向茜 楊裕佳 王麗蕓 唐遠姣 何英 邱邐

醫(yī)學影像技術(shù)是以培養(yǎng)臨床技師為目的的專業(yè)學科，主要由放射、超聲以及核醫(yī)學三個亞專業(yè)組成[1]。隨著國內(nèi)健康產(chǎn)業(yè)及醫(yī)療工作對超聲檢查的需求越來越多，相關(guān)從業(yè)人員包括醫(yī)師和技師存在非常大的需求缺口，實現(xiàn)超聲醫(yī)技分工及一體化的工作模式勢在必行，為此，四川大學對超聲影像技術(shù)方向的本科生教育進行了開拓性的探索，創(chuàng)立了國內(nèi)第一個培養(yǎng)超聲技師的本科專業(yè)[2]。自2016 年四川大學華西臨床醫(yī)學院招收全國首批超聲影像技術(shù)專業(yè)本科生以來，至今已順利完成兩屆超聲技師的本科生培養(yǎng)工作。面對一個新興的本科教育專業(yè)，從本科生導師的角度出發(fā)，如何在有限的實踐經(jīng)驗下有效地對超聲影像技術(shù)方向本科生進行畢業(yè)指導是個非常值得探討的問題，與其他專業(yè)的本科生培養(yǎng)既存在共性，又有其特殊性。文章結(jié)合醫(yī)學影像技術(shù)超聲方向本科生畢業(yè)的具體要求以及個人指導本科生畢業(yè)的具體實踐，特作如下探討。

1 醫(yī)學影像技術(shù)超聲方向?qū)I(yè)的國內(nèi)外現(xiàn)狀

超聲技師在國外普及度比較高，擁有完善的超聲技師本科教育體系。其培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展模式比較成熟，由相關(guān)學院或?qū)W校進行專業(yè)培養(yǎng)后，通過超聲專業(yè)課程培訓和統(tǒng)一的超聲影像技術(shù)認證考核，同時在上級醫(yī)師或其他高年資技師指導下完成規(guī)定數(shù)量的病例操作后即可獨立完成標準化的超聲檢查工作。最后由超聲醫(yī)師根據(jù)實際檢查情況做出相應(yīng)的診斷。國外人才培養(yǎng)模式對我國的高等教育有一定的借鑒意義，但不能盲從，要結(jié)合我國國情參考借鑒國外的教育經(jīng)驗[3]。

隨著我國超聲醫(yī)學事業(yè)的蓬勃發(fā)展，對于超聲醫(yī)師的培養(yǎng)已經(jīng)擁有了從本科（臨床醫(yī)學/醫(yī)學影像學）到碩士研究生再到博士研究生的規(guī)范化學歷教育體制，以及獨立的超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)體系[4-5]。在國內(nèi)的臨床工作中，超聲醫(yī)師會同時完成檢查技師以及診斷醫(yī)師的工作[6]，甚至是編輯圖文報告的工作。該工作模式存在醫(yī)生勞動強度大、缺乏分層診療、醫(yī)療資源配置不合理、工作效率底下等弊端。因此，有必要對超聲醫(yī)技一體化的工作模式進行積極嘗試，這對超聲技師的實際需求也將越來越大。但是國內(nèi)培養(yǎng)超聲影像技術(shù)人員的本科學歷教育卻相對滯后。直至四川大學創(chuàng)建超聲影像技術(shù)本科專業(yè)，填補了國內(nèi)超聲影像技術(shù)本科教育的空白，其課程設(shè)置結(jié)合了國內(nèi)已有的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)教學要求和實踐，也借鑒了美國托馬斯·杰斐遜大學技師培訓的要求和課程，該創(chuàng)新性的實踐既符合中國國情，同時也與國際接軌，使學生具有了廣闊的國際視野[7]。目前也有越來越多的醫(yī)學院校希望開展超聲影像技術(shù)教育。

2 本科生導師制的必要性

本科生導師是通過導師的言傳身教對本科生各方面進行綜合指導的教育制度[8]。本科生導師能充分發(fā)揮教師的主體作用，提升教師的教學熱情和學生的學習積極性，因材施教，實現(xiàn)個性化培養(yǎng)，強調(diào)培養(yǎng)學生的獨立思考及合理解決問題的能力[9]。導師制的實施強化了師生之間的交流，注重學生個性化發(fā)展和思維創(chuàng)新的人才培養(yǎng)模式。重慶醫(yī)科大學醫(yī)學影像技術(shù)系四年制醫(yī)學影像技術(shù)本科專業(yè)從2014 年開始小范圍實施導師制，對于自愿參加導師制實踐的學生而言，導師制在提升自我道德修養(yǎng)、文化素養(yǎng)以及創(chuàng)新能力方面具有明顯效果[8]。中南大學湘雅醫(yī)院對臨床醫(yī)學八年制本科教育早期階段實行了學業(yè)導師制，但尚未達到預期的培養(yǎng)學生科研能力、指導學生學業(yè)發(fā)展的目標，其原因可能在于對學業(yè)導師的職責定位不明確[10]。本科生導師制離不開一系列基礎(chǔ)條件的支持，各高校只有從自身的實際情況出發(fā)，探索出適合自己學校和專業(yè)的本科生導師制，才能取得良好效果[11]。結(jié)合四川大學的具體情況，已在多個學科領(lǐng)域開始了導師制的實踐，并取得了較好的培養(yǎng)成績，超聲影像技術(shù)專業(yè)方向本科生導師制應(yīng)運而生，為超聲影像技術(shù)專業(yè)方向本科生的順利培養(yǎng)提供了一定的保障。

3 本科生導師心得體會

超聲影像技術(shù)專業(yè)方向從屬于原有的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)，為四年制本科教育。在四年的時間內(nèi)需要完成理論課程的學習以及具備基本的臨床操作技能，有別于其他醫(yī)學專業(yè)，例如五年制臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學等，醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)還需要完成相關(guān)的畢業(yè)課題才能授予學士學位證書。因此，本科教育時間緊、任務(wù)重，本科生導師在其中起到了舉足輕重的作用。

3.1 學習理論課程

超聲影像技術(shù)本科教育所涉及的主干學科包括基礎(chǔ)醫(yī)學、醫(yī)學物理、臨床醫(yī)學以及超聲檢查學，主要課程包括大學通識教育、專業(yè)基礎(chǔ)課程以及專業(yè)課程[7]。按照醫(yī)學技術(shù)專業(yè)本科的課程設(shè)置，前三年均為理論課程的學習。本科生導師可作為學生與課程之間的橋梁，在此階段需深入了解學生對課程內(nèi)容的接受程度以及對課程的其他反饋，在積極做好引導監(jiān)督工作的同時，站在導師和學生的雙重視角上，對課程的設(shè)置提出合理的意見與建議，以進一步完善現(xiàn)有的教育課程體系。同時，課堂的教學模式也應(yīng)多元化，增加如翻轉(zhuǎn)課堂[12]、案例式教學（case-based learning，CBL）[13]、“互聯(lián)網(wǎng)+”[14]等在內(nèi)的新模式，增加學生的積極性及參與度，不斷對教育教學改革做出新的探索[15-16]。

3.2 培訓臨床技能

超聲醫(yī)學是一門實踐性、操作者依賴性很強的學科，強調(diào)個性化的操作能力和臨床思維能力，缺乏足夠的臨床實踐不可能勝任臨床工作[17]。臨床能力是在對患者的診治過程中逐漸積累或者從自己和他人的失誤中不斷學習總結(jié)才能得到，不能單一地只從書本中獲取[4]。超聲技師是直面患者的首道防線，其臨床工作能力尤為重要。如果超聲技師在操作過程中存在遺漏，在沒有相關(guān)信息提示有復查指針的情況下，必定會造成超聲醫(yī)生出現(xiàn)漏診或誤診。結(jié)合對超聲醫(yī)學技術(shù)專業(yè)創(chuàng)辦的初衷，除了少數(shù)本科生繼續(xù)攻讀碩士學位或出國深造以外，更多的本科生畢業(yè)后會直接面對一線的臨床工作。因此，在本科期間對臨床技能的培訓至關(guān)重要。按照醫(yī)學技術(shù)專業(yè)本科的課程設(shè)置，第四年為臨床實習期，臨床實習采用遞進方式進行，實習完成后統(tǒng)一進行筆試及臨床技能考核，考核合格方能達到培訓要求[7]。

超聲亞專業(yè)分類較多，包括腹部、血管、淺表、心臟、婦產(chǎn)等，具體落實到各個亞專業(yè)的時間更少。如何在有限的臨床實習時間內(nèi)讓醫(yī)學技術(shù)本科生掌握基本的常規(guī)部位的標準化掃查是本科生導師需要思考的問題。

一方面，醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)患溝通能力培訓尤為重要，責任心的高低在很大程度上關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量安全，在日常生活中學習醫(yī)患溝通技巧，換位思考，處理好醫(yī)患關(guān)系[1,18]。導師在日常工作中必須做到言傳身教，并且對學生進行嚴格的要求，讓學生在剛開始接觸臨床的時候就明白職業(yè)道德以及醫(yī)患溝通能力的重要性，為后續(xù)順利開展臨床工作奠定基礎(chǔ)。

另一方面，對于超聲檢查的規(guī)范化、個性化操作訓練是培養(yǎng)學生的重要組成部分[19]。一般而言，通過觀摩學習—報告書寫—標準切面培訓—個性化操作實踐四個階段依序進行能夠快速有效地幫助學生訓練操作技能。導師在這個過程中起到的作用非常重要。首先，在進入臨床實習之前，導師可引導學生主動進行相應(yīng)的理論知識儲備，比如熟悉組織的解剖以及常見的疾病種類等，在看到或聽到相關(guān)解剖術(shù)語以及疾病名稱時能快速地與書本中的文字或圖像進行融匯貫通，同樣對于在臨床學習過程中遇到的問題或者不熟悉的地方，也需要再返回書本或通過網(wǎng)絡(luò)查詢、視頻學習等方式尋求答案，反復加深記憶。其次，只靠教學安排的臨床時間進行技能訓練是遠遠不夠的，導師可引導學生和同學一起互為模特進行訓練。其必要性在于高質(zhì)量而規(guī)范的標準圖像離不開對儀器的熟練應(yīng)用和恰當?shù)恼{(diào)節(jié)[20]，學生必須經(jīng)歷反復打磨圖像的過程才能快速成長。當自己作為被檢查者時可以指出檢查者的不足，團隊之間合作學習比孤軍奮戰(zhàn)更高效。在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，對超聲檢查的質(zhì)量和數(shù)量均提出了較高要求，工作強度大，學生在不熟悉圖像調(diào)節(jié)的情況下直接接觸患者，可能會引發(fā)患者的質(zhì)疑和抗拒，不僅醫(yī)患關(guān)系造成不良的影響，還無形中加重了學生的焦慮心理，打擊了學習的熱情與信心。因此，利用自己的時間多多互為模特進行訓練是非常必要且有效的。最后，導師可對學生的學習計劃進行合理的統(tǒng)籌安排。從容易掌握的方向著手學習，有助于培養(yǎng)學生的信心以及臨床實踐興趣?？傊谂R床技能的培訓及強化過程中，導師應(yīng)當積極發(fā)揮學生的主觀能動性，在有限的時間內(nèi)培養(yǎng)更多的實踐操作能力。

3.3 指導畢業(yè)課題

隨著高校對本科畢業(yè)要求的提高，超聲影像技術(shù)專業(yè)的本科生需要完成本專業(yè)相關(guān)的畢業(yè)課題。如何在兼顧臨床實踐的同時完成課題的設(shè)計和實施對于本科生導師和學生而言都是全新的挑戰(zhàn)。其中，部分學生還可能需要為考研做準備，實際可用于完成課題的時間更加有限，這就要求本科生導師從查閱文獻、選題、設(shè)計、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、論文撰寫各個方面對學生進行更加高效的指導。本科生畢業(yè)課題更多的是培養(yǎng)學生的科研興趣以及解決臨床上可能面臨的超聲影像技術(shù)問題。

首先，導師需和學生共同討論后確定擬開展的課題方向。選題要基于對已有文獻的閱讀和理解，同時也要考慮多個方面的因素，包括學生個人的感興趣領(lǐng)域、導師自身的亞專業(yè)方向、課題實施的意義、可行性和創(chuàng)新性等。針對超聲醫(yī)學技術(shù)專業(yè)的選題，一方面，應(yīng)以超聲影像技術(shù)臨床應(yīng)用為主要方向，應(yīng)避免以臨床診斷、治療效果評估或者基礎(chǔ)實驗為主的研究，這也是對不同專業(yè)的學生因材施教的體現(xiàn)。選題類型多為橫斷面研究，合適的選題范例如下：超聲新技術(shù)應(yīng)用于正常結(jié)構(gòu)或針對某個疾病的方法學及影響因素研究，不同儀器參數(shù)對成像質(zhì)量或測值影響的研究，輔助耗材如導聲墊、腔鏡保護套等對相關(guān)結(jié)構(gòu)測值影響的研究等。另一方面，選題范圍不宜過大，能夠有理有據(jù)地證實或解決一個超聲影像技術(shù)問題即可。題目范圍過大，課題完成難度高，所需時間長，學生參與度降低，對醫(yī)學技術(shù)專業(yè)本科生達不到科研訓練的目的，也違背了醫(yī)學技術(shù)本科教育開展的初衷。最終的選題需要本科生導師來判斷是否合適。

確定好選題之后再進行具體研究內(nèi)容的討論以及課題的進度安排。在此過程中，導師應(yīng)當起到引導、監(jiān)督的作用。隨著課題的開展，導師需要定期了解課題進展，及時解決課題實施過程中遇到的問題。和學生的良好溝通尤為重要。在數(shù)據(jù)收集過程中及時對已有數(shù)據(jù)進行總結(jié)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)趨勢必要時可對具體研究方案做出適當調(diào)整，不斷改進。

在最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和論文撰寫方面導師應(yīng)當對學生做好科研誠信的教育。科研誠信強調(diào)誠實的態(tài)度、可信的方法和數(shù)據(jù)，是醫(yī)學科技工作者職業(yè)生涯里重要的評價指標[21]。雖然普遍認為，研究生階段是塑造醫(yī)學生求真務(wù)實的科學精神、培養(yǎng)規(guī)范科研的良好習慣、樹立道德科研的執(zhí)業(yè)準則的重要時期[22]，但是在本科教育階段如果有機會接觸相關(guān)的科學研究，科研誠信也是必須要重點強調(diào)的內(nèi)容?？蒲姓\信的理念應(yīng)該貫穿科學研究始終。超聲醫(yī)學技術(shù)專業(yè)本科生可能有少數(shù)人畢業(yè)后繼續(xù)攻讀碩士研究生學位或者出國深造，本科階段科研能力的培養(yǎng)是本科教育的延伸[23]，要在本科階段就明白科研誠信的重要性，為以后的進一步科學研究奠定基礎(chǔ)；對于大多數(shù)面向臨床工作的本科生，后續(xù)參與課題研究的機會相對較少，畢業(yè)課題的嚴謹實施也尤為重要。本科生導師面對不同職業(yè)規(guī)劃的學生均需要進行嚴格的科研誠信教育。

3.4 心理指導

近年來，高校大學生由于心理問題而引發(fā)了不少的極端行為[24]。其中，醫(yī)學生心理健康狀況也不容樂觀，有研究顯示醫(yī)學生普遍存在很大的心理壓力，過于強烈的心理應(yīng)激是妨礙學生順利畢業(yè)的主要障礙[25]。其中，學業(yè)壓力是醫(yī)學生壓力的主要來源之一[26]。對于超聲影像技術(shù)專業(yè)本科生而言，學業(yè)較為繁重，除了基本課程的學習，還需要完成臨床實踐工作以及畢業(yè)課題相關(guān)的一系列任務(wù)。此外，部分學生還存在生活壓力以及就業(yè)壓力[27]。如何對超聲影像技術(shù)專業(yè)本科生進行適當?shù)男睦碇笇煻砸彩且粋€不小的挑戰(zhàn)。

一方面，導師應(yīng)當提高自己對心理學教育的認知，例如學習積極心理學理論與知識，并在教學中加以應(yīng)用等[24]。另一方面，導師應(yīng)該對學生的異常心理波動保持足夠的敏銳度，及時發(fā)現(xiàn)學生可能存在的心理問題，并給與積極的引導。特別是進入第四學年之后，由于臨床實踐操作可能遇到的各種問題、畢業(yè)課題的開展、考研或就業(yè)方面的壓力、來自各方面的競爭等，學生更容易出現(xiàn)心理問題，此時導師應(yīng)該時刻繃緊心理指導這根弦，幫助學生順利度過本科階段的學習，也培養(yǎng)他們正確應(yīng)對外界壓力的能力，為以后的學習和工作可能面臨的更大壓力奠定基礎(chǔ)。

4 本科生導師實踐中存在問題

超聲影像技術(shù)專業(yè)本科生導師在實施過程中也暴露出一些問題。首先，導師自身的積極性不足。目前擔任超聲影像技術(shù)專業(yè)本科生導師并非專職教師，多為臨床醫(yī)生或者在站博士后，沒有受過專業(yè)的導師技能訓練，可能對導師的指導效果有一定影響，加上導師自身繁重的臨床及科研任務(wù)，大多數(shù)導師只能對學生進行要求內(nèi)的指導，難以挪出更多精力主動去了解學生、指導學生，積極性受到一定程度影響。如果對承擔本科生導師的人員分配適當?shù)闹笇r間或者給與其他形式的支持，可能對調(diào)動導師積極性具有正面作用。其次，學生的主動性不足。導師的指導效果也與學生本身的積極性密切相關(guān)。部分學生缺乏主動思考，太依賴導師的每一個決策，難以擺脫以往的被動式學習模式。對于準備考研或出國深造的學生而言，可能會把更多的時間和精力用于對未來計劃的準備過程中，對本科生導師的指導比較敷衍。最后，導師制缺乏相應(yīng)的監(jiān)督和獎懲機制。沒有對導師的具體職責、科研指導成果以及參與導師制結(jié)業(yè)的條件做出明確的規(guī)定[8]。以上因素均不利于超聲影像技術(shù)專業(yè)本科生導師制的順利實施，可以在未來的本科生指導過程中得到改進。

綜上所述，超聲影像技術(shù)專業(yè)本科生導師的工作貫穿本科生培養(yǎng)全程，在理論知識學習、臨床實踐指導、畢業(yè)課題指導以及心理指導等多個方面均發(fā)揮了重要作用。超聲影像技術(shù)專業(yè)本科生導師在本科教育中任重而道遠。