洪強

濕疹作為臨床發(fā)病率較高的慢性皮膚疾病,有病程長、易復(fù)發(fā)的疾病特點,多因環(huán)境影響、自身免疫功能下降等因素導(dǎo)致,發(fā)病后出現(xiàn)不同程度皮膚紅斑、水腫、潰爛等情況,致使患者的生活質(zhì)量受影響。臨床救治濕疹多采取乳膏外涂治療,以糠酸莫米松乳膏較為常用,但單用糠酸莫米松乳膏治療下,疾病救治效果有限且不良反應(yīng)明顯［1-3］。而氯倍他索尿素乳膏作為高效糖皮質(zhì)激素的一種,于抗炎、抗菌方面效果更佳。為進一步提升中老年濕疹患者的疾病救治效果、安全性,本次研究選取2021 年1～12 月收治的96 例中老年濕疹患者為此次觀察對象,分組后分別開展單用糠酸莫米松乳膏治療、糠酸莫米松乳膏聯(lián)合氯倍他索尿素乳膏治療,通過對比兩組患者療效以進一步分析糠酸莫米松乳膏、氯倍他索尿素乳膏聯(lián)合治療中老年濕疹的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1～12 月收治的96 例中老年濕疹患者,根據(jù)治療措施不同分為參照組和研究組,每組48 例。參照組男26 例、女22 例；年齡34～60 歲,平均年齡(45.36±4.69)歲；病程2～5 年,平均病程(3.65±0.57)年；研究組男27 例、女21 例；年齡33～62 歲,平均年齡(45.58±4.51)歲；病程2～6 年,平均病程(3.54±0.63)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《濕疹診療指南(2011 年)》［4］中濕疹疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與此次研究前未使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療；③存在局部皮損情況,且皮損面積占總體表面積比例＜10%；④患者及其家屬知悉此次研究內(nèi)容后簽署知情同意書；⑤病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染；②對此次研究涉及用藥過敏或不耐受；③存在自身免疫缺陷性疾病；④合并肝腎功能障礙或心腦血管病變；⑤存在認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙。

1.3 方法 參照組單用糠酸莫米松乳膏治療,糠酸莫米松乳膏(上海先靈葆雅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991418,規(guī)格：5 g)涂抹患處,1 次/d,涂抹時間為中午,持續(xù)治療4 周。

研究組開展糠酸莫米松乳膏聯(lián)合氯倍他索尿素乳膏治療,糠酸莫米松乳膏用藥方案與參照組相同,同時給予患者氯倍他索尿素乳膏(江蘇知原藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040122,規(guī)格：10 g)早晚各一次于患處涂抹,持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)評分、主要臨床癥狀評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者的疾病癥狀(皮疹、瘙癢感等)完全消失；顯效：較治療前,患者疾病癥狀明顯改善；無效：患者疾病癥狀較治療前無明顯變化。治療總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100.00%。患者常見臨床不良反應(yīng)有紅斑、燒灼感、脫屑等。治療前后,采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology quality of life index,DLQI)對兩組患者生活質(zhì)量進行評估,評估指標(biāo)包括癥狀(0～6 分)、休閑(0～9 分)、假期(0～3 分)、人際關(guān)系(0～6 分)、睡眠(0～3 分)、治療(0～3 分),各指標(biāo)得分越高則表明患者生活質(zhì)量越差。治療前后,采用濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Index of eczema area and severity,EASI)對兩組患者皮膚損傷、皮膚瘙癢情況進行評估,其中皮膚損傷分值為0～12 分,皮膚瘙癢評分為0～3 分,分值越高則表明患者疾病癥狀越嚴(yán)重。治療前后,對兩組患者的主要臨床癥狀進行評分,即濕疹面積、肛門瘙癢、肛周滲液、皮疹形態(tài),各癥狀評分為0～3 分,得分越高則表明患者的疾病癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率93.75%高于參照組的77.08%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%低于參照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分比較 治療前,兩組患者癥狀、休閑、假期、人際關(guān)系、睡眠、治療評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者癥狀、休閑、假期、人際關(guān)系、睡眠、治療評分均較治療前降低,且研究組患者癥狀評分(2.13±0.25)分、休閑評分(4.54±1.17)分、假期評分(0.54±0.13)分、人際關(guān)系評分(2.71±1.21)分、睡眠評分(0.78±0.32)分、治療評分(0.71±0.24)分均低于參照組的(3.17±0.27)、(5.52±1.23)、(1.05±0.21)、(3.54±1.23)、(1.24±0.25)、(1.21±0.19)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)評分比較 治療前,兩組患者皮膚損傷、皮膚瘙癢評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者皮膚損傷、皮膚瘙癢評分均較治療前降低,且研究組患者皮膚損傷評分(5.12±1.36)分、皮膚瘙癢評分(0.87±0.24)分均低于參照組的(6.65±1.85)、(1.23±0.21)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)評分比較(,分)

表5 兩組患者治療前后濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組患者治療前后主要臨床癥狀評分比較 治療前,兩組患者濕疹面積、肛門瘙癢、肛周滲液、皮疹形態(tài)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者濕疹面積、肛門瘙癢、肛周滲液、皮疹形態(tài)評分較治療前降低,且研究組患者濕疹面積評分(0.87±0.32)分、肛門瘙癢評分(0.86±0.33)分、肛周滲液評分(0.85±0.32) 分、皮疹形態(tài)評分(0.75±0.31)分低于參照組的(1.37±0.48)、(1.41±0.43)、(1.38±0.51)、(1.25±0.28)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后主要臨床癥狀評分比較(,分)

表6 兩組患者治療前后主要臨床癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與參照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

濕疹為臨床發(fā)病率較高的一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚疾病,皮疹呈多形性,對稱分布,有病程長、易反復(fù)的疾病特點。引發(fā)濕疹的因素較多,如患者自身免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病所致或環(huán)境中存在過敏原等［5-7］。濕疹急性發(fā)作期的主要疾病癥狀為紅斑、水腫、丘疹、水皰,亞急性期主要癥狀為紅腫、潰爛面結(jié)痂,慢性期為粗糙肥厚、苔蘚樣變,均直接影響了患者的日常生活。因此,需對濕疹疾病的救治給予足夠重視,并及時采取有效、安全的藥物治療以控制疾病癥狀、促進疾病康復(fù)［8-10］。

而臨床救治濕疹以糖皮質(zhì)激素為首選局部用藥,該類藥物可有效控制機體局部瘙癢癥狀,而0.1%糠酸莫米松乳膏為臨床救治濕疹的常用藥物,由糠酸莫米松、白凡士林、液狀石蠟組成,有明顯抗過敏、抗炎、止癢、減少滲出、免疫抑制、抗增生的功效,且該藥物溫和、不良反應(yīng)少,療效近于強效糖皮質(zhì)激素［11-13］。但因機體病變皮膚中基底層激素受體減少、局部用藥時間長且需反復(fù)使用,使用激素類藥物治療下易復(fù)發(fā)或難以痊愈,且患者極易出現(xiàn)依從性下降情況,影響治療效果。為進一步提升濕疹疾病的治療效果、用藥安全性,臨床救治濕疹時在糠酸莫米松乳膏用藥基礎(chǔ)上擬聯(lián)合氯倍他索尿素乳膏治療［14,15］。本次研究結(jié)果表明,研究組治療總有效率93.75%高于參照組的77.08%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%低于參照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者癥狀、休閑、假期、人際關(guān)系、睡眠、治療評分均較治療前降低,且研究組患者癥狀評分(2.13±0.25)分、休閑評分(4.54±1.17) 分、假期評分(0.54±0.13) 分、人際關(guān)系評分(2.71±1.21) 分、睡眠評分(0.78±0.32) 分、治療評 分(0.71±0.24) 分均低于參照組 的(3.17±0.27)、(5.52±1.23)、(1.05±0.21)、(3.54±1.23)、(1.24±0.25)、(1.21±0.19)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者皮膚損傷、皮膚瘙癢評分均較治療前降低,且研究組患者皮膚損傷評分(5.12±1.36)分、皮膚瘙癢評分(0.87±0.24)分均低于參照組的(6.65±1.85)、(1.23±0.21)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者濕疹面積、肛門瘙癢、肛周滲液、皮疹形態(tài)評分較治療前降低,且研究組患者濕疹面積評分(0.87±0.32)分、肛門瘙癢評分(0.86±0.33)分、肛周滲液評分(0.85±0.32)分、皮疹形態(tài)評分(0.75±0.31)分低于參照組的(1.37±0.48)、(1.41±0.43)、(1.38±0.51)、(1.25±0.28)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。即說明,較單用糠酸莫米松乳膏,糠酸莫米松乳膏聯(lián)合氯倍他索尿素乳膏治療老年濕疹的效果更佳。分析原因可知,氯倍他索尿素乳膏屬于高效糖皮質(zhì)激素的一種,對促機體毛細(xì)血管收縮以及抑制白細(xì)胞區(qū)劃、黏附、透明質(zhì)酸合成活性有積極意義,與此同時由明顯抗過敏、抗炎、止癢功效,其中抗炎作用尤為顯著。氯倍他索尿素乳膏為0.025%全反式維A 酸、0.05%丙酸氯倍他索的復(fù)合制劑,維A 酸可有效抑制試驗性粉刺生成,并調(diào)節(jié)機體毛囊皮脂腺上皮角化異常過程以去除角質(zhì)栓,最終達到粉刺皮損預(yù)防、消除作用。在維A 酸作用干預(yù)的同時,丙酸氯倍他索表現(xiàn)出較強抗炎活性,且能有效抑制皮膚表皮角質(zhì)形成、T 細(xì)胞繁衍、炎癥因子細(xì)胞生成。維A 酸、丙酸氯倍他索藥物協(xié)同作用下,可進一步提升濕疹的治療效果［16-18］。而在糠酸莫米松乳膏基礎(chǔ)上聯(lián)合氯倍他索尿素乳膏,可以進一步提升療效、抗炎效果同時,有效降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率,進而改善患者皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)評分,促疾病康復(fù)。

綜上所述,糠酸莫米松乳膏聯(lián)合氯倍他索尿素乳膏治療老年濕疹對提升疾病治療有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及改善患者皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)評分有積極意義,可根據(jù)患者具體情況進行臨床推廣、應(yīng)用。