邢楣 符林琳 符秋葉

MDRO 作為一種耐藥性較強(qiáng)的細(xì)菌,其主要表現(xiàn)為由3 類(lèi)或以上抗菌藥物在同一階段耐藥的情況［1］。MDRO 感染是指患者在發(fā)生發(fā)熱、咳痰等癥狀時(shí),實(shí)驗(yàn)室通過(guò)檢測(cè)送檢標(biāo)本判斷為MDRO［2］。因其感染菌種復(fù)雜、難治,極易增加患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用,進(jìn)而威脅患者的生命安全,從而增加治療與護(hù)理工作開(kāi)展的難度［3］。MDRO 作為造成醫(yī)院感染的主要病原菌,了解其部位與科室分布情況,進(jìn)而依據(jù)具體情況制定出具有針對(duì)性的預(yù)防與控制措施,為減少醫(yī)院感染提供重要參考依據(jù)［4］。本文研究分析醫(yī)院感染MDRO的種類(lèi)及分布情況,報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 收集本院2021 年1～12 月的195 份感染MDRO 的樣本。將同一患者相同部位標(biāo)本分離出的相同菌株剔除。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 利用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)(型號(hào)：VITEK2 COMPACT60)及配套細(xì)菌鑒定卡、全自動(dòng)血培養(yǎng)儀(型號(hào)：梅里埃BACT/ALERT3D)及配套血培養(yǎng)瓶,濃度為5%二氧化碳(CO2)的普通恒溫培養(yǎng)箱。其中所應(yīng)用的血平板、巧克力平板均來(lái)自鄭州安圖有限公司,紙片擴(kuò)散(K-B)法藥敏紙片則產(chǎn)自英國(guó)Oxoid 產(chǎn)品。

1.2.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎克雷伯桿菌(ATCC700603)、鮑曼不動(dòng)桿菌(ATCC19606)和銅綠假單胞菌(ATCC27853)均來(lái)自國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析醫(yī)院感染MDRO 的菌種類(lèi) 其中包括產(chǎn)ESBL 大腸埃希菌、產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌、CRAB、CRPAE、MRSA、其他細(xì)菌等種類(lèi)。

1.3.2 分析醫(yī)院感染MDRO 的科室分布情況 其中包括重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)和風(fēng)濕科、泌尿外科、全科醫(yī)學(xué)科、骨科、腫瘤外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科。

1.3.3 分析醫(yī)院感染MDRO 的部位分布情況 主要包括腹腔組織、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、下呼吸道、血液。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染MDRO 的菌種類(lèi)分析 195 份樣本中,產(chǎn)ESBL 大腸埃希菌陽(yáng)性率為26.9%、產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌陽(yáng)性率為23.6%、CRAB 陽(yáng)性率為25.0%、CRPAE 陽(yáng)性率為3.1%、MRSA 陽(yáng)性率為13.8%、其他細(xì)菌陽(yáng)性率為4.4%。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染MDRO 的菌種類(lèi)分析(株,%)

2.2 醫(yī)院感染MDRO 的科室分布情況分析 醫(yī)院感染MDRO 的科室：重癥醫(yī)學(xué)科占比為30.3%、腎內(nèi)和風(fēng)濕科占比為12.3%、泌尿外科占比為6.2%、全科醫(yī)學(xué)科占比為5.1%、骨科占比為4.1%、腫瘤外科占比為3.1%、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科占比為3.1%、呼吸內(nèi)科占比為2.1%、其他科室占比為33.8%。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染MDRO 的科室分布情況分析(份,%)

2.3 醫(yī)院感染MDRO 的部位分布情況分析 醫(yī)院感染MDRO 的部位：腹腔組織占比為10.3%、泌尿系統(tǒng)占比為43.1%、皮膚軟組織占比為9.2%、下呼吸道占比為6.7%、血液占比為30.8%。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染MDRO 的部位分布情況分析(份,%)

3 討論

近幾年,隨著臨床抗菌治療過(guò)程中侵入性操作、免疫抑制劑應(yīng)用,其MDRO 耐藥性與感染癥狀日益加重,進(jìn)而需要提高診斷與治療臨床感染性疾病的要求［5,6］。如果醫(yī)院感染性疾病未得到有效控制,則會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6］。

本研究結(jié)果顯示：195 份樣本中,產(chǎn)ESBL 大腸埃希菌陽(yáng)性率為26.9%、產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌陽(yáng)性率為23.6%、CRAB 陽(yáng)性率為25.0%、CRPAE 陽(yáng)性率為3.1%、MRSA 陽(yáng)性率為13.8%、其他細(xì)菌陽(yáng)性率為4.4%。醫(yī)院感染MDRO 的科室：重癥醫(yī)學(xué)科占比為30.3%、腎內(nèi)和風(fēng)濕科占比為12.3%、泌尿外科占比為6.2%、全科醫(yī)學(xué)科占比為5.1%、骨科占比為4.1%、腫瘤外科占比為3.1%、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科占比為3.1%、呼吸內(nèi)科占比為2.1%、其他科室占比為33.8%。醫(yī)院感染MDRO 的部位：腹腔組織占比為10.3%、泌尿系統(tǒng)占比為43.1%、皮膚軟組織占比為9.2%、下呼吸道占比為6.7%、血液占比為30.8%。進(jìn)一步說(shuō)明醫(yī)院有關(guān)部門(mén)需要增強(qiáng)監(jiān)控MDRO 的力度,進(jìn)而有效提高監(jiān)測(cè)耐藥菌藥物敏感性的準(zhǔn)確性,隨后依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定相應(yīng)的抗菌藥物治療方案［7,8］。

依據(jù)上述MDRO 分布情況制定檢驗(yàn)控制措施：①制定并嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測(cè)MDRO 與匯報(bào)總結(jié)工作制度,在MDRO 感染早期可以及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施,進(jìn)而預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生［9,10］。②合理化應(yīng)用抗菌藥物,嚴(yán)格按照相關(guān)原則結(jié)合患者實(shí)際情況與細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗菌藥物,進(jìn)而降低二重感染率［11,12］。③適量控制感染,醫(yī)護(hù)人員需要在在工作過(guò)程中嚴(yán)格遵循相關(guān)無(wú)菌與手衛(wèi)生工作標(biāo)準(zhǔn)［13,14］。④阻斷MDRO 的傳播途徑,保障醫(yī)院環(huán)境始終處于清潔狀態(tài),預(yù)防感染的傳播［15,16］。⑤針對(duì)醫(yī)院感染率較高者而言,需要幫助醫(yī)護(hù)及陪護(hù)人員形成正確的預(yù)防意識(shí),按時(shí)對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行指導(dǎo)與督查,進(jìn)而降低醫(yī)院感染率［17,18］。⑥對(duì)于醫(yī)院感染管理科而言,其需要積極增加對(duì)MDRO 的監(jiān)管力度,每天實(shí)時(shí)監(jiān)控安排專(zhuān)職人員關(guān)于MDRO 的陽(yáng)性報(bào)告,在短時(shí)間內(nèi)將相關(guān)知識(shí)告知各個(gè)科室,制定和落實(shí)預(yù)防控制與消毒隔離措施,并對(duì)感染病例進(jìn)行一對(duì)一的跟蹤,直至隔離解除為止,在MDRO 醫(yī)院感染出現(xiàn)早期,需要及時(shí)匯報(bào)至相應(yīng)科室,并研究分析相關(guān)原因,制定出具有針對(duì)性的整改方案［19-22］。

綜上所述,醫(yī)院感染MDRO 主要分布于重癥醫(yī)學(xué)科,多位于泌尿系統(tǒng)及血液,臨床可作為參考,以加強(qiáng)檢驗(yàn)控制措施。