石佳

產(chǎn)褥期感染是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中或者產(chǎn)褥期受到細(xì)菌的侵襲引起的全身、局部感染性疾病,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因,對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái),隨著我國(guó)二孩政策的全面放開(kāi),合并基礎(chǔ)疾病、瘢痕子宮的產(chǎn)婦逐漸增多,使產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率隨之上升,不但影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,還影響產(chǎn)婦對(duì)新生兒的喂養(yǎng)［1-3］。該病首選廣譜抗生素治療,但由于不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象、提前使用抗生素干預(yù)等情況,使得產(chǎn)褥期感染的菌群有一定變化［4,5］。因此,臨床應(yīng)了解產(chǎn)褥期感染的病原菌分布、危險(xiǎn)因素等情況,為下一步治療提供可靠的依據(jù),以提高產(chǎn)婦的預(yù)后,保證新生兒的正常發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月在沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院分娩的1058 例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,年齡20～38 歲,平均年齡(27.61±2.65)歲；分娩時(shí)孕周32～41 周,平均分娩時(shí)孕周(38.27±0.75)周。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦病例資料完整；②心、肺、肝腎等重要器官功能正常；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),產(chǎn)婦和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前發(fā)生感染；②研究前2 周內(nèi)應(yīng)用抗生素；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤。

1.3 方法 采集產(chǎn)婦的血液、尿液、陰道分泌物、宮頸分泌物等,置于培養(yǎng)基中,放入5% CO2的德國(guó)Eppendorf 公司生產(chǎn)的培養(yǎng)箱中,35℃恒溫培養(yǎng)20 h。將培養(yǎng)出的菌株進(jìn)行鑒定,檢定儀為美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的phoenix100 細(xì)菌鑒定儀,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察、記錄產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生情況、病原菌種類及分布情況。產(chǎn)褥期感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫＞37.8℃；②會(huì)陰紅腫、陰道分泌物細(xì)菌性；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L；④宮腔分泌物細(xì)菌檢查陽(yáng)性；同時(shí)滿足①②③或①②④。分析產(chǎn)婦年齡(≥30 歲、＜30 歲)、分娩時(shí)孕周(≥36 周、＜36 周)、產(chǎn)次(初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn))、合并基礎(chǔ)疾病(是、否)、分娩方式(順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)/剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后出血(是、否)、產(chǎn)程(≥8 h、＜8 h)對(duì)產(chǎn)褥期感染發(fā)生率的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期感染發(fā)生情況及病原菌分布情況 1058 例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)褥期感染53 例,發(fā)生率為5.01%；其中會(huì)陰切口感染21 例、占比39.62%,泌尿系統(tǒng)感染14 例、占比26.42%,生殖系統(tǒng)感染12 例、占比22.64%,其他感染6 例、占比11.32%。共分離病原菌65 株,其中革蘭陽(yáng)性菌32 株、占比49.23%,革蘭陰性菌28 株、占比43.08%,真菌5 株、占比7.69%。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)褥期感染病原菌分布情況(株,%,株=65)

2.2 產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素分析 不同年齡、產(chǎn)次的產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩時(shí)孕周＜36 周、合并基礎(chǔ)疾病、產(chǎn)鉗助產(chǎn)/剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程≥8 h 的產(chǎn)褥期感染發(fā)生率分別為15.94%、13.00%、7.13%、15.63%、13.33%,高于分娩時(shí)孕周≥36 周、未合并基礎(chǔ)疾病、順產(chǎn)、未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)程＜8 h 的4.25%、4.18%、3.27%、4.68%、4.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分娩時(shí)孕周＜36 周、合并基礎(chǔ)疾病、產(chǎn)鉗助產(chǎn)/剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程≥8 h 為產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素分析(n,%)

續(xù)表2

3 討論

產(chǎn)褥期感染是臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,如果治療不及時(shí),容易加重病情,甚至發(fā)展為膿毒血癥,威脅產(chǎn)婦的生命安全。臨床常應(yīng)用抗生素治療該病,一般可取得較好的效果,但隨著耐藥菌和既往罕見(jiàn)細(xì)菌的出現(xiàn),療效有所降低,因此,產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染后應(yīng)及時(shí)明確菌株類型及抗生素的敏感性,幫助臨床選擇合適的抗生素,同時(shí)也要掌握產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素,以做好預(yù)防措施,降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率,改善產(chǎn)婦的結(jié)局［6-8］。

本次研究顯示,1058 例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)褥期感染53 例,感染部位分別為會(huì)陰切口、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。分析其原因主要為在自然分娩的過(guò)程中,部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)會(huì)陰撕裂或做會(huì)陰側(cè)切,加之產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的體質(zhì)比較弱、免疫功能下降,病原菌可感染會(huì)陰切口；同時(shí)細(xì)菌亦經(jīng)尿道上行,引起泌尿系統(tǒng)感染；產(chǎn)褥期產(chǎn)婦由于免疫功能下降,可能出現(xiàn)陰道菌群失調(diào),加之分娩結(jié)束后宮口張開(kāi),細(xì)菌可上行造成生殖系統(tǒng)感染［9,10］。本次研究中,呼吸、消化系統(tǒng)等其他感染比較少見(jiàn),但仍有發(fā)生,可能與探視人員多、雜及飲食不潔有關(guān)。在對(duì)菌株類型的分析中發(fā)現(xiàn),分離的病原菌共有65 株,其中革蘭陽(yáng)性菌32 株、革蘭陰性菌28 株、真菌5 株,說(shuō)明產(chǎn)褥期感染以革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌為主,真菌較少。表皮葡萄球菌、大腸埃希菌都是人體正常的棲居菌種,大腸埃希菌主要寄生在腸道,表皮葡萄球菌則寄生在皮膚、女性陰道等部位。分娩后,產(chǎn)婦的免疫功能、陰道的自潔能力降低,菌群失調(diào),進(jìn)而引起感染［11,12］。

產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示,分娩時(shí)孕周＜36 周、合并基礎(chǔ)疾病、產(chǎn)鉗助產(chǎn)/剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程≥8 h 為產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。分娩時(shí)孕周＜36 周多為早產(chǎn),此時(shí)產(chǎn)婦常合并胎膜早破、羊水感染等合并癥,發(fā)生產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。如果產(chǎn)婦合并貧血等慢性消耗性疾病,機(jī)體的疫功能比較弱,發(fā)生產(chǎn)褥期感染的幾率會(huì)增加。在自然分娩的過(guò)程中使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)手術(shù)均屬于有創(chuàng)操作,會(huì)增加感染的發(fā)生幾率［13］。產(chǎn)后出血的發(fā)生一方面可引起或者加重產(chǎn)婦的貧血,進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的免疫功能,使產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)提高；同時(shí),在出血的過(guò)程中,細(xì)菌亦可通過(guò)血液進(jìn)入人體,引起其他器官的感染,甚至引發(fā)敗血癥等。而分娩過(guò)程越長(zhǎng),對(duì)產(chǎn)婦的體力消耗越大,減輕產(chǎn)婦生殖道、全身防御的能力［14,15］。

綜上所述,產(chǎn)褥期感染主要發(fā)生于會(huì)陰切口、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng),以革蘭陽(yáng)性菌多見(jiàn),且與產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周、是否合并基礎(chǔ)疾病、分娩方式的選擇、產(chǎn)程時(shí)間及是否發(fā)生產(chǎn)后出血有關(guān)。