王遠(yuǎn) 徐放 杜紅禹

眾所周知，病理學(xué)是每所醫(yī)學(xué)院校中的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，被認(rèn)為是一門從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，它的側(cè)重點(diǎn)在于從形態(tài)學(xué)的角度研究某種類型的疾病的特點(diǎn)，然后闡明此種類別的疾病本質(zhì)，進(jìn)而為深入的認(rèn)識以及更好的掌握該種類別的疾病的發(fā)生以及發(fā)展規(guī)律，而去提供一些必要的理論學(xué)的基礎(chǔ)（為了預(yù)防以及治療該種類別的疾病）[1]。而于此同時(shí)，作為一門和人類的健康有著密切聯(lián)系的醫(yī)學(xué)學(xué)科，醫(yī)學(xué)病理學(xué)在當(dāng)前的學(xué)術(shù)界中，從始至終都沒有停止過對于這方面內(nèi)容的探索與研究，因此該門學(xué)科（病理學(xué)）的知識內(nèi)容有著極其廣泛的涵蓋面，同時(shí)，病理學(xué)與醫(yī)學(xué)化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)以及法醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科之間也存在著非常密切的聯(lián)系。正所謂“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，作為醫(yī)學(xué)類知識的傳遞者、以及引導(dǎo)者，老師需要在課堂中給與學(xué)生適當(dāng)?shù)闹v授，但如果學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識時(shí)過多的依賴于老師，往往會(huì)導(dǎo)致在課堂上老師講授了哪些醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生就會(huì)專注于這類知識和內(nèi)容的學(xué)習(xí)，而忽略了一些課堂中講授不到的、需要拓展學(xué)習(xí)的內(nèi)容，因此在很多的醫(yī)學(xué)課堂中，醫(yī)學(xué)生始終都是處在一個(gè)被動(dòng)的接受知識的狀態(tài)，這樣便不能夠有效的發(fā)揮學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方面的主體地位，因此，教師在這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖然能夠更好地管理學(xué)生的理論知識的學(xué)習(xí)，也能夠到達(dá)相對不錯(cuò)的傳遞知識的目的，但同時(shí)也存在一些問題，比如這種傳統(tǒng)課堂的教學(xué)氛圍是相對沉悶的，學(xué)生與教師之間的互動(dòng)較少，學(xué)生主動(dòng)探究知識的積極性較低，最終的教學(xué)效果并不是十分的理想。而且在醫(yī)學(xué)病理學(xué)的課堂上，受到教學(xué)時(shí)間、課程分配等因素的限制，學(xué)生所能夠獲取到的知識基本上都是以書本知識為主的內(nèi)容，想要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是非常困難的，教學(xué)的延伸方面也是非常有限的[2]?！盎旌鲜健苯虒W(xué)的方法多是利用線上課程和線下課堂相結(jié)合所進(jìn)行的混合式教學(xué)的方法，實(shí)現(xiàn)課程中課前、課中、課后的無縫連接，以期望真正的達(dá)到提高教學(xué)效果之目的。這種把以信息技術(shù)為依托的線上+線下混合式教學(xué)的模式應(yīng)用在課堂上則能夠有效地解決這個(gè)問題。如果學(xué)生在病理學(xué)的課堂上學(xué)習(xí)理論知識時(shí)，遇到自己感興趣的內(nèi)容，但是教學(xué)時(shí)間內(nèi)老師的講解又有限的話，他可以先在課堂中劃出重點(diǎn)標(biāo)記，然后在課下通過電子設(shè)備（比如手機(jī)、電腦、平板等），自主的去探索以及挖掘相關(guān)的感興趣的內(nèi)容，最終更能不斷地豐富學(xué)生的知識面。近年來，隨著在各大高校中計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，線上教學(xué)的模式被廣泛應(yīng)用與探究[3-9]。它有效地結(jié)合了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方式，從而引領(lǐng)學(xué)生們自主地、協(xié)作地學(xué)習(xí)，最終達(dá)到使學(xué)生們真正的成為課堂教學(xué)主體的目的。但由于各高校的具體課程分配情況不同、師資情況不同、人才培養(yǎng)的定位不同、學(xué)生的具體情況不同、教學(xué)層次存在差異等，線上教學(xué)的效果也是很不一樣的。我們發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)實(shí)施的過程中，在不同的高校的不同背景下，以及面對不同的課程時(shí)，并不能夠照搬照抄一些典型的、成功的案例，而是應(yīng)該根據(jù)自己學(xué)校的優(yōu)勢，借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)，來進(jìn)行線上線下混合教學(xué)的具體實(shí)踐與探究。

1 病理解剖學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題

1.1 傳統(tǒng)的教學(xué)方式較為落后并且枯燥

我們大量的翻閱近年來的醫(yī)學(xué)病理學(xué)科教材，發(fā)現(xiàn)它們的編制方面都采用了大量的理論知識的描述以及放置一些典型的圖片舉例，但對于學(xué)科教學(xué)內(nèi)容的應(yīng)用性上的關(guān)注卻較少，進(jìn)而使得學(xué)生在課后進(jìn)行病理學(xué)知識的應(yīng)用的時(shí)候，就只能夠照搬、照抄課本中的文字描述內(nèi)容，不能很好的結(jié)合臨床實(shí)際情況，以及對實(shí)際問題進(jìn)行有效的分析、總結(jié)以及內(nèi)容的延伸[10]。例如同樣是“慢性胃潰瘍”這個(gè)疾病，課本中的描述為：它的鏡下改變主要包括四層，從外向內(nèi)分別是炎性滲出層、壞死層、肉芽組織層以及瘢痕層。但是對于不同的患者而言這四個(gè)層次的主要成分所占有的比例是各不相同的。醫(yī)學(xué)病理學(xué)的教材課本中只能給學(xué)生展示一張較為典型的圖片，并且輔助以大量的理論性描述，學(xué)生對于“慢性胃潰瘍”病理改變方面的理解，以及最終將它應(yīng)用在臨床上是很困難的。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校關(guān)于任教老師的選擇方面，他們的學(xué)術(shù)水平依然是主要看重點(diǎn)，而他們的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)并不被作為嚴(yán)格的選拔條件，所以使得在學(xué)生的培養(yǎng)方面，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)應(yīng)用性、實(shí)踐性受到一定的忽視。在教師習(xí)慣于使用自己的教學(xué)方法作為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，講解中有時(shí)候缺乏創(chuàng)新性，在教學(xué)內(nèi)容上以書本為主，過于依賴于教材，并且受到教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)進(jìn)度的限制，有時(shí)會(huì)脫離實(shí)際情況，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往處于對教學(xué)內(nèi)容的被動(dòng)理解與記憶狀態(tài)，不求甚解。正所謂“授人以魚不如授人以漁”，如果學(xué)生無法扎實(shí)透徹的理解所學(xué)的知識內(nèi)容，無法將所學(xué)的內(nèi)容靈活地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，那么這種教學(xué)方式就是落后的，就是有待改進(jìn)的。

作為一門醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)療人才的主要學(xué)科，醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（包括生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)及組織胚胎學(xué)等）和臨床醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)等）的教育領(lǐng)域中起到橋梁作用、占據(jù)非常重要的地位，但由于受到傳統(tǒng)的教學(xué)理念、傳統(tǒng)的教學(xué)模式的局限性的影響，側(cè)重在對學(xué)生進(jìn)行理論知識的灌輸目前許多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，教師作為此種傳統(tǒng)的教學(xué)模式下的主要的引導(dǎo)者以及傳遞者，學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)的需要有時(shí)會(huì)被忽略，致使他們在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識時(shí)成為了被動(dòng)接受者，導(dǎo)致他們對醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)的知識內(nèi)容的創(chuàng)新以及研究的能力較差，從而限制了學(xué)生個(gè)人能力的培養(yǎng)以及他們的綜合素質(zhì)的提高[11-12]。

1.2 傳統(tǒng)的教學(xué)模式減低學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，在每一節(jié)新課程開始之前，病理學(xué)教師都希望學(xué)生能夠提前預(yù)習(xí)新課內(nèi)容，從而能夠在課堂中更加集中精力，以及發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)難點(diǎn)，有側(cè)重點(diǎn)的去聽新課的講解，但是我們往往發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)病理學(xué)而言，書本中的知識枯燥而且難于理解，比如“肝硬化”，學(xué)生在預(yù)習(xí)的時(shí)候，只能在書本中找到幾張病理圖片，以及它的概念“有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化”。那么，作為概念中最重要的一點(diǎn)“假小葉”究竟是什么呢？鏡下的病理變化如何呢？課本中的一張圖片不足以讓學(xué)生全面認(rèn)識它的情況，再加上課上講解時(shí)間以及學(xué)時(shí)分配等多方面的原因，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生弄不清楚假小葉究竟是什么，最終會(huì)導(dǎo)致學(xué)生逐步喪失學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性。如果在他們預(yù)習(xí)以及復(fù)習(xí)時(shí)我們有線下的網(wǎng)絡(luò)信息支持，也許會(huì)大幅度提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。因此，線上線下混合式教學(xué)模式便應(yīng)運(yùn)而生。

2 線上線下混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢

2.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)資源得到豐富，學(xué)習(xí)積極性得以調(diào)動(dòng)

線上線下混合教學(xué)模式是以信息技術(shù)作為依托的，它在課堂上的應(yīng)用可以有效地解決傳統(tǒng)教學(xué)較為落后的問題：學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)病理學(xué)的知識時(shí)，一旦遇到自己感興趣，然而教師講解卻有限（受限于教學(xué)時(shí)間、課程分配等）的內(nèi)容時(shí)，便可以在課堂上劃重點(diǎn)，隨后在課下通過手機(jī)、電腦、平板等有效的電子設(shè)備，自主的去探索相關(guān)的知識內(nèi)容，這樣一來，學(xué)生的積極性得以調(diào)動(dòng)，他們的醫(yī)學(xué)知識面也會(huì)得以不斷地豐富。

充分的線上資源是對線上線下混合式教學(xué)的最有力保障，我們的教師可以在課前充分地利用好網(wǎng)絡(luò)資源以及相應(yīng)的書籍等，查閱大量的醫(yī)學(xué)資料、視頻與習(xí)題等，加入一些生動(dòng)的典型案例（既要與實(shí)際生活緊密聯(lián)系的，又不能脫離課本知識的），或者生動(dòng)有趣的能夠引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的視頻以及身邊故事等，把它們添加到學(xué)生的課前學(xué)習(xí)任務(wù)當(dāng)中，從一開始就調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及積極性，有利于學(xué)生在下一步課堂教學(xué)中的學(xué)習(xí)。在課堂中，在線上的平臺(tái)設(shè)置“小組討論”以及“階段互動(dòng)”等環(huán)節(jié)，彌補(bǔ)我們在線下課堂中由于課時(shí)安排有限，以及學(xué)生在課堂中不能做到全員參與的不足，使所有的學(xué)生都可以同時(shí)參與到每一個(gè)病理學(xué)課堂環(huán)節(jié)中，我們的線上平臺(tái)可以及時(shí)給出成績和及格率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和好勝心，主動(dòng)參與到下一個(gè)章節(jié)的教學(xué)環(huán)節(jié)中。在課后，我們可以在教學(xué)平臺(tái)中設(shè)置好一些“上傳筆記”“課后測試”的環(huán)節(jié)等，這樣以來，對學(xué)生可以有所約束，上課時(shí)認(rèn)真記筆記的同時(shí)，就更加能夠融入到學(xué)習(xí)的情境中；并且供同學(xué)們進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，也使那些學(xué)有余力的同能夠進(jìn)行深層次的學(xué)習(xí)。

2.2 學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提升

在病理教學(xué)中應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)模式時(shí)，在課堂上學(xué)習(xí)知識只是學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)的一部分，他們需要另外抽出時(shí)間在課堂下探索知識內(nèi)容，而在這種知識內(nèi)容的探索過程中，在現(xiàn)有的信息技術(shù)的大力支持下，他們的思維可以得以發(fā)散，學(xué)習(xí)動(dòng)力可以得以提高，如此學(xué)生們才能夠更加深入的感受到醫(yī)學(xué)病理學(xué)知識的博大與精深，最終引導(dǎo)學(xué)生的提高自主學(xué)習(xí)能力。

學(xué)生首先需要通過線上完成相應(yīng)章節(jié)的課前任務(wù)，掌握了該章節(jié)的基本的概念以及知識點(diǎn)，教師則可以通過線上平臺(tái)的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，來提前了解每名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以及掌握學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中普遍存在的問題，這樣以來，教師在線下的教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)過程中，便可以簡略地介紹疾病的基本概念，用更多的時(shí)間去對更有針對性的、對重點(diǎn)以及難點(diǎn)進(jìn)行著重講授。也可以在線下課堂中設(shè)置“課堂展示”的環(huán)節(jié)，讓學(xué)生參與到課堂中，他們可以把課前預(yù)習(xí)時(shí)所掌握的章節(jié)的基本知識點(diǎn)，通過PPT 講解以及口頭介紹等方式展示給大家。這樣既能檢驗(yàn)學(xué)生在課前的線上任務(wù)的完成情況，又能夠養(yǎng)成學(xué)生自己對于知識點(diǎn)的總結(jié)和整理的好習(xí)慣，并且還可以培養(yǎng)與鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力以及他們的語言組織能力等，有利于醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。課堂講授過程中，教師講解完重點(diǎn)以及難點(diǎn)之后，也可以讓學(xué)生參與進(jìn)來，比如可以請一名學(xué)生出題，請其他學(xué)生進(jìn)行回答，來通檢驗(yàn)出題同學(xué)是否可以設(shè)置好本節(jié)內(nèi)容的題目、對所學(xué)內(nèi)容的難易程度的掌握情況，同時(shí)檢驗(yàn)答題同學(xué)是否能正確回答問題，這些都能很直觀地反映出學(xué)生對本章節(jié)知識的掌握程度，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，以及增強(qiáng)學(xué)生對所學(xué)知識的應(yīng)用能力。

2.3 注重學(xué)習(xí)反饋信息，體現(xiàn)差異化與個(gè)性化

線上線下混合式教學(xué)模式在病理教學(xué)應(yīng)用時(shí)，病理教師可以依靠線上平臺(tái)的各類工具，對本門課程的教學(xué)效果、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)方法以及某部分知識的掌握程度等的反饋出來的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)地分析、提煉和總結(jié)，以便在線上或者在下一次課堂上及時(shí)地解決問題。另外，這種依賴教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和線上數(shù)據(jù)共同支撐下的教學(xué)實(shí)踐與探索，對教學(xué)團(tuán)隊(duì)中各位教職工業(yè)務(wù)能力的提升以及教學(xué)規(guī)律的深入探索也大有裨益。

通過在線平臺(tái)對學(xué)生的簽到情況、課堂的練習(xí)、課堂中的參與度、課后作業(yè)完成情況等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、打分和評價(jià)，在每一環(huán)節(jié)完成后，學(xué)生都能在線上很快收到反饋。在線下的課堂中，教師也能通過學(xué)生們在課堂中的表現(xiàn)情況、課中參與互動(dòng)以及回答問題情況、課堂中參與測試情況等等對每一名學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)和打分，學(xué)生也可以進(jìn)行小組自評、組間互評等評價(jià)進(jìn)行反饋。收到反饋后，學(xué)生便可以及時(shí)知道自己存在的不足以及取得的成績，起到激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)的熱情作用。教師也可以通過在線學(xué)生成績的反饋情況，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)情況和學(xué)生評價(jià)等反饋情況，從更多方面充分的了解學(xué)生的學(xué)情，便于在下一步的線下教學(xué)過程中不斷地調(diào)整相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，從而更好地開展醫(yī)學(xué)病理學(xué)的教學(xué)活動(dòng)。

3 基于線上線下混合式教學(xué)模式在病理學(xué)中的教學(xué)實(shí)施

3.1 課前推送與檢測

教師對于病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源的建設(shè)，不僅是單純的掌握現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的問題，更多的是需要教師大量的時(shí)間和精力的投入，真正地鉆研到病理課程的課前準(zhǔn)備中去，對已有的教學(xué)資源進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)與改進(jìn)，隨著教師本身及網(wǎng)絡(luò)資源知識的不斷更新，我們可以不斷的加入新的、符合醫(yī)學(xué)病理學(xué)教育需求的案例，按照學(xué)生的學(xué)情以及不同專業(yè)的需求，精簡病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)知識點(diǎn)，更新試題題庫等，做到真正對傳統(tǒng)的病理教學(xué)進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)病理學(xué)的任課教師要將學(xué)生自主學(xué)習(xí)的所使用的參考材料（包括PPT、微視頻、圖片、自測試題等）通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)提前一周甚至更久，提前推送給學(xué)生。利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及時(shí)反饋的學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及其自動(dòng)生成的分析報(bào)告，通過這些報(bào)告內(nèi)容可以檢測出學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)和掌握程度，并且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便教師有針對性地開展下一步的教學(xué)工作[13]。

3.2 課中探究與評價(jià)

醫(yī)學(xué)病理學(xué)的任課教師根據(jù)課前推送和檢測所發(fā)現(xiàn)的存在的問題所設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，合理安排課堂的教學(xué)活動(dòng)：一方面是根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)以及教學(xué)的難點(diǎn)設(shè)定新的任務(wù)，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論和研究，以便于提高學(xué)生的探索以及求知欲。第二方面是聯(lián)系課前的系統(tǒng)報(bào)告和分析結(jié)果對課程進(jìn)行著重講解，以便于加深學(xué)生對于該部分問題的理解與應(yīng)用。第三方面是根據(jù)不同的討論小組學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況和學(xué)生的個(gè)體學(xué)習(xí)表現(xiàn)，給予每名學(xué)生一個(gè)主觀的評價(jià)，以便彌補(bǔ)教學(xué)平臺(tái)軟件的不足。

3.3 課后深化與拓展

在每堂課的課后依舊要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)病理學(xué)知識的內(nèi)化與學(xué)生能力的培養(yǎng)，依據(jù)不同的學(xué)情以及教學(xué)的進(jìn)度用來布置課后的拓展任務(wù)。線上線下混合式教學(xué)模式的最大優(yōu)點(diǎn)就是它的開放性與自主性，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好來拓展所學(xué)知識的深度跟廣度[14-16]。在課后深化和拓展環(huán)節(jié)，病理學(xué)教師需要給予學(xué)生一定的學(xué)習(xí)資源或者網(wǎng)絡(luò)獲取知識的途徑與方法，以便于學(xué)生進(jìn)一步在課后對感興趣內(nèi)容的研究與學(xué)習(xí)。

在線上線下混合教學(xué)過程中，老師從逐步從“教”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”為主?！皩?dǎo)”的過程不光是要考驗(yàn)教師的教學(xué)內(nèi)容以及專業(yè)知識，也有利于加強(qiáng)教師的教育教學(xué)功力的鍛煉：如線上以及線下內(nèi)容的設(shè)計(jì)方面、教學(xué)時(shí)間的安排方面，如何讓MOOC、微課等應(yīng)用于自己的醫(yī)學(xué)病理學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，活躍教學(xué)課堂的氣氛，增加與學(xué)生間的教學(xué)互動(dòng)，提升醫(yī)學(xué)病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研的充分結(jié)合以及協(xié)同發(fā)展[17-19]。

綜上所述，在病理學(xué)教學(xué)中，實(shí)施線上線下混合式教學(xué)模式，能夠更好的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高病理教學(xué)效果，促進(jìn)病理學(xué)的教學(xué)改革，值得我們加以推廣及應(yīng)用。在今后的過程中，我們將通過不斷的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善線上線下混合式教學(xué)模式，并在實(shí)踐中進(jìn)一步對其進(jìn)行優(yōu)化[20]。