唐海云

抗菌藥物是臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物,品種繁多,常用于治療一些細(xì)菌感染性疾病,其臨床應(yīng)用是否合理不僅與患者的身心健康息息相關(guān),也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。抗菌藥物的不合理應(yīng)用不僅會(huì)造成世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題,還會(huì)嚴(yán)重阻礙患者的治療和康復(fù)進(jìn)程,不利于患者的預(yù)后［1］。為此,本院通過(guò)建立完善的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制規(guī)范用藥,旨在有效促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用,現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016 年1～12 月期間150 張未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的抗菌藥物處方作為對(duì)照組；另抽取2017 年1～12 月期間150 張實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的抗菌藥物處方作為研究組。

1.2 方法 對(duì)300 張抗菌藥物處方信息進(jìn)行分析,包括：患者年齡、臨床診斷、抗菌藥物通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥途徑、醫(yī)師姓名、處方日期等登記在處方點(diǎn)評(píng)工作表中,按照處方點(diǎn)評(píng)的相關(guān)制度、流程進(jìn)行藥物的合理性評(píng)價(jià)。

1.3 處方點(diǎn)評(píng)措施

1.3.1 建立處方點(diǎn)評(píng)制度 依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》及《處方管理辦法》等相關(guān)文件,對(duì)臨床中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行專項(xiàng)整治,制定處方點(diǎn)評(píng)的制度及工作流程。針對(duì)臨床具體工作中,抗菌藥物需要超量使用等問(wèn)題,應(yīng)在權(quán)威指南的支持下,經(jīng)臨床藥師、醫(yī)師充分論證后定奪。所有處方點(diǎn)評(píng)均以工作流程為基礎(chǔ)實(shí)施,對(duì)抽取的抗菌藥物處方進(jìn)行用藥合理性的點(diǎn)評(píng),為醫(yī)院抗菌藥物的管理提供可靠依據(jù)［2］。

1.3.2 成立處方點(diǎn)評(píng)專家小組 組織內(nèi)科、外科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室專家成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的專家小組,依據(jù)《臨床診療指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件,開展處方點(diǎn)評(píng)的管理工作,包括：合理安排抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的具體內(nèi)容、點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及點(diǎn)評(píng)方法［3,4］。由具有豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及合理用藥知識(shí)的臨床藥師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的重點(diǎn)科室人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),并由3 名臨床藥師負(fù)責(zé)具體的處方點(diǎn)評(píng)工作,記錄不規(guī)范、不合理的處方,對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題處方應(yīng)立即報(bào)專家小組審核,撰寫點(diǎn)評(píng)報(bào)告,并定期組織召開“處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋交流會(huì)”,及時(shí)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給責(zé)任醫(yī)師和相關(guān)科室,深入相應(yīng)科室加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的薄弱內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)與考核,以便對(duì)于存在的不合理用藥現(xiàn)象,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)改正,完善醫(yī)院的質(zhì)量控制體系［5-7］。

1.3.3 落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)的獎(jiǎng)懲制度 醫(yī)院應(yīng)全面落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)的獎(jiǎng)懲制度,定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中抗菌藥物合理使用的處方,評(píng)選出優(yōu)秀個(gè)人和集體,給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于存在不合理用藥處方的個(gè)人和集體,給予批評(píng)、糾正、處罰金等措施,由處方進(jìn)行通報(bào)批評(píng),對(duì)造成嚴(yán)重后果的處方,應(yīng)取消相關(guān)責(zé)任人員的評(píng)優(yōu)資格,甚至?xí)和Ｆ涮幏綑?quán)［8］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組抗菌藥物使用情況以及不合理使用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況比較 研究組注射用抗菌藥物使用率9.33%、抗菌藥物聯(lián)合使用率3.33%,均低于對(duì)照組的24.67%、14.67%,處方合格率98.00%高于對(duì)照組的84.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用情況比較［張(%)］

2.2 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較 研究組無(wú)指征用藥占比0.67%,用法、用量不適宜占比0.67%,溶媒不適宜占比0,聯(lián)合用藥不適宜占比0.67%,配伍禁忌占比0,均低于對(duì)照組的4.67%、5.33%、4.67%、4.67%、2.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較［張(%)］

3 討論

多年來(lái),國(guó)家對(duì)于抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理從未松懈,隨著《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的實(shí)施,各級(jí)醫(yī)院開始全面落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)工作。處方點(diǎn)評(píng)作為臨床藥物使用的一項(xiàng)管理工具,對(duì)于促進(jìn)抗菌藥物的合理使用,提高患者用藥的安全性和有效性,提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量都具有非常重要的作用［9］。在處方點(diǎn)評(píng)工作的開展過(guò)程中,應(yīng)重視臨床藥師人才隊(duì)伍的建設(shè),重視建立長(zhǎng)效的工作機(jī)制,使抗菌藥物的處方質(zhì)量通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)得到有效保障,全面提高用藥的安全性和有效性,既要減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),還要有效遏制細(xì)菌耐藥性的全球性問(wèn)題［10］。目前,合理用藥指標(biāo)的監(jiān)測(cè)是考量二級(jí)綜合醫(yī)院的合理用藥水平的關(guān)鍵要素,本研究組結(jié)果顯示,研究組注射用抗菌藥物使用率9.33%、抗菌藥物聯(lián)合使用率3.33%,均低于對(duì)照組的24.67%、14.67%,處方合格率98.00%高于對(duì)照組的84.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組無(wú)指征用藥占比0.67%,用法、用量不適宜占比0.67%,溶媒不適宜占比0,聯(lián)合用藥不適宜占比0.67%,配伍禁忌占比0,均低于對(duì)照組的4.67%、5.33%、4.67%、4.67%、2.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

研究顯示,實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前,抗菌藥物的處方中無(wú)指征用藥的現(xiàn)象較多,在無(wú)明顯感染的情況下,處方中開具抗菌藥物,處方點(diǎn)評(píng)后,此類不合理處方明顯減少。處方中抗菌藥物的用法用量應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說(shuō)明書使用,遵照藥代學(xué)和藥效學(xué)相整合的原則確定藥物的給藥次數(shù),個(gè)別醫(yī)師為了患者方便,擅自減少給藥次數(shù),極易造成藥物在體內(nèi)蓄積,增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外,藥物的治療效果還與溶媒的合理選擇直接相關(guān)。有的門診處方中,醫(yī)師為患者開具阿莫西林鈉克拉維酸鉀,使用的溶媒是5%葡萄糖注射液,但是該藥在5%葡萄糖注射液中分解較快迅速,藥效難以保證,嚴(yán)重影響患者的治療效果。對(duì)于輕型疾病,應(yīng)減少注射劑的使用。在臨床實(shí)踐中,醫(yī)師應(yīng)遵照“能口服,就不肌內(nèi)注射,能肌內(nèi)注射,就不靜脈輸注”的原則。此外,處方中抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,確定有明確的聯(lián)合應(yīng)用的指征,當(dāng)患者的感染情況可以用單一抗菌藥物予以治療時(shí),不應(yīng)采用聯(lián)合用藥的治療方案?？咕幬锾幏降牟缓侠硎褂们闆r還包括藥物配伍不當(dāng),使藥物的作用抵消,療效下降,嚴(yán)重時(shí)可能引起毒副作用［11,12］。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握抗菌藥物的配伍禁忌知識(shí),深入了解藥物的作用機(jī)制,避免處方中出現(xiàn)配伍禁忌的情況。

綜上所述,針對(duì)抗菌藥物實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)對(duì)于提高藥物的合理應(yīng)用水平具有非常重要的作用。