賈盛楠 趙冰冰 丁國(guó)平

“十四五”規(guī)劃建議中提出“提高高等教育質(zhì)量，分類建設(shè)一流大學(xué)和一流學(xué)科，加快培養(yǎng)理工農(nóng)醫(yī)類專業(yè)緊缺人才”，“加強(qiáng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型、技能型人才培養(yǎng)”和“支持發(fā)展高水平研究型大學(xué)，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究人才培養(yǎng)”。為了促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展，1998 年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布了《關(guān)于授予具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員碩士、博士學(xué)位的規(guī)定》（學(xué)位[1998]54 號(hào)），自此，同等學(xué)力已成為我國(guó)研究生教育體系中不可缺少的組成部分。2015 年，教育廳印發(fā)《關(guān)于授予具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位的試行辦法》，為推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同在同等學(xué)力教育方面的改革奠定了政策基礎(chǔ)[1]。近年來，隨著基層醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生學(xué)歷層次和科研素養(yǎng)要求的日益增高，允許臨床醫(yī)生在職攻讀碩士、博士學(xué)位，已經(jīng)成為醫(yī)院為提升自身學(xué)術(shù)水平的重大舉措[2]。2016 年，教育部下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)籌全日制和非全日制研究生管理工作的通知》，指出“研究生培養(yǎng)單位根據(jù)社會(huì)需求自主確定不同學(xué)科、類別研究生教育形式，根據(jù)培養(yǎng)要求分別制定培養(yǎng)方案，統(tǒng)籌全日制與非全日制研究生教育協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持同一標(biāo)準(zhǔn)，保證同等質(zhì)量”，但同等學(xué)力研究生自身具有的特殊性，如何根據(jù)同等學(xué)力人員自身特點(diǎn)在培養(yǎng)過程中確保其培養(yǎng)質(zhì)量，成為高校面臨的共同問題[3-4]，但總結(jié)這幾年同等學(xué)力學(xué)生的培養(yǎng)經(jīng)歷，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，建立一套與全日制研究生培養(yǎng)方案不同的，具有針對(duì)性的同等學(xué)力研究生培養(yǎng)方案。文章就培養(yǎng)臨床醫(yī)生在職攻讀碩士學(xué)位的過程中存在的問題，并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，提出建設(shè)性的意見，以期為改進(jìn)同等學(xué)力在職研究生的培養(yǎng)工作提供參考，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的需要，確保同等學(xué)力在職研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 同等學(xué)力碩士研究生培養(yǎng)過程中存在的問題

1.1 研究生自身缺乏主觀能動(dòng)性

晉升副高或正高職稱是大部分申請(qǐng)同等學(xué)力研究生的臨床醫(yī)生的第一目標(biāo)，換而言之，如果職稱晉升沒有碩士或者博士學(xué)位要求，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生可能不會(huì)考慮繼續(xù)攻讀學(xué)位，并且，許多人是為了獲得文憑而進(jìn)一步選擇繼續(xù)教育，并不是為了提高自己的科研能力，選擇導(dǎo)師及科研方向也是隨意的，甚至于都不是自己職業(yè)的方向[3]。這導(dǎo)致他們?cè)谡麄€(gè)研究生培養(yǎng)過程中，缺乏主觀能動(dòng)性,即缺乏學(xué)習(xí)和發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，遇到問題首先想到的并不是解決問題，也就失去了研究生培養(yǎng)的初衷。

1.2 臨床醫(yī)生科研基礎(chǔ)薄弱

申請(qǐng)同等學(xué)力碩士學(xué)位的臨床醫(yī)生，本科期間，學(xué)科重點(diǎn)培養(yǎng)臨床能力，忽視科研能力的培養(yǎng)，本科畢業(yè)后就到臨床工作，每天穿梭于門診、病房和手術(shù)室，幾乎沒有進(jìn)行科學(xué)研究的時(shí)間，因此，臨床型研究生基礎(chǔ)科研能力弱是不可否認(rèn)的。

1.2.1 同等學(xué)力碩士學(xué)位研究生英文基礎(chǔ)薄弱

醫(yī)學(xué)研究生準(zhǔn)確、流暢地進(jìn)行英文文獻(xiàn)閱讀是其成為高水平醫(yī)學(xué)人才的硬性指標(biāo)，也是其了解和掌握專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)動(dòng)態(tài)的基本途徑。黃寬宏等[5]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)43.88%的同等學(xué)力碩士研究生從不定期閱讀；36.73%的研究生在有需要時(shí)才讀；能堅(jiān)持定期閱讀的只有15.30%。盡管一些人有學(xué)習(xí)意愿和主動(dòng)性，但由于同等學(xué)力研究生英語水平較低、年齡較大、工作比較繁忙等，學(xué)習(xí)起來仍較為吃力[6]。

1.2.2 同等學(xué)力碩士研究生論文寫作能力弱。

論文寫作是是醫(yī)學(xué)研究生必須掌握的技能，掌握醫(yī)學(xué)論文的類型、寫作結(jié)構(gòu)及要求是至關(guān)重要的[7]。楊再國(guó)等[8]匯總資料發(fā)現(xiàn)，許多臨床醫(yī)學(xué)本科階段并未開設(shè)醫(yī)學(xué)論文寫作相關(guān)課程，學(xué)生畢業(yè)時(shí)也不要求寫畢業(yè)論文，這就使其缺乏對(duì)論文常識(shí)性規(guī)則的認(rèn)知，也就更不知道到中英文醫(yī)學(xué)論文撰寫的差別。

1.2.3 同等學(xué)力碩士研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)薄弱

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是同等學(xué)力研究生的必修課之一。如今，我們?cè)缫堰M(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，這就使掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和方法變成探析各領(lǐng)域前沿研究成果的基本技能之一[9]。閆小龍等[10]統(tǒng)計(jì)某大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)分析涉及較多的χ2檢驗(yàn)、方差分析和t檢驗(yàn)這類的章節(jié)，50%～60%的學(xué)生認(rèn)為難度較大。

1.2.4 同等學(xué)力碩士研究生生物學(xué)基礎(chǔ)薄弱

醫(yī)學(xué)生在科研實(shí)驗(yàn)的過程中，要運(yùn)用分子、細(xì)胞和動(dòng)物生物學(xué)知識(shí)和技能，盡管許多醫(yī)學(xué)院在本科階段也開設(shè)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)，但其一般采用學(xué)生根據(jù)教師所講步驟，按部就班地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式，且大部分本科生畢業(yè)后很難接觸到科研技能訓(xùn)練[11]。臨床學(xué)生大部分的學(xué)習(xí)集中在臨床知識(shí)和技能，缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練。

1.3 臨床醫(yī)生時(shí)間有限

醫(yī)生是目前我國(guó)工作壓力最大、加班時(shí)間最長(zhǎng)、抑郁傾向最多的職業(yè)之一，2018 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生平均每周工作51.05 h，14.6%的醫(yī)生經(jīng)常熬夜。吳世超等[12]對(duì)136 所三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生心理健康進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)僅有34.9%的醫(yī)生心理健康狀態(tài)為“好”，在年齡上呈現(xiàn)“U”型分布，92.41%的醫(yī)生處在中等職業(yè)壓力。在這樣的工作強(qiáng)度下，大部分臨床醫(yī)生更沒有時(shí)間和精力投入到文獻(xiàn)閱讀和實(shí)驗(yàn)研究上。

1.4 不能有效利用導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室資源

實(shí)驗(yàn)平臺(tái)是科學(xué)研究的重要支撐，任何一個(gè)好的課題，都需要大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來論證。2015 年，國(guó)務(wù)院提出《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》這一重大戰(zhàn)略決策，包含一流的人才、科研成果、社會(huì)服務(wù)和投入等，而高校實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)著人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新的重要支撐作用，能更快的推進(jìn)“雙一流”進(jìn)展[13]。例如，浙江大學(xué)投入1 億建設(shè)公共技術(shù)平臺(tái)，共151 臺(tái)設(shè)備；重慶醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)有國(guó)家級(jí)、省部級(jí)研究平臺(tái)44 個(gè)，華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室有200 多臺(tái)儀器。與全日制研究生不同，同等學(xué)力研究生的培養(yǎng)是不脫產(chǎn)的，部分學(xué)生工作和居住地并不在導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室所在城市。這就導(dǎo)致他們很難利用導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室以及學(xué)校公共平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)資源，更加增加了的課題開展和進(jìn)行的難度。

1.5 導(dǎo)師對(duì)同等學(xué)力研究生培養(yǎng)重視程度不夠

由于學(xué)生報(bào)考意愿較低，學(xué)校在招生方面不限制生源，甚至降低招生標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致生源質(zhì)量下降明顯，這也使更多為了獲得文憑的學(xué)生進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，給學(xué)生管理及導(dǎo)師指導(dǎo)工作帶來巨大困難[14]。同等學(xué)力研究生培養(yǎng)的時(shí)間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于全日制研究生培養(yǎng)[15]。以浙江大學(xué)同等學(xué)力碩士研究生培養(yǎng)為例，學(xué)生需要先學(xué)習(xí)1～2 年的課程，課程考試合格后，再進(jìn)行課題選擇和研究，因此留給同等學(xué)力研究生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的時(shí)間僅有1～2年。而全日制研究生的培養(yǎng)是課程學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)研究同步進(jìn)行的，因此全日制學(xué)生至少有3 年的時(shí)間全身心的投入到科學(xué)實(shí)驗(yàn)中，可以較為系統(tǒng)的完成1～2 項(xiàng)課題研究。兩者相比較，導(dǎo)師自然更關(guān)注全日制研究生的培養(yǎng)。

1.6 畢業(yè)論文質(zhì)量不過關(guān)

李麗等[16]分析其校2007—2018 年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位的同等學(xué)力人員中，有29.8%的人能通過考試，13.2%的人員能進(jìn)入論文盲審階段，但只有12.2%的人員取得學(xué)位。由于非全日制研究生一般經(jīng)過集中課程學(xué)習(xí)之后，自動(dòng)進(jìn)入學(xué)位論文工作階段并至最后的答辯環(huán)節(jié)，答辯也只看論文的成品，對(duì)其質(zhì)量的監(jiān)控環(huán)節(jié)較為薄弱，在其研究和撰寫過程管理中，主要導(dǎo)師指導(dǎo)，但效果無人問津，甚至有的非全日制研究生入學(xué)到答辯前都沒有見過自己的導(dǎo)師，效果可想而知，這導(dǎo)致許多學(xué)生難以畢業(yè)，即使蒙混過關(guān)，培養(yǎng)質(zhì)量也可想而知[17]。

2 建立有針對(duì)性的同等學(xué)力碩士研究生培養(yǎng)方案

2.1 國(guó)家提高同等學(xué)力研究生的畢業(yè)要求

“寬進(jìn)嚴(yán)出”是我們一直提倡的研究生培養(yǎng)理念，也符合黨十九大報(bào)告中提出的“辦好繼續(xù)教育，加快建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)，大力提高國(guó)民素質(zhì)”的目標(biāo)。“寬進(jìn)”可以給更多的臨床醫(yī)生提升自己學(xué)術(shù)水平的機(jī)會(huì)，而“嚴(yán)出”讓他們提高對(duì)同等學(xué)力研究生培養(yǎng)的重視程度，在入學(xué)前就做好“不能輕松拿學(xué)位”的心理建設(shè)。此外，2020 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》第十七條意見指出，深化住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革，在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)價(jià)中破除唯論文傾向。希望這項(xiàng)改革可以將職稱晉升與學(xué)位解綁，讓臨床醫(yī)生可以發(fā)自內(nèi)心，出于對(duì)學(xué)術(shù)的追求進(jìn)行深造。

2.2 學(xué)校增加線上課程比例

MOOC 的出現(xiàn)為非全日制研究生課程教學(xué)創(chuàng)造了有利條件，MOOC 指的就是一種依靠互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代化的線上課程開發(fā)模式，目前已經(jīng)得到世界教育界的廣泛關(guān)注，其核心理念就是將豐富的教育資源以較低的成本加以廣泛的傳播和共享[18]。不同于早期的函授課程，新的線上授課系統(tǒng)可以自行選擇學(xué)習(xí)時(shí)間，然后進(jìn)行在線考核，考核不通過則不能進(jìn)入下一節(jié)課程的學(xué)習(xí)。這種模式給臨床醫(yī)生提供了極大的時(shí)間自由度，也使授課老師能夠第一時(shí)間了解所有學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，效果可能優(yōu)于線下課程學(xué)習(xí)，畢竟課堂提問不能針對(duì)每個(gè)學(xué)生，老師也很難了解所有學(xué)生對(duì)內(nèi)容的掌握程度。

2.3 實(shí)驗(yàn)室采用在線會(huì)議的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)交流

科學(xué)研究工作需要大量的學(xué)習(xí)和交流，相互討論實(shí)驗(yàn)過程、文獻(xiàn)閱讀和學(xué)術(shù)會(huì)議中發(fā)現(xiàn)的好的思路、遇到的困難、解決的方法至關(guān)重要。同等學(xué)力研究生與全日制研究生培養(yǎng)過程相比，很大的弊端在于其不能每天都參與到實(shí)驗(yàn)室的研究工作交流中，在線會(huì)議可以較好的彌補(bǔ)這一缺陷。每周的組會(huì)、讀書報(bào)告、新技術(shù)推廣等討論會(huì)議均可以采用在線會(huì)議的形式同步進(jìn)行，甚至在師兄師姐做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，都可以打開在線會(huì)議，可以隨時(shí)學(xué)習(xí)和交流。如果個(gè)別學(xué)生在線會(huì)議的時(shí)間匹配不上，還可以進(jìn)行回放，這個(gè)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于口頭傳達(dá)。

2.4 同等學(xué)力研究生申請(qǐng)脫產(chǎn)實(shí)驗(yàn)時(shí)間

同等學(xué)力研究生申請(qǐng)脫產(chǎn)實(shí)驗(yàn)時(shí)間是困難最大，但是也最需要建立的培養(yǎng)機(jī)制。前期所有課程的學(xué)習(xí)，思路的討論，技術(shù)的研究，都需要真正投入時(shí)間和經(jīng)歷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。同等學(xué)力研究生可以先確定好研究目的、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和具體方案，進(jìn)行開題報(bào)告。合格后，通過住培或者聯(lián)合培養(yǎng)的方式，一周3～4 天在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究，其余時(shí)間回醫(yī)院進(jìn)行臨床工作。最大限度的利用實(shí)驗(yàn)室資源，且盡可能不耽誤臨床工作。

2.5 導(dǎo)師對(duì)同等學(xué)力研究生進(jìn)行有針對(duì)性的培養(yǎng)

同等學(xué)力研究生的科研能力差異較大，教育和工作背景也各不相同，即使申請(qǐng)了脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，同等學(xué)力研究生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的學(xué)習(xí)時(shí)間仍然較短，這就決定了導(dǎo)師對(duì)同等學(xué)力研究生的培養(yǎng)要多元化且有針對(duì)性。導(dǎo)師能夠從他們本職工作中遇到的問題中選題，傾向于解決臨床實(shí)際問題，可以將研究課題盡量偏向生物信息學(xué)分析，臨床病例統(tǒng)計(jì)，大數(shù)據(jù)整理等方向，這些研究方向沒有工作場(chǎng)所的限制，學(xué)生拿到數(shù)據(jù)后，一臺(tái)電腦即可操作分析，導(dǎo)師可以通過在線會(huì)議的方式進(jìn)行指導(dǎo)。“干實(shí)驗(yàn)”內(nèi)容完成后，再進(jìn)行“濕實(shí)驗(yàn)”補(bǔ)充，可以最有效的利用學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合。

2.6 加強(qiáng)論文質(zhì)量監(jiān)督

首先，建立有效的質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制合督導(dǎo)機(jī)制等，論文選題、中期檢查、論文答辯等環(huán)節(jié)中實(shí)施嚴(yán)格且有效的監(jiān)督指導(dǎo)，其次，學(xué)校應(yīng)該改革課程，從論文撰寫的源頭出發(fā)，調(diào)整課程設(shè)置，通過課程教學(xué)和科研實(shí)踐，真正有的放矢地指導(dǎo)研究生努力完成學(xué)位論文。同時(shí)，學(xué)校要求導(dǎo)師都要盡到對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)義務(wù)，定期檢查研究實(shí)況，作出正確引導(dǎo)，把握課題方向，確保選題的意義。最后，在論文答辯環(huán)節(jié)，嚴(yán)格進(jìn)行查重檢測(cè)、論文評(píng)閱、預(yù)答辯、答辯、論文評(píng)優(yōu)和抽查等環(huán)節(jié)，確保答辯委員會(huì)及導(dǎo)師把牢質(zhì)量關(guān)。

3 展望

“十四五”規(guī)劃建議提出深化人才發(fā)展體制機(jī)制改革，全方位培養(yǎng)、引進(jìn)、用好人才，造就更多國(guó)際一流的科技領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的青年科技人才后備軍。同等學(xué)力科學(xué)碩士學(xué)位臨床醫(yī)生是提升我國(guó)基層醫(yī)院人才質(zhì)量的重要途徑，也是對(duì)我國(guó)統(tǒng)招研究生教育的重要補(bǔ)充，是一個(gè)既有意義，又具有難度的過程。一方面，基層醫(yī)生的科研思維需要通過學(xué)習(xí)，才能更好的將新的診療技術(shù)和方法應(yīng)用到臨床中。另一方面臨床醫(yī)生工作繁忙，時(shí)間有限，很難全身心的投入到研究工作中。在這個(gè)一切講究“靶向”和“精準(zhǔn)”的時(shí)代，靶向每一個(gè)同等學(xué)力研究生，精準(zhǔn)的建立學(xué)生培養(yǎng)方案，充分利用豐富便捷的在線學(xué)習(xí)工具和移動(dòng)終端，結(jié)合多種學(xué)習(xí)模式，將同等學(xué)力研究生培養(yǎng)進(jìn)行的更加成功。