楊星月 鄔繼紅 石 森 張海波

（北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

針灸推拿學(xué)專業(yè)是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療、按摩推拿、氣功訓(xùn)練等基本技能是針灸推拿臨床實(shí)踐的核心技能。目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校針灸推拿本科教學(xué)中，前期多以理論教學(xué)為主，實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)分散在各課程中，少有成體系的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，技能訓(xùn)練環(huán)節(jié)薄弱，嚴(yán)重影響了針灸推拿臨床人才培養(yǎng)的質(zhì)量[1]。學(xué)生在步入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)，出現(xiàn)面對(duì)患者心生畏怯、操作不熟練、不知如何診療的情況，究其根本是針灸推拿臨床核心技能訓(xùn)練不到位，缺乏中醫(yī)針灸診療思維，難以勝任臨床工作。

根據(jù)全國(guó)教育大會(huì)和新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議的精神，北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院秉承“實(shí)踐育人”的基本原則，強(qiáng)化臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，整合優(yōu)化理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。在“早接觸專業(yè)，早接觸實(shí)踐”課程優(yōu)化改革的指導(dǎo)思想下，結(jié)合現(xiàn)階段針灸推拿專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，我們提出“全員、全過程、全方位提升臨床核心技能”的“三全”實(shí)踐教學(xué)思路，在本科教學(xué)中全過程貫穿式開設(shè)“針灸推拿技能實(shí)訓(xùn)”課程，從經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療、按摩推拿、氣功訓(xùn)練等全方位提升每位學(xué)生的臨床核心技能，從而全面提升針灸推拿專業(yè)學(xué)生的臨床水平，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基本功。

1 優(yōu)化整合實(shí)踐教學(xué) 螺旋遞進(jìn)式提升臨床核心技能

針灸推拿臨床核心技能提升貫穿于針灸推拿專業(yè)學(xué)生本科教學(xué)的全過程，從經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療、按摩推拿、氣功訓(xùn)練五大方面進(jìn)行理論講解、訓(xùn)練和考核，其中以學(xué)生自主訓(xùn)練為主要環(huán)節(jié)。結(jié)合本科教育階段學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，我們將核心技能分為四級(jí)進(jìn)行訓(xùn)練和考核。一級(jí)技能以掌握最常用穴位的定位主治、指力練習(xí)、艾條灸法、放松類推拿手法、站樁功和放松功練習(xí)為主；二級(jí)技能以掌握較常用穴位的定位和主治、提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法和灸法拔罐、溫痛類推拿手法以及八段錦和五行掌的訓(xùn)練為主；三級(jí)技能需掌握人體所有經(jīng)穴的定位以及特定穴屬性、刺灸法全流程熟練操作和復(fù)式補(bǔ)瀉手法、成人整復(fù)類推拿手法和小兒推拿操作、靜坐和氣功的練習(xí)；四級(jí)技能考核要求對(duì)針灸推拿臨床技能整合運(yùn)用，掌握常見疾病的針灸推拿臨床診療。

四級(jí)技能螺旋遞進(jìn)式推進(jìn)，在本科教學(xué)中與“針灸推拿技能實(shí)訓(xùn)”課程相整合。針灸推拿技能實(shí)訓(xùn)課程開設(shè)于本科教學(xué)的每學(xué)年，從技能的理論講解到實(shí)訓(xùn)練習(xí)，由老中青教師分不同層次由淺入深進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)針灸推拿臨床核心技能分階段逐年提升。同時(shí)，充分利用實(shí)訓(xùn)室和練功房，建立學(xué)年打卡評(píng)估機(jī)制，在每項(xiàng)技能練習(xí)到一定學(xué)時(shí)后，方有資格參加技能考核。此外，我們把核心技能考核增加到針灸推拿研究生的培養(yǎng)中，在研究生教育中再深化提高，達(dá)到技能強(qiáng)化的目的。

2 “三全” 提升實(shí)踐教學(xué)的必要性

2.1 早接觸臨床實(shí)踐 培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)同感 提升專業(yè)學(xué)習(xí)興趣 大一入學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵時(shí)期，但是目前多數(shù)中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)課從大二開始開設(shè)。新的教學(xué)模式，從大一起，在專業(yè)帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單實(shí)用的穴位點(diǎn)按和艾灸操作，比如在生活中遇見簡(jiǎn)單的牙痛，可按壓合谷止痛；女生痛經(jīng)，按壓三陰交即時(shí)止痛。簡(jiǎn)單實(shí)用的針灸推拿小技巧可幫助家人朋友解決生活中的小問題，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、樹立文化自信是至關(guān)重要的[2]，同時(shí)這也是我們踐行思政教育和人文教育的重要內(nèi)容。

2.2 貫穿本科教育全程 反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練 達(dá)到熟能生巧的目的針灸推拿專業(yè)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，其臨床核心技能需要學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不斷地反復(fù)練習(xí)，將所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)踐技能，將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。核心技能訓(xùn)練成為針灸推拿本科專業(yè)的常態(tài)化，這樣反復(fù)練習(xí)，由“孰能生巧”達(dá)到“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。并通過常見疾病的針灸推拿診療訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)其中醫(yī)針灸臨床診療思維，與臨床實(shí)習(xí)有機(jī)結(jié)合[3]。

2.3 全方位多維度提升 訓(xùn)練和考核相互整合 理論和實(shí)踐融會(huì)貫通 針灸推拿臨床核心技能從經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療、按摩推拿、氣功訓(xùn)練5 個(gè)維度進(jìn)行訓(xùn)練，不僅強(qiáng)化基本操作技能，同時(shí)還進(jìn)行氣功中站樁、八段錦以及五行掌的練習(xí)加強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)。我們將針灸推拿技能實(shí)訓(xùn)課程、臨床技能訓(xùn)練和等級(jí)考核相互整合，學(xué)生在相應(yīng)階段學(xué)習(xí)相應(yīng)的專業(yè)課知識(shí)后，再強(qiáng)化訓(xùn)練，二者合二為一，將理論知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能的練習(xí)融會(huì)貫通。

2.4 學(xué)生自主訓(xùn)練為主體 專業(yè)教師相引導(dǎo) 促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng) 以每階段的臨床技能考核為任務(wù)，教師點(diǎn)撥指導(dǎo)，學(xué)生自主打卡訓(xùn)練為主體，全員參與。將由教師為主體的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀蝿?wù)為主線，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”。學(xué)生打卡自主訓(xùn)練，教師陪同指導(dǎo)練習(xí)，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)；學(xué)生間相互搭檔切磋，注重人文關(guān)懷，培養(yǎng)合作團(tuán)隊(duì)意識(shí)。這種基于階段性技能考核任務(wù)驅(qū)動(dòng)法培養(yǎng)臨床技能訓(xùn)練，避免打卡實(shí)訓(xùn)練習(xí)的形式化，學(xué)生在練習(xí)的過程中技能有實(shí)質(zhì)性的提升。同時(shí)，相比現(xiàn)行的針灸推拿臨床技能大賽而言，保障每一位學(xué)生參與到核心臨床技能提升的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。

3 面臨的問題和解決對(duì)策

3.1 全員全過程全方位的實(shí)踐教學(xué)需要更多的教學(xué)資源 學(xué)生核心技能全過程、全方位的自主訓(xùn)練和階段考核，相比常規(guī)教學(xué)，需要指導(dǎo)教師付出更多的時(shí)間和精力，以及充足的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地等實(shí)訓(xùn)教學(xué)硬件設(shè)施。為緩解教師的教學(xué)壓力，我們通過采取錄制實(shí)操視頻，編寫實(shí)訓(xùn)教材，組建實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源庫，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)使用；輔助教學(xué)系統(tǒng)如虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)和AI 智能考核系統(tǒng)地研發(fā)，后期也將逐漸應(yīng)用在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。在緩解教學(xué)壓力的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新意識(shí)。此外，借助具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的研究生幫助帶教，提升研究生技能培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.2 目前尚缺乏針灸推拿臨床實(shí)踐技能的科學(xué)評(píng)價(jià)體系 實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)的考核存在很大差異，實(shí)踐教學(xué)不僅僅是從針灸推拿技能操作進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)需要技能與臨床診療思維的綜合評(píng)價(jià)，需要更科學(xué)的評(píng)估體系?，F(xiàn)階段我們初步制定等級(jí)考核細(xì)則，結(jié)合技能操作和診療思路，對(duì)針灸推拿核心技能進(jìn)行通過性考核，并結(jié)合目前的針灸推拿技能大賽，以賽促教、以賽促評(píng)。今后在逐漸提升實(shí)踐教學(xué)的過程中加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)估研究，制定定性和定量評(píng)估相互補(bǔ)充、標(biāo)準(zhǔn)化和非標(biāo)準(zhǔn)化相結(jié)合的多站式和多指標(biāo)的評(píng)估體系，切實(shí)達(dá)到引領(lǐng)及提升臨床水平的效果[4]。

4 小結(jié)與思考

實(shí)踐教學(xué)是針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的重要組成部分，針灸推拿臨床核心技能的訓(xùn)練，對(duì)于熟練掌握并靈活運(yùn)用臨床技能，對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)操作具有至關(guān)重要的作用，是培養(yǎng)高水平針灸推拿臨床應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。而針灸推拿臨床核心技能需要日積月累，反復(fù)練習(xí)，方達(dá)到手熟心會(huì)的效果。我們前期的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教改探索，其教學(xué)效果也得到了證實(shí)[5]。調(diào)查研究也顯示，教學(xué)方式、教學(xué)時(shí)間、練習(xí)時(shí)間、實(shí)訓(xùn)條件、學(xué)習(xí)困難度、學(xué)習(xí)成就感和自主學(xué)習(xí)是影響核心技能情況的主要因素[6]。結(jié)合影響核心技能訓(xùn)練的關(guān)鍵影響因素和實(shí)際教學(xué)情況，我們對(duì)針灸推拿核心技能地提升進(jìn)行了此次實(shí)踐教學(xué)探索。

此次針灸推拿臨床技能提升教學(xué)改革模式，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以學(xué)生全員、全過程、全方位自主訓(xùn)練為核心，使學(xué)生在掌握相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟練掌握針灸推拿的核心臨床技能、提高身體素質(zhì)、養(yǎng)成中醫(yī)臨床診療思維、形成由法及術(shù)至道的人才成長(zhǎng)路徑，為臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，整體提升中醫(yī)院校針灸推拿臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量。