chǔ)知識和基本技能，逐步培養(yǎng)科研思維習(xí)慣，鍛煉科研能力素養(yǎng)。此外，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院還注重為大家的科研創(chuàng)造條件，積極申報科研項目，爭取科研經(jīng)費，完善輔助設(shè)施，并建立健全激勵機制，護理人員的科研意識明顯增強，搞研究、發(fā)論文正逐漸形成氣候。實踐證明，提高中醫(yī)護理人員的科研水平，鼓勵中醫(yī)科研人員發(fā)表相關(guān)文獻，不僅促進我國中醫(yī)護理的發(fā)展，而且有助于中醫(yī)護理模式在國際醫(yī)療體系中傳播[9]。

2.4 增強中醫(yī)治療和中醫(yī)護理的內(nèi)在協(xié)調(diào)性在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持幫助下，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科開展了中醫(yī)?？谱o理門診，中醫(yī)治療項目多達21 項，其中中醫(yī)護理人員能獨立完成的達14 項，2020 年中醫(yī)?？谱o理門診收益200 余萬元，贏得了領(lǐng)導(dǎo)及廣大患者的普遍認可。實踐證明，中醫(yī)護理?？崎T診的建立，不僅豐富和擴大了中醫(yī)護理服務(wù)的內(nèi)涵[10]，為?？谱o士提供了發(fā)展的平臺，也實質(zhì)性推動了中醫(yī)護理的發(fā)展；但因護士沒有處方權(quán)的問題依然沒有得到較好解決，限制了護理門診開展中醫(yī)特色護理服務(wù)的項目，也不同程度地阻礙了中醫(yī)護理的發(fā)展。為此，要進一步加強中醫(yī)醫(yī)療和護理的協(xié)調(diào)性，醫(yī)護人員應(yīng)共同探索協(xié)商制定中醫(yī)護理方案，確保醫(yī)生所下醫(yī)囑與中醫(yī)護理方案一致，此外，應(yīng)建立和完善相關(guān)的制度和流程，使中醫(yī)護理門診執(zhí)業(yè)更加合理化、運行更加規(guī)范化。

2.5 盡快建立健全中醫(yī)護理的相關(guān)法律法規(guī)期望中醫(yī)護理管理機構(gòu)以及臨床專家，從中醫(yī)護理學(xué)科定位、執(zhí)業(yè)權(quán)限、患者的需求等方面分析中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上的適用范圍[11]。主管部門或機構(gòu)應(yīng)加快建立和完善中醫(yī)護理緊缺的法律法規(guī)，對中醫(yī)護理人員的從業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍，以及相關(guān)權(quán)力和義務(wù)進行界定和明確，尤其是要從法律法規(guī)層面解決好醫(yī)護職責(zé)界定不清的問題，讓中醫(yī)護理的實施有法可依、有章可循，進而調(diào)動和激發(fā)廣大中醫(yī)護理人員工作積極性主動性，促進中醫(yī)護理的健康發(fā)展、持續(xù)發(fā)展。此外，在文書書寫方面也應(yīng)建立相應(yīng)的中醫(yī)護理文書書寫規(guī)范及規(guī)章制度，統(tǒng)一規(guī)范護理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評價指標(biāo)，真正意義上實現(xiàn)辨證施護及具有中醫(yī)特色的?？谱o理。

2.6 重視和加強對中醫(yī)護理的宣傳教育加強中醫(yī)護理宣傳教育，可以幫助廣大患者正確認識中醫(yī)護理，自愿接受中醫(yī)護理，進而有力促進中醫(yī)護理健康持續(xù)發(fā)展。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院在門診及病區(qū)走廊設(shè)立中醫(yī)養(yǎng)生保健、常見中醫(yī)護理適宜技術(shù)等具有中醫(yī)特色的宣傳欄，并通過發(fā)放健康教育手冊、定期開展中醫(yī)健康講座、醫(yī)院LED 顯示屏及微信平臺加強宣傳中醫(yī)治療的特色及優(yōu)勢；每年按計劃開展國醫(yī)節(jié)、冬病夏治、膏方節(jié)等活動，擴大中醫(yī)宣傳力度；積極參加社區(qū)義診活動、在醫(yī)聯(lián)體模式下大力推廣中醫(yī)護理適宜技術(shù)、為部隊基層官兵開展巡回醫(yī)療服務(wù)等措施，加強了患者及廣大官兵對中醫(yī)護理的認知，為患者及廣大官兵提高中醫(yī)特色護理服務(wù)，既服務(wù)保障了部隊的作戰(zhàn)力，又擴大了中醫(yī)護理的影響力。

3 討論

中醫(yī)護理事業(yè)順應(yīng)社會發(fā)展潮流，必然會因其博大精深的內(nèi)涵，而越來越受到人們的重視；也必然會隨著諸多難點問題解決，而迎接新的、更大的發(fā)展機遇。軍隊擔(dān)負著維護國家安全的主要使命，當(dāng)前部隊實戰(zhàn)化訓(xùn)練任務(wù)重，官兵傷病痛多見，精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，身心疲憊，長時間則導(dǎo)致亞健康，對提升戰(zhàn)斗力造成影響，而這正為軍隊醫(yī)院中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展提供廣闊的舞臺，運用中醫(yī)護理理論和護理適宜技術(shù)能對廣大官兵實施預(yù)防保健護理、情志護理、健康教育等特色護理，必將贏得部隊和廣大官兵的由衷認可。