李元宇

帕金森病(parkinson's disease,PD)屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,是一種中老年常見運(yùn)動(dòng)障礙疾病,多伴肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿態(tài)步態(tài)障礙［1］,對(duì)患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能和情感功能也會(huì)造成一定影響,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),使患者生存質(zhì)量明顯下降［2］。治療時(shí)主要在于改善患者的臨床癥狀、步態(tài)功能,綜合提升其生活質(zhì)量［3］。在治療藥物的選擇時(shí),早期多以美多芭進(jìn)行治療,可以在緩解癥狀的同時(shí)改善步態(tài)障礙,但臨床治療中即使使用最大劑量,獲得的效果也不十分的理想［4］。隨著藥品的不斷更新,更多的藥物可供臨床治療選擇?；诖?本研究選取本院近期收治的原發(fā)性帕金森患者開展研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2021 年12 月收治的原發(fā)性帕金森病患者70 例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各35 例。對(duì)照組中,男19 例,女16 例；年齡69.0～84.0 歲,平均年齡(75.15±4.69)歲；病程2.0～5.0 個(gè)月,平均病程(3.20±0.52)個(gè)月。研究組中,男20 例,女15 例；年齡67.0～83.0 歲,平均年齡(74.76±5.58)歲；病程2.0～5.0 個(gè)月,平均病程(3.16±0.49)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①符合2016 年版《帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》且未經(jīng)相關(guān)治療的患者；②可配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①繼發(fā)性帕金森綜合征；②帕金森疊加綜合征；③特發(fā)性震顫；④合并其他肢體功能障礙；⑤惡性腫瘤；⑥重要臟器疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用美多芭 (上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)治療：初始劑量為62.5 mg/次,3 次/d,之后逐漸加量,上限為250 mg/次。研究組患者采用普拉克索 (Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊(cè)證號(hào)H20140917) 治療：初始劑量為0.25 mg/次,1 次/d,之后逐漸加量,上限為4.5 mg/d,3 次/d。3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后UPDRS 評(píng)分、認(rèn)知功能及步態(tài)功能,臨床治療效果,藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用帕金森氏病綜合評(píng)分量 表(unified parkinson's disease rating scale,UPDRS)［7］評(píng)估患者的臨床癥狀,量表主要包括17 項(xiàng),每項(xiàng)分值范圍分為0～5 分,分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。②采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)［8］對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)價(jià),共包括8 項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域測(cè)試,分值范圍為0～30 分,分?jǐn)?shù)≥26 分則屬于為認(rèn)知正常。③采用Webster 量表對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高提示障礙程度越高。④步態(tài)功能：采用Berg 平衡量表(Berg balance scale,BBS)、計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(timed “up and go” test,TUGT)、6 min 步行測(cè)試(6-minute walk test,6MWT)評(píng)價(jià),其中BBS 共有14 個(gè)條目,每個(gè)條目均以5 級(jí)評(píng)分法,分值范圍為0～4 分,總分56 分,分值越高說明患者平衡能力越好；TUGT測(cè)定方法：當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開始”的指令后,患者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后,按照平時(shí)走路的步態(tài),向前走3 m,過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身,然后走回到椅子前,再轉(zhuǎn)身坐下,靠到椅背上,時(shí)間越短表示患者能力越強(qiáng)；6MWT 則是對(duì)患者6 min 內(nèi)步行距離的測(cè)試［9］。臨床療效以UPDRS 評(píng)分評(píng)價(jià),基本治愈：UPDRS 評(píng)分降低≥50%；顯效：UPDRS 評(píng)分降低20%～49%；有效：UPDRS 評(píng)分降低1%～19%；無效：UPDRS 評(píng)分降低＜1%或上升?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/ 總例數(shù)×100%［10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后UPDRS 評(píng)分、認(rèn)知功能及步態(tài)功能比較 治療前,兩組患者的UPDRS評(píng)分、MoCA評(píng)分、Webster 評(píng)分、BBS 評(píng)分、TUGT、6MWT 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的UPDRS評(píng)分、Webster 評(píng)分均低于本組治療前,MoCA 評(píng)分、BBS 評(píng)分均高于本組治療前,TUGT 短于本組治療前,6MWT 長(zhǎng)于本組治療前,研究組患者的UPDRS 評(píng)分、Webster 評(píng)分均低于對(duì)照組,MoCA 評(píng)分、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組,TUGT 短于對(duì)照組,6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS 評(píng)分、認(rèn)知功能及步態(tài)功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者經(jīng)治療后均出現(xiàn)少量的藥物不良反應(yīng),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

帕金森病屬于一種神經(jīng)類疾病,主要表現(xiàn)為步態(tài)功能障礙、運(yùn)動(dòng)不良癥狀、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿態(tài)步態(tài)異常、肌肉耐力下降等,對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較為巨大［11］。在治療中,其療效常常較差,目前帕金森病尚無相關(guān)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［12］。常用的治療帕金森病的藥物為美多芭,藥理學(xué)研究指出,其屬于左旋多巴和芐絲肼的復(fù)方制劑,其中芐絲肼是一種外周多巴脫羧酶的抑制劑,而左旋多巴則是多巴胺的前體,可通過血腦屏障,其可于芳香族L-氨基酸脫羧酶的作用下形成多巴胺,作用于多巴胺能神經(jīng)元受損部位,促進(jìn)多巴胺合成,緩解患者的運(yùn)動(dòng)障礙,達(dá)到更為理想的治療效果［13］。但長(zhǎng)期使用會(huì)降低藥效發(fā)揮水平,因此需要尋找另一種治療方法以改善預(yù)后。普拉克索是新型的藥物,近幾年臨床上用于帕金森病的治療,從藥理學(xué)上分析,其歸屬于一類非麥角類多巴胺激動(dòng)劑,對(duì)多巴胺D2樣受體有良好激活作用,同時(shí)具有降低黑質(zhì)細(xì)胞死亡率,抗氧化效果,可改善運(yùn)動(dòng)能力［14］。本研究中,治療后,兩組患者的UPDRS 評(píng)分、Webster 評(píng)分均低于本組治療前,MoCA 評(píng)分、BBS 評(píng)分均高于本組治療前,TUGT 短于本組治療前,6MWT 長(zhǎng)于本組治療前,研究組患者的UPDRS 評(píng)分、Webster 評(píng)分均低于對(duì)照組,MoCA 評(píng)分、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組,TUGT 短于對(duì)照組,6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)治療后均出現(xiàn)少量的藥物不良反應(yīng),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,在原發(fā)性帕金森病患者的治療中應(yīng)用普拉克索可顯著改善患者的癥狀及步態(tài)功能,并提升治療后的認(rèn)知功能,臨床治療效果理想,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低,用藥安全性高,值得臨床推廣。