李鐵男

輸尿管結(jié)石多因腎結(jié)石流經(jīng)輸尿管位置處梗阻引發(fā),并隨結(jié)石逐漸淤積、長大,會出現(xiàn)明顯腎絞痛、血尿等泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥狀,易并發(fā)腎積水、輸尿管梗阻,引發(fā)腎功能損傷,需盡早診斷治療,以保證患者生命安全［1,2］。輸尿管中下段結(jié)石在臨床較常見,X 線片為該病初步診斷方法,但部分輸尿管結(jié)石不顯影,診斷準(zhǔn)確率較低；經(jīng)腹部超聲圖像分辨率高,但在診斷中易受骨骼、腸管遮擋,超聲診斷范圍存在一定局限性［3］。CT 診斷為輸尿管中下段結(jié)石主要診斷方法,具有診斷靈敏度、特異度高等特點(diǎn),但其對病灶周圍軟組織損傷情況診斷檢出率較低,難以滿足臨床診斷需求。相關(guān)研究表示［4］,在尿路結(jié)石診斷中應(yīng)用CT 聯(lián)合腹部超聲可提升診斷準(zhǔn)確率,同時可了解軟組織損傷情況。為此,本次研究選取沈陽市紅十字會醫(yī)院2019 年1 月～2021 年5 月接收的84 例疑似輸尿管中下段結(jié)石患者為研究對象,探究腹部超聲+CT 聯(lián)合診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市紅十字會醫(yī)院2019 年1 月～2021 年5 月接收的84 例疑似輸尿管中下段結(jié)石患者為研究對象,其中男49 例、女35 例；年齡29～65 歲,平均年齡(39.97±4.31)歲；發(fā)病至入院時間1～5 d,平均發(fā)病至入院時間(1.26±0.92)d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②精神正常,可配合完成研究；③合并血尿、腹痛、腰部不適、腎絞痛等癥狀；④未合并腎盂腎炎等腎臟炎性疾?。虎莼颊?、家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②合并卵巢囊腫；③合并急性闌尾炎；④妊娠或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 CT 檢查 ①儀器：64 排GE CT 機(jī)。②方法：患者膀胱充盈,仰臥位,電壓120 kV,電流253 mA,層厚5 mm；頭部先進(jìn)入掃描,囑患者屏住呼吸,在腎上級至恥骨部位掃描；掃描后重建原始橫斷段圖像,獲得薄層軸位圖像,并進(jìn)行圖像重建,重建層厚、間隔均為1.25 mm。

1.3.2 腹部超聲 ①儀器：PHILIPS IE33。②方法：若患者為坐位,則以冠狀切面對其側(cè)腰部位掃描；若患者為俯臥位,則對患者背部腎區(qū)進(jìn)行縱向掃描；若患者為仰臥位,則對其下腹部掃描；掃描觀察內(nèi)容包括輸尿管擴(kuò)張、梗阻、結(jié)石嵌頓、積水等情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①以靜脈尿路造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較腹部超聲、CT 單獨(dú)及聯(lián)合診斷的診斷效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度)；②以靜脈尿路造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較腹部超聲、CT 單獨(dú)及聯(lián)合診斷對不同位置結(jié)石及輸尿管近端擴(kuò)張的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲、CT 單獨(dú)及聯(lián)合診斷的診斷效能比較經(jīng)靜脈尿路造影檢查,84 例疑似輸尿管中下段結(jié)石患者中,75 例陽性,9 例陰性；腹部超聲診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.33%(67/75)、77.78%(7/9)、88.10%(74/84)；CT 診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.67%(68/75)、77.78%(7/9)、89.29%(75/84)；腹部超聲+CT 診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.67%(74/75)、100.00%(9/9)、98.81%(83/84)。腹部超聲+CT診斷準(zhǔn)確度、靈敏度均高于腹部超聲、CT 單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腹部超聲、CT 單獨(dú)及聯(lián)合診斷的診斷結(jié)果(n)

2.2 腹部超聲、CT 單獨(dú)及聯(lián)合診斷對不同位置結(jié)石及輸尿管近端擴(kuò)張的檢出率比較 經(jīng)靜脈尿路造影檢查,84 例患者中,中段結(jié)石41 例,下段結(jié)石34 例,輸尿管近端擴(kuò)張63 例。腹部超聲+CT 診斷及腹部超聲單獨(dú)診斷對輸尿管近端擴(kuò)張檢出率分別為100.00%、96.83%,均高于CT 單獨(dú)診斷的85.71%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腹部超聲+CT 診斷對中段結(jié)石檢出率97.56%高于腹部超聲單獨(dú)診斷的85.37%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 腹部超聲、CT 單獨(dú)及聯(lián)合診斷對不同位置結(jié)石及輸尿管近端擴(kuò)張的檢出率比較［n(%)］

3 討論

輸尿管中下段結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型,多見于青年男性,一般無明顯癥狀,若發(fā)生嚴(yán)重梗阻、輸尿管損傷后會出現(xiàn)血尿、腎積水、腰部絞痛等癥狀,或誘發(fā)感染出現(xiàn)發(fā)熱癥狀［5,6］。該病主要臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石類似,且若存在卵巢、闌尾急性炎癥反應(yīng)后,主要臨床癥狀表現(xiàn)相近,單純以臨床查體鑒別診斷難度較大。泌尿系統(tǒng)X 線片為輸尿管結(jié)石初步篩查方法,對結(jié)石體積較大、梗阻現(xiàn)象明顯者診斷效果較理想,但X 線片圖像分辨率較低,存在輸尿管結(jié)石不顯影情況,因此診斷存在一定局限性。靜脈尿路造影對輸尿管中下段結(jié)石檢出率較高,通過對輸尿管對比劑顯影情況進(jìn)行診斷,可準(zhǔn)確評估結(jié)石大小、位置、輸尿管直徑等基礎(chǔ)資料,滿足臨床診斷需求。但此種診斷方法屬有創(chuàng)檢查,且檢查費(fèi)用較高,患者對其檢查接受度較低。

腹部超聲、CT 檢查均為輸尿管中下段結(jié)石重要影像學(xué)檢查方法。其中腹部超聲在臨床應(yīng)用頻率較高,具有操作簡單、檢查用時短、檢查費(fèi)用相對較低等優(yōu)勢,在對輸尿管結(jié)石診斷中,主要影像學(xué)表現(xiàn)為不同程度的輸尿管擴(kuò)張、腎積水,雙側(cè)腎內(nèi)動脈阻力指數(shù)(RI)差值＞0.01,腎內(nèi)動脈RI＞0.7；二維灰階圖像結(jié)石主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲,后方存在聲影；多數(shù)患者一側(cè)輸尿管末端噴尿次數(shù)減少,彩色尿流減弱［7］。但在檢查中易受膀胱充盈程度、輸尿管水腫、檢查人員專業(yè)技能等因素影響,出現(xiàn)一定誤診、漏診,影響最終診斷效果［8］。

CT 檢查中,利用高度準(zhǔn)直X 線束對患者中下腹部橫斷位掃描,掃描中靈敏記錄大量衰減信息,經(jīng)計算機(jī)轉(zhuǎn)換為數(shù)字量,在各個斷層上各點(diǎn)X 線衰減數(shù)字形成矩陣圖像,并通過不同組織信號上X 線衰減數(shù)字差異性進(jìn)行病灶分析［9］。在對輸尿管結(jié)石診斷中,通過鈣化后高密度顯影進(jìn)行結(jié)石鑒別診斷,可直觀表現(xiàn)出輸尿管內(nèi)結(jié)石圖像,并通過伴或不伴聲影評估是否因出現(xiàn)輸尿管梗阻而擴(kuò)張。在CT 下輸尿管中下段結(jié)石主要影像學(xué)表現(xiàn)為卵圓形、類圓形直接結(jié)石影像,間接影像表現(xiàn)為輸尿管腎盂積水?dāng)U張、腎周改變,部分患者可見一側(cè)膀胱后壁形態(tài)相對扁平,結(jié)石內(nèi)部回聲不均勻；且在檢查中,影像質(zhì)量不受腸道內(nèi)氣體、膀胱充盈度、腹壁脂肪層厚度影響［10］。但在對輸尿管中下段結(jié)石診斷中,受結(jié)石成分影響,存在一定漏診率；同時對是否伴輸尿管近端擴(kuò)張診斷存在一定局限性。

本次研究中,對84 例疑似輸尿管中下段結(jié)石患者進(jìn)行腹部超聲、CT 單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷,在診斷效能比較中發(fā)現(xiàn),經(jīng)腹部超聲+CT 診斷準(zhǔn)確度、靈敏度(98.81%、98.67%)均高于腹部超聲(89.33%、77.78%)及CT(90.67%、77.78%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]原因為,在對結(jié)石診斷準(zhǔn)確度比較中,單純應(yīng)用腹部超聲易受患者及醫(yī)師主觀因素影響最終診斷效果,出現(xiàn)漏診、誤診情況；單獨(dú)應(yīng)用CT 可通過直接影像進(jìn)行結(jié)石診斷,診斷準(zhǔn)確度相對較高,但因其在檢查中存在較高輻射劑量,醫(yī)師調(diào)低劑量時可能會影響診斷質(zhì)量,且其診斷結(jié)果與結(jié)石成分存在一定關(guān)系,若結(jié)石成分為尿酸結(jié)石,則其X 線透光度較高,易發(fā)生漏診情況［11,12］；而腹部超聲、CT 聯(lián)合應(yīng)用后可彌補(bǔ)對方不足,通過CT 直接影像、間接影像以及腹部超聲回聲情況、噴尿情況等進(jìn)行綜合判斷,減少因患者及醫(yī)師主觀因素、結(jié)石成分等對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹部超聲+CT 診斷及腹部超聲單獨(dú)診斷對輸尿管近端擴(kuò)張檢出率分別為100.00%、96.83%,均高于CT 單獨(dú)診斷的85.71%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腹部超聲+CT 診斷對中段結(jié)石檢出率97.56%高于腹部超聲單獨(dú)診斷的85.37%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]原因與聯(lián)合診斷后可通過多種征象共同判斷診斷結(jié)果相關(guān),以提升診斷檢出率；其中腹部超聲對輸尿管近端擴(kuò)張檢出率稍高于CT,能夠說明在對輸尿管形態(tài)診斷中腹部超聲稍具優(yōu)勢。

綜上所述,對輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)用腹部超聲、CT 聯(lián)合診斷,可提升診斷效果及不同部位結(jié)石檢出率,與單獨(dú)應(yīng)用腹部超聲、CT 相比,聯(lián)合診斷效果理想,具深入研究價值。