王濱

膝關節(jié)韌帶組織主要包括內側副韌帶、外側副韌帶、前交叉韌帶與后交叉韌帶,作為人體最重要的關節(jié)之一,其健康性對人體的意義重大。一旦受到不同程度的損傷,膝關節(jié)功能將會受到嚴重影響［1］。目前,膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷大多指患者由于外傷導致自身至少3 組主要韌帶發(fā)生損傷,且伴隨脛骨、股骨關系不良,大部分情況下會合并重要神經(jīng)血管損傷,經(jīng)常表現(xiàn)為高能量復雜性創(chuàng)傷。該疾病在臨床上并不多見,研究表明［2］,該疾病在骨科創(chuàng)傷疾病中發(fā)生率僅為0.2%,通常見于運動創(chuàng)傷與車禍傷。臨床對膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者盡早采取積極治療極為關鍵,目前隨著關節(jié)鏡技術不斷發(fā)展,組織庫也在不斷完善,常采用關節(jié)鏡下一期修復重建膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷對患者進行治療［3］。本院本次針對關節(jié)鏡下一期修復重建膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷的臨床療效進行了研究,現(xiàn)作如下詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3月本院收治的35 例膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者作為研究對象,其中男25 例,女10 例；年齡18～69 歲,平均年齡(42.1±8.3)歲；病因：高處墜落傷6 例,交通車禍傷20 例,運動型創(chuàng)傷9 例；損傷部位：右膝關節(jié)19 例,左膝關節(jié)16 例。納入標準：①確診為膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷；②均接受關節(jié)鏡下一期手術治療；③對本次研究均知情,且簽署知情同意書；④患者過往未接受過膝關節(jié)手術。排除標準：①患者為單一韌帶損傷；②患者接受關節(jié)鏡下分期手術治療；③患者接受保守治療；④患者患有嚴重內科疾病或其他下肢創(chuàng)傷；⑤患者治療依從性較差。

1.2 方法 所有患者均行關節(jié)脫位復位處理,待10～14 d 后患者關節(jié)消腫后再行關節(jié)鏡下一期韌帶修復重建術治療。首先對患者行硬膜外麻醉,協(xié)助患者采取仰臥位,放置止血帶于患者大腿根部。術中行常規(guī)消毒,鋪蓋消毒巾,對患者行常規(guī)關節(jié)鏡下入路,對患者關節(jié)進行清理,并探查其半月板、韌帶的損傷情況,根據(jù)患者的半月板受傷程度,對患者采取針對性治療,采取常規(guī)修補與重建［4］。切取患者的雙側腘繩肌肌腱、同側腓骨長肌腱,并對三對韌帶同時進行重建并加用一根異體肌腱。對患者采取前交叉韌帶(ACL)重建過程中,需先利用前內輔助入路對患者進行股骨隧道定位,并對患者行解剖前重建內束,采用帶袢鈦板(Endobutton)固定紐扣將股骨側進行固定,并采用聚醚醚酮界面螺釘、脛骨固定翼固定脛骨側；對患者采取后交叉韌帶(PCL)重建可采取脛骨隧道法,可利用可吸收界面螺釘完成股骨側固定,并采用聚醚醚酮界面螺釘、脛骨固定翼固定脛骨側。若患者采取ACL、PCL 同時重建,需注意脛骨的兩個隧道之間需間隔＞10 mm［5］。后利用鉚釘縫合術完成對患者內側副韌帶、后內關節(jié)囊的修復,并利用腓骨長肌腱完成后外側復合體(PLC)重建,從腓骨頭自前外到后內方向鉆出隧道,將患者肌腱拉入隧道,并將其固定于股骨隧道內。

1.3 觀察指標及判定標準 術后12 個月,對患者進行復查,采用Lysholm 膝關節(jié)功能、SF-36、IKDC 評分評價患者膝關節(jié)功能及生活質量。Lysholm 膝關節(jié)功能評分內容包括絞索、穩(wěn)定、疼痛、支撐、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行,總分100 分,評分越高患者膝關節(jié)功能越好。SF-36 總分100 分,評分越高患者生活質量越好。IKDC 評分總分100 分,評分越高患者膝關節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Lysholm 膝關節(jié)功能評分對比 治療后,患者絞索、穩(wěn)定、疼痛、支撐、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行評分均明顯優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 35 例患者治療前后Lysholm 膝關節(jié)功能評分對比(,分)

表1 35 例患者治療前后Lysholm 膝關節(jié)功能評分對比(,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.2 治療前后SF-36、IKDC 評分對比 治療后,患者SF-36、IKDC 評分均明顯優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 35 例患者治療前后SF-36、IKDC 評分對比(,分)

表2 35 例患者治療前后SF-36、IKDC 評分對比(,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05

3 討論

膝關節(jié)多發(fā)性韌帶損傷屬于嚴重性骨科創(chuàng)傷,且通常會伴隨膝關節(jié)脫位癥狀。通常情況下,造成膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷的暴力較大,有時會嚴重威脅患者的生命安全,因此在術后應第一時間對患者的生命體征與病情嚴重程度進行檢測,采取相應的治療極為關鍵［6］。在評估完患者全身情況,消除危急情況或安全隱患后,可對患者的膝關節(jié)局部損傷情況進一步診斷與評估［7］。同時可采用膝關節(jié)專科特殊試驗檢查與影像學檢查進行評估。膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷作為致殘率極高的一種損傷,可嚴重危害到患者的膝關節(jié)功能與生命安全,對患者采取謹慎的檢查與及時有效的治療可起到優(yōu)質效果,針對該疾病的治療關鍵為修復周圍韌帶并重建交叉韌帶,治療的根本目的是使患者獲得一個穩(wěn)定性良好、活動度良好的膝關節(jié),爭取早日恢復膝關節(jié)的正常功能［8,9］。

隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展,膝關節(jié)康復醫(yī)學也有了相應的深入研究,研究表明對患者采取手術治療的效果更顯著［9］。目前保守治療多用于對手術的耐受力差、韌帶受損程度低的患者,而對于其他沒有絕對禁忌的患者,常采用手術修復重建。然而目前學者對膝關節(jié)多發(fā)韌帶修復、重建手術的手術時機與手術是否分期進行有著不同意見［10-12］。關于手術時機的選擇,大多學者認為,在患者早期(2 周內)積極采取手術治療可有效保護患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性,可促進患者神經(jīng)肌肉功能康復,但部分學者研究表明,早期接受手術治療的患者膝關節(jié)功能評分與延期接受手術治療的患者并無明顯差異。我國有研究人員表明,交叉韌帶不宜采取早期手術,患者膝關節(jié)在早期會存在嚴重炎癥反應與積血,對關節(jié)鏡下行韌帶重建手術造成一定的阻礙,增加了一定的難度,甚至可能有關節(jié)囊存在撕裂現(xiàn)象,若強行手術,可能導致患者發(fā)生骨筋膜室綜合征,且目前關于對患者采取分期進行、一期進行的臨床對照實驗研究較少,尚未有明確觀念,經(jīng)文獻查閱,總體來看,對患者行分期手術,患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率更低,但對患者造成的創(chuàng)傷較大；對患者行一期一次性手術可顯著降低患者在手術過程中受到的創(chuàng)傷,減輕患者及其家屬的心理與經(jīng)濟負擔,可盡早指導患者進行康復訓練,有利于患者膝關節(jié)的功能恢復。同時,在患者完成手術后,對患者行術后康復訓練已變成術后患者恢復的重要一環(huán)。多發(fā)韌帶損傷修復術后康復鍛煉的主要目標為改善患者膝關節(jié)的活動度、提高患者膝關節(jié)穩(wěn)定性,促進患者進一步融入正常生活,在指導患者行康復鍛煉的過程中,需注意叮囑患者及其家屬保護韌帶移植物,并對患者采取個性化的康復鍛煉方案,初期康復鍛煉方案基本一致,包括術后24 h 內對患者行間斷性冷敷,減少患者滲出液,達到減輕患者疼痛感的目的,手術完成當天若患者未發(fā)生惡心嘔吐等不良反應,可直接采取踝泵運動等康復鍛煉［13］。

本次研究結果顯示,治療后,患者絞索、穩(wěn)定、疼痛、支撐、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行評分均明顯優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,患者SF-36、IKDC 評分均明顯優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者采取關節(jié)鏡下一期修復重建術的效果顯著,可促進患者恢復,提高患者的膝關節(jié)功能,有利于提高患者的生活質量。本次研究可能存在一定的局限性,制定治療患者的具體方案時,應根據(jù)患者實際情況與患者意愿進行個性化制定。