吳學業(yè) 任海東

臨床上鎖骨骨折是較為常見的骨折類型,鎖骨是最為常見的骨折部位,主要由摔傷、交通傷和運動傷引起,鎖骨骨折后會產(chǎn)生畸形、腫脹、活動肩關節(jié)時會有明顯疼痛感等癥狀,如果治療不及時會引發(fā)各種并發(fā)癥,對患者健康產(chǎn)生嚴重影響［1,2］。目前臨床治療鎖骨骨折采用手術和非手術兩種方式,雖然非手術方式簡單,需要費用較少,但治療效果不佳,患者容易出現(xiàn)骨不愈合等情況［3］。近些年來手術方法逐漸成熟,逐漸被廣泛應用于治療鎖骨骨折中。本文選擇對本院治療的52 例鎖骨骨折患者進行研究,分析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月本院診治的52 例鎖骨骨折患者為研究對象,依照入院先后順序分為研究組(30 例)和參照組(22 例)。研究組男17 例,女13 例；年齡18～83 歲,平均年齡(54.50±12.75)歲。參照組男14 例,女8 例；年齡19～84 歲,平均年齡(54.45±12.65)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①采用磁共振成像和X 線等影像學檢查確診為鎖骨骨折；②臨床資料完整；③符合醫(yī)學倫理審查標準；④無其他骨科疾病。排除標準：①第2 次發(fā)生鎖骨骨折患者；②凝血功能障礙患者；③依從性不高患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用傳統(tǒng)切開復位鎖定鋼板治療。醫(yī)務人員指導患者保持合適體位,以仰臥位最佳,對患者頸神經(jīng)實施麻醉處理,以骨折部位中心作為切口,重視切口大??；醫(yī)護人員采用橫向切口,分離處理骨膜,所選設備為骨膜剝離器,暴露患者骨折部位,同時醫(yī)護人員需要清除患者骨屑和血腫塊,為患者鎖骨復位,選擇長度合適的鋼板實施蘇醒處理,固定患者鎖骨前部位,選擇螺釘固定。

1.3.2 研究組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療。麻醉方式與參照組相同,于患者鎖骨上部作為切口,到達骨膜后應用骨膜剝離器將骨膜與深筋膜分離出皮下隧道。醫(yī)護人員在X 光照射下對患者骨折位置進行固定處理,對患者鎖骨進行復位,清除骨屑后選擇合適的鎖定鋼板長度,需要保證與骨折鎖骨一致,鋼板從皮下隧道進入,使鋼板從鎖骨前方進入并實施固定處理,在鋼板外的皮膚作兩個小切口,使用螺釘固定鋼板。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 手術情況 包括手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間。

1.4.2 肩關節(jié)功能 治療6 個月后,采用肩關節(jié)功能評分量表對患者肩部功能進行評價,包含解剖、疼痛、功能和運動范圍4 個方面,分數(shù)為0～100 分,優(yōu)：90～100 分,良：80～89 分,中：70～79 分,差：＜70 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括傷口感染、鋼板斷裂、愈合畸形。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術情況比較 研究組手術時間、住院時間和骨折愈合時間均短于參照組,術中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術情況比較()

表2 兩組手術情況比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組肩關節(jié)功能比較 研究組肩關節(jié)功能優(yōu)良率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肩關節(jié)功能比較(n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

鎖骨是人體上肢與軀干唯一的骨性連接,鎖骨在受到間接或直接暴力時會發(fā)生骨折,常見情形為跌倒后上肢支撐地面形成骨折［4］。摔傷是導致鎖骨骨折的主要因素,兒童群體比較常見,直接外力也是導致鎖骨骨折的原因,患者出現(xiàn)骨折后會出現(xiàn)皮下淤血、腫脹和畸形等癥狀,畸形表現(xiàn)為移位的骨折斷端,如肩峰與胸骨之間距離較短,患者受傷肢體功能受到限制［5］。患者在觸診時會出現(xiàn)局部壓痛,鎖骨出現(xiàn)異?；顒?。臨床常采用X 線和CT 診斷,在診斷期間需要與先天性鎖骨假關節(jié)、鎖骨內(nèi)端骨骺分離等疾病鑒別診斷［6］。治療時可以采用手術治療和非手術治療,非手術治療效果不佳,容易引發(fā)各種并發(fā)癥。而隨著醫(yī)學不斷發(fā)展,手術技術逐漸成熟,逐漸應用于鎖骨骨折治療中［7］。微創(chuàng)經(jīng)皮技術是新型技術,在各種骨折手術中得到廣泛應用,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術具有手術出血量少和手術切口小等優(yōu)勢,使骨折部位血運得到保護,保障血流正常供應,不會對患者鎖骨上皮神經(jīng)造成損傷,對患者病情恢復有重要意義［8］。

傳統(tǒng)切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療雖然應用廣泛,但此種手術方法需要將患者骨膜大面積剝離,骨折斷端容易發(fā)生血腫凝塊,繼而可能進入到創(chuàng)口深處,導致不能徹底消除?；诖?如果患者鎖骨與骨膜之間分離的時間較長,骨折部位沒有充足氧分,對骨折愈合產(chǎn)生不良影響,且會導致切口感染［9,10］。采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板方式切口較小,患者恢復期間不會受到切口限制,因此不容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療階段,將患者深筋膜與骨膜分離,促使骨折部位得到充足營養(yǎng),使用的鋼板和患者鎖骨形態(tài)及彎曲程度相互貼合,可減少鋼板發(fā)生斷裂可能性,避免患者骨折部位出現(xiàn)畸形。本研究中,研究組手術時間、住院時間和骨折愈合時間均低于參照組,術中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療患者恢復更快。該術式切口較小,對患者骨折部位周圍組織產(chǎn)生的不良影響較小,患者在短時間內(nèi)就能恢復。研究組肩關節(jié)功能優(yōu)良率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療患者肩關節(jié)功能得到恢復。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折需注意以下事項：重視影像學檢查,認真分析患者影像學資料,X 線片可以幫助醫(yī)生確定手術所用螺釘以及鋼板長度,醫(yī)生為詳細了解患者骨折情況,可以采用三維CT 重建方式。醫(yī)生在實施手術階段,盡量避免離創(chuàng)傷部位過近,如果患者皮膚有傷口需要避開［11］。在為患者復位階段,盡量采用間接復位方式,確定患者鎖骨長度,在旋轉(zhuǎn)階段進行糾正,不要強求一定對骨折部位進行復位,但需要重視關節(jié)部位的力學環(huán)境；如果鎖骨骨折類型較為復雜,比較重要的是鎖骨的整體力線,能夠保證鎖骨逐漸恢復,盡量不要干擾骨折端的碎骨片［12］。觀察患者骨折端是否有活動,骨折對位需要得到保證,每側(cè)放旋入4 枚螺釘。術后患者需積極實施康復鍛煉,但禁止劇烈運動,不提重物,有利于患者早日康復［13］。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療技術屬于新型技術,具有愈合快和損傷小等特征,此種治療方法安全性較高,是治療鎖骨骨折的最佳方法［14,15］。

綜上所述,采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療鎖骨骨折有利于縮短患者恢復時間,減少并發(fā)癥,具有一定安全性,值得臨床推廣。