馬芝艷 蘇新民

（1.山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊陽(yáng) 265200；2.山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系，山東 萊陽(yáng) 265200）

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，臨床特征主要為認(rèn)知障礙、精神行為異常和社會(huì)生活功能減退[1]。本病起病隱匿，病因迄今未明，已成為嚴(yán)重危害老年人健康和生活質(zhì)量的疾病之一。

近年來，從文獻(xiàn)報(bào)道來看，中醫(yī)藥治療AD 具有明顯的優(yōu)勢(shì)，治療方法全面多樣，且療效滿意。因此，有必要對(duì)AD 的病因病機(jī)、辨證分型做一梳理和總結(jié)，以期明晰AD 的治療思路和方法，為臨床治療提供新的借鑒和參考，以進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療AD 的效果。

1 中醫(yī)病名

AD 屬于中醫(yī)“癡呆”范疇。中醫(yī)古代醫(yī)籍雖無阿爾茨海默病或老年性癡呆病名的論述，但某些文獻(xiàn)中載有“呆癡”“癡呆”“呆病”等病名。孫思邈編集的《華佗神醫(yī)秘傳》中最早提出了“癡呆”一詞。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中有“呆癡”的病名。宋代王執(zhí)中的《資生經(jīng)》中將此類病命名為“癡證”。至明代楊繼洲《針灸大成》中出現(xiàn)了“呆癡”和“癡呆”的命名。清代陳士鐸在《辨證錄》中稱之為“呆病”。

對(duì)于癡呆的癥狀，在唐代孫思邈《千金翼方》中，對(duì)癡呆的癥狀有較詳細(xì)的記述：“人年五十以上陽(yáng)氣始衰，損與日至……忘失前后，興居怠惰”。指出了本病是以記憶力衰退為主要癥狀。清代王清源《醫(yī)方簡(jiǎn)義》明確指出癡呆的主要癥狀是“全無知識(shí)”，也就是呆傻、愚笨。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為AD 的病因病機(jī)是復(fù)雜多樣的，大體可概括為氣血陰陽(yáng)虧虛、五臟六腑功能衰退、血瘀、痰濁閉阻等幾種。不同醫(yī)家對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)各有側(cè)重。

韓素靜等[2]認(rèn)為腎精不足是本病發(fā)生的主要原因，腎精不足，腦髓不充，則會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、思維喪失、神志呆鈍等癥狀。

田昕等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，AD 多表現(xiàn)為氣血兩虛為主的虛證，病位在腦，但其發(fā)病與脾、腎、肝、心的關(guān)系特別密切。

顏乾麟認(rèn)為本病的發(fā)病與稟賦體質(zhì)、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感毒邪等多種因素有關(guān)，熱證、火證的AD 較常見，故臨床常多使用清心開竅法、清熱滌痰法、清化瘀熱法、清熱滋陰法等清法治療[4]。

吳華堂認(rèn)為AD 多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛重在腎精不足，髓海虧虛；標(biāo)實(shí)在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，閉阻腦絡(luò)，而痰瘀則貫穿始終。吳華堂以活血化瘀、祛痰開竅之法治療此種類型，臨床取效頗佳[5]。

梁健芬認(rèn)為腎虛血瘀是AD 的基本病機(jī)，故以益腎填精、活血化瘀為基本治法[6]。

3 臨床治療

3.1 辨證治療辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn)，也是治療疾病應(yīng)遵循的基本原則，其在治療AD 方面有著獨(dú)特的思路優(yōu)勢(shì)。但總體看來，分型不統(tǒng)一。

魏永吾等[7]將AD 分為以下幾型治療：髓海不足型，以補(bǔ)精填髓、益腎養(yǎng)神為治法，方選七福飲加減；脾腎陽(yáng)虛者予益氣健脾、補(bǔ)腎生精法，方選金匱腎氣丸加減；痰濁蒙竅，脾失運(yùn)化者治宜健脾化痰、開竅醒腦，藥用洗心湯化裁；血瘀內(nèi)阻者治宜活血化瘀、開竅通絡(luò)，方選通竅活血湯加減；陰虛陽(yáng)亢，上擾清竅者治宜滋陰潛陽(yáng)、平肝開竅，方用左歸丸加減。

盧永兵主任醫(yī)師將本病分為腎虛髓少、心腎不交、心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、痰瘀互結(jié)5類[8]。

林水淼教授認(rèn)為AD 的病因病機(jī)雖然較為復(fù)雜，病位涉及心、脾、肝、腎多臟器，主要與痰、瘀、火、氣滯等有關(guān)，但最根本的原因是心、腎兩臟的功能失調(diào)，故心腎同治是其基本治法[9]。

王群德老中醫(yī)將AD 分為腎精虧虛、肝陽(yáng)上亢、氣虛血瘀、瘀阻腦竅、痰濁蒙蔽等5 個(gè)類型來辨治[10]。

3.2 固定方或?qū)７街委熌承┽t(yī)家治療AD 積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，習(xí)用或創(chuàng)立了治療AD 的專方，取得了較好的效果。

張琪教授診治AD，特別注意辨別虛實(shí)，專方專治，常以地黃飲子治療腎陰陽(yáng)俱虛、精髓不足的AD，以癲狂夢(mèng)醒湯治療邪氣亢盛者。經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效比較滿意[11]。

穆俊霞等[12]用聰腦湯治療AD，對(duì)輕、中度患者的智能有一定改善作用。

沈?qū)毞淌趧?chuàng)制了益智治呆方治療AD，方藥組成如下：熟地黃、山萸肉、黃芪、益智仁、鹿角膠、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、當(dāng)歸、川芎、酒大黃。據(jù)醫(yī)案報(bào)道，堅(jiān)持服用，患者記憶力可增強(qiáng)，生活能自理[13]。

劉進(jìn)進(jìn)[14]以補(bǔ)腎填精方加減治療AD，基本方由鹿角膠、當(dāng)歸、龜板膠、紫河車、熟地黃、山萸肉、制首烏、枸杞子、白術(shù)、山藥、遠(yuǎn)志、石菖蒲等組成。臨證時(shí)隨癥加減，療效較好，總有效率可達(dá)90.00%。

3.3 中成藥治療中成藥治療AD 也有較好的療效。

張沁園等[15]觀察了升黃益智顆粒治療AD 的臨床效果，結(jié)果顯示，升黃益智顆粒對(duì)患者生活能力和記憶力方面的改善優(yōu)于西藥腦復(fù)康，療效令人滿意。

陳烈等[16]的臨床研究發(fā)現(xiàn)：復(fù)方何首烏浸膏治療AD的療效較好，能明顯糾正癡呆患者的記憶及認(rèn)知障礙，對(duì)減輕癡呆程度、提高患者日常生活能力與社會(huì)活動(dòng)能力也有幫助。

3.4 針灸治療在針灸治療中，根據(jù)辨證的結(jié)果分類取穴后，再隨癥加減取穴也能收到較好的效果。

劉公望教授認(rèn)為，AD 的主要病機(jī)與精虛和痰濁有關(guān)。治療上取公孫、大陵、頭維、上星、印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神聰?shù)妊ㄎ?。?jīng)治療后，患者的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表的分?jǐn)?shù)有明顯提升[17]。

袁秀麗認(rèn)為AD 屬本虛標(biāo)實(shí)證，其病位在腦，與五臟相關(guān)，腎虛、肝郁、痰瘀交結(jié)為其病機(jī)。故多以補(bǔ)腎調(diào)神為治法，選腎經(jīng)及督脈穴位針刺，對(duì)疾病康復(fù)有較好作用[18]。

蘇全德等[19]的研究發(fā)現(xiàn)：溫和灸能明顯改善AD 患者的認(rèn)知功能，對(duì)AD 具有較好的臨床療效。

4 小結(jié)

AD 屬于中醫(yī)“癡呆”范疇，病機(jī)有虛有實(shí)，病位涉及多個(gè)臟腑。中醫(yī)辨證治療AD，或調(diào)理氣血陰陽(yáng)，或調(diào)補(bǔ)臟腑，或內(nèi)服中藥，或針灸治療，有明顯優(yōu)勢(shì)，治療方法全面多樣，且療效比較滿意。因此，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)歸納，可為臨床治療提供新的參考，對(duì)提高臨床效果大有裨益。