方金艷

支原體肺炎屬于臨床上最為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病,支原體肺炎中的支原體是一種微生物,其與病毒和細(xì)菌均有所差異,在成人中支原體肺炎并不常見,這是得益于成人發(fā)育成熟的心血管與呼吸系統(tǒng)自身的抵抗,而在年齡較小的兒童中,其自身的相關(guān)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,支原體容易入侵,進而造成損害,在小兒呼吸系統(tǒng)未成熟狀態(tài)下的支原體入侵容易造成其出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎以及毛細(xì)支氣管炎,進而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴等癥狀,嚴(yán)重的患兒還會造成更多器官的損傷［1,2］。因此臨床上認(rèn)為該病是目前威脅小兒健康及發(fā)育的疾病,且該病具備發(fā)病普遍偏重、易復(fù)發(fā)、難治愈等特征［3］。紅霉素靜脈滴注是臨床上常用的治療方案,但是整體效果偏差,因此需要替代治療方案是目前的研究重點［4］。有文獻顯示阿奇霉素序貫療法在該病中具備理想治療效果。作者基于此,現(xiàn)對比分析紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎中的臨床效果與安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月所在醫(yī)院接收的66 例支原體肺炎患兒,采用隨機抽簽方式分為實驗組和參照組,各33 例。實驗組女17 例,男16 例；年齡2～5 歲,平均年齡(3.31±0.83)歲；病程5～41 d,平均病程(18.13±3.59)d。參照組女16 例,男17 例；年齡2～5 歲,平均年齡(3.14±0.89)歲；病程5～43 d,平均病程(17.57±3.76)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循自愿原則,患兒家屬自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容,自愿加入本次研究,且經(jīng)本院倫理委員會進行審批予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)(第8 版)》中關(guān)于小兒支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)入院診斷,患兒的支原體抗原FQ-MP-DNA 檢測呈陽性,且存在明顯的支原體肺炎臨床癥狀及體征表現(xiàn)；②在治療前1 周內(nèi)未實施過影響本研究效能的相關(guān)藥物；③患兒意識清晰,能夠?qū)ぷ魅藛T進行回應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并有惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫功能缺陷等疾??；②患兒存在意識障礙或其他障礙,以至于其無法正常的遵醫(yī)治療；③患兒對本次藥物過敏,不具備耐受性。

1.2 方法 全部患兒在入院后均實施常規(guī)對癥治療,對于存在高熱患兒實施對應(yīng)退熱治療；存在明顯的喘息予以萬托林吸入治療；嚴(yán)重嘔吐患兒實施維生素B6治療；對于存在脫水的患兒及時補液。參照組患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予紅霉素靜脈滴注治療,劑量為20～30 mg/(kg·d),持續(xù)給藥2 周。實驗組患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素序貫療法治療,即初始對患兒實施10 mg/(kg·d)的阿奇霉素(浙江康德藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066919)靜脈滴注,持續(xù)3 d 測定患兒的白細(xì)胞計數(shù)、體位改善情況,改善后則給予阿奇霉素分散片(哈藥集團制藥六廠,國藥準(zhǔn)字H20020270,規(guī)格：50 mg×25)治療,劑量為10 mg/(kg·d)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后肺功能指標(biāo)。①依據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于用藥療效評估指導(dǎo)制定本次研究的療效標(biāo)準(zhǔn),將患兒的治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：在持續(xù)治療8 d 后患兒的體溫完全恢復(fù)正常,且機體各類指標(biāo)均已恢復(fù)正常,且經(jīng)X 線掃描顯示,患兒的胸部已無陰影；顯效：持續(xù)治療8 d 后患兒的體溫完全恢復(fù)正常,且機體各類指標(biāo)尚未完全恢復(fù)正常,但改善程度均≥90%,且經(jīng)X 線掃描顯示,患兒的胸部已無陰影；有效：持續(xù)治療8 d 后患兒的體溫明顯降低,且機體各類指標(biāo)均明顯改善,且經(jīng)X 線掃描顯示,患兒的胸部炎性反應(yīng)陰影顯著縮小,且縮小范圍＞50%；無效：治療后患兒的體征、體溫、胸部X 線片均無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)等。③肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患兒的治療總有效率96.97%高于參照組的81.82%,且不良反應(yīng)發(fā)生率12.12%低于參照組的33.33%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒支原體肺炎屬于臨床上極為常見的兒科疾病,臨床上對于該病的主要采用藥物保守治療,紅霉素屬于臨床上常用藥物,雖然其能夠提供較為理想的治療效果,但是卻存在諸多藥物不良反應(yīng)［5,6］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展,與紅霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素的阿奇霉素開始用于臨床小兒支氣管炎治療中,該藥物相較于一般的紅霉素有著更低的不良反應(yīng)率,其可以維持更高的血清藥物濃度,因此可以在控制癥狀上具備更佳的效果［7,8］。但是阿奇霉素與紅霉素相同,仍然會對人體造成一定的損傷,因此臨床上對其的使用較為慎重。近些年有學(xué)者提出了阿奇霉素序貫療法,其可以縮減阿奇霉素使用量,同時滿足治療效果,以降低藥物不良作用［9］。

本研究顯示,實驗組患兒的治療總有效率高于參照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎的治療中具備較高的有效性與安全性。作者認(rèn)為這是因為序貫療法調(diào)整了阿奇霉素的使用方式,在早期靜脈滴注完成體征控制后轉(zhuǎn)為口服,生物毒性有了顯著降低,故并發(fā)癥發(fā)生率較低［10］。紅霉素是傳統(tǒng)的廣譜抗菌藥物,其在靜脈滴注后24 h 內(nèi)即可抵達血藥峰值,能夠完成與人體內(nèi)細(xì)菌細(xì)胞核上的核糖體50S亞基結(jié)合,一次來完成抑菌轉(zhuǎn)肽的抑制,該藥物的整體半衰期較長,滲透性較高,但是隨著近些年臨床上的廣泛應(yīng)用,支原體對其存在一定的耐藥性,整體使用量存在增大的趨勢［11］。阿奇霉素序貫療法充分利用人體的生物利用度、藥物半衰期,選取不同類型的同種藥物進行替換,在保證治療需求的同時減少給藥量,而且因為阿奇霉素屬于近些年應(yīng)用于臨床的抗生素,整體耐藥性較低［12］。而實驗組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。作者認(rèn)為是因為阿奇霉素的生效速度相對較快,效果更為理想。

綜上所述,在小兒支原體肺炎的治療中實施阿奇霉素序貫療法具備理想的效果,且不良反應(yīng)較少,具備較高安全性。