卞 棋 路永超 劉玲芝

（1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250000；2.山東省立醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟南 250000）

肛竇炎是肛門瓣、肛竇及肛門腺內(nèi)發(fā)生的急、慢性炎癥性疾病[1]，好發(fā)于中老年女性。它不是一個獨立的疾病，而是肛瘺、痔和肛裂的伴發(fā)癥或前驅癥，是一種重要的潛在感染病灶，約有85%的肛門直腸病變與肛隱窩感染有關[2]。肛竇炎的常見臨床癥狀如肛內(nèi)異物感或“蟻走感”，肛門墜脹感或排便不凈感，肛周隱痛、灼痛、刺痛及肛周潮濕、瘙癢等。因其病程多遷延反復，不僅給患者帶來身體上的痛苦，同時易使患者承受較大的精神壓力，不少患者還因此有焦慮、抑郁等心理問題。隨著目前對“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的重視，肛竇炎的病因及治療研究更加注重社會、心理等因素的影響。

1 中醫(yī)體質學

中醫(yī)體質學研究人類各種體質特征與體質類型的生理病理特點，以此分析疾病的反應狀況、病變性質發(fā)展趨勢，從而指導疾病預防和治療[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早對體質進行了分類。此后，東漢末年的張仲景首創(chuàng)六經(jīng)辨證及五臟辨證體系，并根據(jù)個體體質差異將人分為不同類型，于前人基礎上進一步豐富和發(fā)展了中醫(yī)體質理論。明代的張介賓在《景岳全書》中提出“體質貴賤”，最早運用“體質”一詞。中醫(yī)體質學自《黃帝內(nèi)經(jīng)》萌芽，張仲景發(fā)展，張介賓完善，經(jīng)歷了漫長的歷史歲月[4]。王琦教授[3]立足于古代醫(yī)家關于體質的理論基礎，并結合臨床調(diào)研，將人的體質分為9 種。

2 中醫(yī)學對肛竇炎的認識

目前未找到肛竇炎對應的明確中醫(yī)病名，可將其歸屬于中醫(yī)“臟毒”的范疇?！锻饪迫酚涊d：“臟毒者，純酒厚味，勤奮辛苦，蘊毒流注肛門”。在總結歷代醫(yī)家對“臟毒”的認識后，現(xiàn)代多認為肛竇炎是由于濕熱下注、脾虛肝郁、陰虛內(nèi)熱、熱毒熾盛所致。尤其是飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣炙煿，或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部；或郁熱邪毒灼傷津液，陰液虧損而成。中醫(yī)辨證論治多以清熱利濕、解毒消腫、活血化瘀為主[5]。

3 肛竇炎常見中醫(yī)體質類型及防治

“治病求本”，臨床應重視患者體質因素，辨體質論治，注重調(diào)節(jié)和改善患者體質，以起到對疾病的防治作用。在肛竇炎的診療過程中應先辨病，以辨病指導辨證，確立證候，兼辨體質，根據(jù)患者的體質類型，合理配伍用藥。目前文獻中并無中醫(yī)體質學與肛竇炎的相關研究。從病機來看，肛竇炎的發(fā)生以濕和熱為主，當人體正氣不足，濕熱邪氣偏盛時可致本病發(fā)生。患者體質以濕熱質、陰虛質、氣郁質、氣虛質為主。現(xiàn)對肛竇炎患者常見體質類型的病因及防治進行論述，以期通過合理運用藥物和改變生活方式來改善患者病理性體質，增強治療效果。

3.1 濕熱質 中醫(yī)體質學說認為，濕熱質是先天稟賦和后天失養(yǎng)相互綜合而形成的，后天失養(yǎng)最主要的因素是飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣赤煿，以致耗氣傷陰、濕熱內(nèi)生?，F(xiàn)代的自然和社會環(huán)境以及生活方式的改變，在很大程度上為濕熱體質的形成與發(fā)展提供了適宜的條件與背景[6]。濕熱質以濕熱內(nèi)蘊為總體特征，舌質偏紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，多表現(xiàn)為口干口苦，身重困倦，大便黏膩或燥結，小便短黃，皮膚多面垢油光、易生痤瘡，易心煩氣躁[7]。濕熱質肛竇炎的發(fā)生多因嗜食醇酒厚味或過食辛辣等溫燥之物，損傷脾胃，“脾主運化水濕”的功能下降，致水濕停聚，日久郁而化熱，濕熱濁氣下降大腸及肛門。治療方法以清熱利濕為主，常用藥物有清熱燥濕藥如黃芩、黃柏、黃連、龍膽，祛風濕熱藥如秦艽，利水滲濕藥如澤瀉、茯苓、薏苡仁。肛竇充血明顯者可配伍赤芍、牡丹皮、紫草等以清熱涼血；肛竇水腫者可配伍連翹、敗醬草、皂角刺等以清熱解毒消腫；肛門疼痛者可配伍延胡索、乳香、沒藥以活血止痛；肛周瘙癢者可配伍苦參、白鮮皮等以清熱燥濕止癢。研究表明[8]，火罐療法因給濕邪以出路，濕熱質患者堅持火罐療法可明顯改善其偏頗體質。此外，可每日按摩陽陵泉、三陰交、足三里等穴位以燥濕健脾。平時飲食可適當食用一些清熱利濕的食物如紅豆薏米粥等；少食牛肉、羊肉、生姜等熱性食物，火鍋、燒烤、油炸食品等辛溫助熱食物，蘋果、梨、西瓜等寒涼水果及蜂蜜、飴糖等甘甜滋膩性食物；忌食辛辣并戒煙酒。生活上注意保持居住環(huán)境空氣流通，避免潮濕；避免過度勞累或經(jīng)常熬夜，保持有規(guī)律的充足睡眠；內(nèi)衣褲選擇純棉柔軟材質，勤換洗，并暴曬晾干；盛夏暑濕較重時減少戶外活動，暑夏炎熱時減少吹空調(diào)冷風。

3.2 陰虛質 陰虛質包括“素體陰虛”和后天獲得形成的陰虛體質，后天獲得方面如長期偏食，食用蔬菜、水果及飲水偏少，或嗜食辛辣香燥、燒烤膨化等食物；或濫用溫熱補藥；或有長期慢性腹瀉病史；或久病失血等。陰虛質以陰液虧少為總體特征，舌紅少津，脈細數(shù)，多口渴喜冷飲，手足心熱，大便干燥。陰虛質肛竇炎的發(fā)生多由于郁熱邪毒灼傷津液，陰津虧損，使大便干燥及肛腺分泌減少而肛竇引流受阻，干燥的糞塊易擦破肛竇，易致細菌繁殖而發(fā)生炎癥?？娂训萚9]研究表明，麥冬、黨參、枸杞子、五味子代茶飲對調(diào)節(jié)陰虛體質人群有一定療效，且易為患者接受。樊捷婷[10]研究發(fā)現(xiàn)，由阿膠、熟地黃、山萸肉、山藥、炒白術、茯苓等23 味藥物組成的陰虛質膏能夠改善陰虛質亞健康人群的相關癥狀。陰虛質肛竇炎患者兼肛門瘙癢者，可配伍苦參、防風、白鮮皮祛風止癢；便干者可配伍桃仁、火麻仁潤腸通便。飲食上應清淡，多食用蔬菜、水果，配合食用百合、蜂蜜、黑芝麻、枸杞子、烏梅、阿膠等滋陰食物；忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣食物，慎食牛肉、羊肉等溫熱類食物。生活上應保持心情平和，避免劇烈活動及烈日下運動，減少汗出。

3.3 氣郁質 在現(xiàn)代生活快節(jié)奏、高強度、緊張的工作生活狀態(tài)下，人們的情緒長期處于壓抑狀態(tài)而得不到宣泄，為氣郁體質的產(chǎn)生創(chuàng)造了充分的社會背景，在多因素的復合作用下，共同構成了氣郁體質的形成基礎[11]。氣郁體質是諸多疾病的內(nèi)在基礎，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及預后[12]。氣郁體質患者多由于長期憂郁、思慮過多、暴受驚恐、所欲不遂、病后失調(diào)等因素造成。氣郁質以氣機郁滯為總體特征，舌淡紅、苔薄白，脈弦，多神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂[7]?！秵桚S醫(yī)案》云：“肝……宜條達不宜抑郁，郁則生發(fā)之氣不振，臟腑皆失沖和”。氣郁則肝失條達而橫乘脾土，脾失健運，可引起腹脹、便溏等癥，由于肛隱窩呈開口朝上的杯狀結構，長期便溏易致糞渣積存于肛隱窩，使肛腺分泌受阻；或肝氣郁結日久，郁而化火，灼傷津液，使肛腺分泌減少，均易發(fā)生細菌繁殖，造成肛隱窩的炎癥。氣郁質肛竇炎的患者用藥上應配合疏肝理氣法，常用藥物如柴胡、陳皮、枳實、木香等。如兼脾虛者，可用配合逍遙散加減；肝郁化火、擾亂心神而致失眠多夢者，可用百合地黃湯及甘麥大棗湯。飲食方面可食用柑橘、蘿卜、百合蓮子粥等行氣解郁食物，飲用玫瑰花、陳皮等代茶飲。適度運動可以改善氣郁質的情緒狀態(tài)，提高健康水平。氣郁質屬于實性體質，按照補虛瀉實的原則，增加運動量、運動次數(shù)和出汗量，提高運動強度等效果更佳[13]。生活中盡量保持心情舒緩和心態(tài)穩(wěn)定，可以多聽一些舒緩的音樂。氣郁較甚者，應及時給予心理干預。

3.4 氣虛質 氣虛性體質是體質中最常見、最基本的偏頗體質類型之一[14]。由于現(xiàn)代社會發(fā)展迅速、工作競爭越來越激烈、生活壓力也不斷增加，人們長期處于繁忙的勞務當中，勞則氣耗，長此以往使現(xiàn)代人大多元氣不足、臟腑及組織功能狀態(tài)表現(xiàn)低下，從而使個體體質向偏頗性的氣虛體質轉變。氣虛質以元氣不足為總體特征，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱，平素多語音低弱，氣短懶言，精神不振，易疲乏，易出汗[7]?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，疾病的發(fā)生與正氣的盛衰有關，故氣虛質的發(fā)病傾向性較為廣泛，且常兼夾其他體質。中氣虧虛，脾失健運，清陽不升，氣陷于下，可致肛門下墜感、便意頻繁及排便不凈感。金明蘭[15]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)氣虛質患者冬令服用辨體調(diào)理膏可起到補肺健脾益腎之功。飲食上注意清淡、營養(yǎng)，多食補陽、補氣、補血之品；忌食辛辣、生冷食物。生活上注意保暖，保持充足有效的睡眠，平時可酌情做慢跑、太極拳等鍛煉。調(diào)整心態(tài)，保持良好的心情。

4 結語

體質具有可調(diào)性，通過結合中醫(yī)體質學，臨床治療上加入調(diào)節(jié)體質偏頗的藥物及生活上給予合理飲食、運動等干預有利于疾病的預后及減少復發(fā)?！笆ト瞬恢我巡≈挝床　保{(diào)節(jié)和改善體質，可以預防疾病發(fā)生。中醫(yī)學博大精深，從體質學說角度認識和了解肛竇炎的病因與發(fā)病，同時從改善肛竇炎的易感體質入手來減少該病的發(fā)生、減輕臨床癥狀、降低復發(fā)率，切實應用“辨體一辨病一辨證”的診療模式，對防治肛竇炎有較高的臨床價值。但是，目前有關肛竇炎的中醫(yī)體質類型研究還較少，對肛竇炎易感人群體質特征尚缺乏深入認識，未來有待于進一步深入研究。