張新艷 薛琳 趙洪霞

在沒有禁忌證的情況下進(jìn)行規(guī)律適量的運(yùn)動對孕婦身心有益已成為多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生和孕產(chǎn)婦的共識,由于目前我國缺乏針對健康孕婦的孕期運(yùn)動指南及孕期運(yùn)動評價體系,如何選擇一種安全、有效、適用、依從性好運(yùn)動方式的研究報道亦較少,影響了孕期運(yùn)動的堅持與開展?？棺枇\(yùn)動簡單方便,容易被接受。本文通過觀察本院孕期堅持規(guī)律運(yùn)動的初產(chǎn)婦,分析孕期堅持抗阻力運(yùn)動對母嬰結(jié)局的影響,探討孕期抗助力運(yùn)動的安全性和可行性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2020 年8 月～2021 年7 月在本院產(chǎn)檢的 219 例健康孕婦,隨機(jī)分為步行組(102 例)和訓(xùn)練組 (117 例)。選取同期100 例無規(guī)律運(yùn)動且總靜坐時間≥4 h/d,以靜坐方式生活和工作的健康孕婦作為對照組。三組孕婦的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡 22～35 歲,單胎初產(chǎn)；孕婦12 周建檔后開展孕期運(yùn)動指導(dǎo),并填寫運(yùn)動日記手冊；既往均無自然流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩史,并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期發(fā)生影響生命安全及明顯心理創(chuàng)傷事件；既往有嚴(yán)重外傷史、各系統(tǒng)急慢性疾病,妊娠期間出現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥；未能按要求進(jìn)行定期產(chǎn)檢；具有不能運(yùn)動的醫(yī)學(xué)原因,如前置胎盤、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、宮頸松弛等；神經(jīng)系統(tǒng)或精神類疾??；嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變。

表1 三組孕婦一般資料比較()

表1 三組孕婦一般資料比較()

注：三組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練組 參考國內(nèi)妊娠期糖尿病孕婦孕期運(yùn)動形式［1］并經(jīng)過改良,選擇上下肢抗阻力訓(xùn)練,主要是通過肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲以達(dá)到鍛煉大肌肉群的目的。上肢訓(xùn)練：屈肘 40～50°,手掌置于對側(cè)前臂,運(yùn)動側(cè)上肢伸直,雙手用力握拳,并同時使力保持5～8 s,兩側(cè)交替運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：保持踝關(guān)節(jié)中立位,用力繃緊踝關(guān)節(jié)周邊肌肉,持續(xù) 5～8 s,隨后放松,兩側(cè)交替進(jìn)行。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：坐位,將一條腿伸直,另一條腿在伸直狀態(tài)下緩慢上抬,持續(xù) 5～8 s 放下,兩側(cè)交替進(jìn)行。訓(xùn)練時,根據(jù)患者心跳及呼吸加快情況判斷運(yùn)動強(qiáng)度,以呼吸加快,但并不急促,略感累但仍可堅持,次日起床未覺疲憊為宜。每日餐后 1 h 后開始運(yùn)動,3～5 次/周,可根據(jù)耐受程度循序漸進(jìn),運(yùn)動持續(xù)時間為30 min/次。

1.2.2 步行組 餐后1 h散步≥30 min,常速約 50 m/min,3～5 次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較訓(xùn)練組和步行組孕婦堅持運(yùn)動時間,比較訓(xùn)練組和步行組堅持運(yùn)動時間≥4 個月孕婦與對照組孕婦的不良孕產(chǎn)結(jié)局(先兆流產(chǎn)/先兆早產(chǎn)、非醫(yī)源性早產(chǎn)、流產(chǎn)/死胎、新生兒窒息)發(fā)生情況、孕期體重增加幅度、新生兒體重情況(新生兒體重、巨大兒、低體重兒)、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練組和步行組孕婦堅持運(yùn)動時間比較 訓(xùn)練組孕婦堅持運(yùn)動時間≥4 個月占比為94.1%,高于步行組的65.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。訓(xùn)練組孕婦堅持運(yùn)動時間＜4 個月 6 例,步行組40 例,除步行組有1 例在孕16 周出現(xiàn)先兆早產(chǎn),其余均為運(yùn)動習(xí)慣未堅持,而非因為病理原因。

表2 訓(xùn)練組和步行組孕婦堅持運(yùn)動時間比較［n(%)］

2.2 三組孕婦不良孕產(chǎn)結(jié)局發(fā)生情況比較 訓(xùn)練組和步行組分別有96、77 例孕婦堅持運(yùn)動時間≥4 個月。三組孕婦先兆流產(chǎn)/先兆早產(chǎn)、非醫(yī)源性早產(chǎn)、流產(chǎn)/死胎、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組孕婦不良孕產(chǎn)結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 三組孕婦體重增加和新生兒體重情況比較 訓(xùn)練組和步行組孕婦孕期體重增加幅度、巨大兒發(fā)生率、新生兒體重均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；訓(xùn)練組和步行組低體重兒發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練組和步行組孕婦孕期體重增加幅度、新生兒體重、巨大兒發(fā)生率、低體重兒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 三組孕婦體重增加和新生兒體重情況比較［ , n(%)］

表4 三組孕婦體重增加和新生兒體重情況比較［ , n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 三組孕婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量比較訓(xùn)練組與步行組孕婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練組和步行組孕婦的總產(chǎn)程短于對照組,剖宮產(chǎn)率低于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 三組孕婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量比較［ , n(%)］

表5 三組孕婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量比較［ , n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

3.1 開展孕期運(yùn)動研究的必要性 孕期在無禁忌證的情況下進(jìn)行合理科學(xué)運(yùn)動,可以降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善母嬰結(jié)局。北京大學(xué)Wang 等［2］的臨床隨機(jī)對照研究表明進(jìn)行3 次/周、至少 30 min/次的有氧自行車運(yùn)動可以預(yù)防妊娠期糖尿病,改善超重和肥胖孕婦妊娠結(jié)局。妊娠期間超半數(shù)孕婦的體重增長超過正常范圍,由此導(dǎo)致的妊娠期肥胖、巨大胎兒增多,妊娠期糖尿病的發(fā)生率增加,影響母嬰安全。但是如果孕期運(yùn)動過度,則可能造成胎盤灌注血流量減少、胎兒低血糖,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限；運(yùn)動過度還可能誘發(fā)子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)［3］。因此孕期選擇適宜的運(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度尤為重要,由于相關(guān)研究不足,缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南、規(guī)范,孕婦及其家屬,甚至產(chǎn)科醫(yī)生對孕期運(yùn)動的安全性、運(yùn)動量相關(guān)知識的缺乏,直接影響了孕期運(yùn)動的普及及開展。當(dāng)前我國孕婦孕期運(yùn)動狀況、運(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度的選擇有待改善。

3.2 孕期抗阻力運(yùn)動的依從性和安全性 懷孕后運(yùn)動幅度下降、孕期運(yùn)動量不足、孕期運(yùn)動指導(dǎo)不到位、缺乏專門針對孕期的運(yùn)動形式,是目前我國孕婦孕期進(jìn)行鍛煉的主要問題,是我國與發(fā)達(dá)國家的差距所在［4-6］。國內(nèi)孕期運(yùn)動知曉率低、缺乏專業(yè)的指導(dǎo)、運(yùn)動形式單一［7］。劉稚琴等［8］對當(dāng)?shù)?10 例孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查,孕婦對孕期運(yùn)動相關(guān)知識的完全知曉率僅為17.16%,運(yùn)動形式以散步和爬樓梯為主。姚姍姍等［9］調(diào)查北京海淀區(qū)婦幼保健院340 例孕婦,有20.4%的孕婦孕期基本不運(yùn)動。79.6%的孕婦在孕期運(yùn)動,但合理運(yùn)動者僅為17.1%,運(yùn)動的主要方式是散步。本研究顯示,由于孕期進(jìn)行抗阻力運(yùn)動鍛煉可以不受天氣、場地、時間的限制,方便易學(xué),提高了孕婦運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成,訓(xùn)練組孕婦堅持運(yùn)動時間≥4 個月占比為94.1%,高于步行組的65.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時孕期堅持抗阻力運(yùn)動是安全可行的,三組孕婦先兆流產(chǎn)/先兆早產(chǎn)、非醫(yī)源性早產(chǎn)、流產(chǎn)/死胎、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明抗阻力運(yùn)動較步行有較高的依從性,有利于運(yùn)動的堅持和習(xí)慣養(yǎng)成,可以與有效的步行運(yùn)動達(dá)到相同的鍛煉效果,且不增加不良妊娠結(jié)局。

3.3 孕期運(yùn)動形式、運(yùn)動量、效果評估及注意事項由于各國國情和體質(zhì)不同,國內(nèi)民族、文化、經(jīng)濟(jì)的差異,目前對于孕期運(yùn)動形式、運(yùn)動推薦量國內(nèi)外并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［10-13］。美國1985 年最早發(fā)布和實施孕期運(yùn)動指南,經(jīng)過6 次不斷更新和修訂,到2020 年發(fā)布的《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動和體力活動指南》［14］,強(qiáng)調(diào)孕期體育鍛煉對婦女和胎兒健康的重要性,除了正常健康的孕婦,對存在醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦,也提出了運(yùn)動建議。建議孕期定期運(yùn)動,至少 3 次/周、運(yùn)動體溫≤38℃、劇烈運(yùn)動時間不得持續(xù) 15 min。2018 年,《加拿大婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布《加拿大孕期身體活動指南》［15］,推薦沒有禁忌證的婦女都應(yīng)該在整個懷孕期間進(jìn)行體力活動,孕婦每周應(yīng)至少積累 150 min中等強(qiáng)度的體力活動,每周應(yīng)進(jìn)行至少3 d的體力活動,2016 年中國營養(yǎng)協(xié)會《孕婦膳食指南》中只是推薦孕期應(yīng)維持30 min/d 中等強(qiáng)度的身體活動,以達(dá)到適宜的孕期體重增長［16］,尚無權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布針對健康孕婦的孕期運(yùn)動指南及孕期運(yùn)動評價體系。本研究孕婦在訓(xùn)練過程中根據(jù)實際情況調(diào)整訓(xùn)練時間,每日餐后 1 h后開始運(yùn)動,3～5 次/周,可根據(jù)耐受程度循序漸進(jìn),運(yùn)動的持續(xù)時間為30 min/次,保證運(yùn)動適量,同時避免宮縮,注意胎動、胎心,其間可穿插必要的間歇?？棺枇\(yùn)動動作沒有跳躍和迅速轉(zhuǎn)向,沒有憋氣發(fā)力等動作,對孕婦無危險。

3.4 孕期抗阻力運(yùn)動可以改善母嬰結(jié)局 孕期孕婦的能量攝入往往超標(biāo),靜坐的工作生活方式不能有效消耗能量,導(dǎo)致能量的蓄積和血糖、血脂的上升,造成孕期體重增加超標(biāo),孕期、圍生期及新生兒的并發(fā)癥增多［17-20］。運(yùn)動通過增加能量消耗,對血脂、血糖代謝具有有益作用,維持孕期正常的體重增加,而且孕期堅持規(guī)律的鍛煉能有效儲備產(chǎn)力,縮短產(chǎn)程。本研究顯示,孕期堅持抗阻力運(yùn)動和步行的孕婦體重增加方面得到控制,巨大兒發(fā)生率、新生兒體重降低,低體重兒未增加；且總產(chǎn)程縮短,產(chǎn)后出血量減少,剖宮產(chǎn)率降低,對母嬰結(jié)局有利。

綜上所述,孕期抗阻力運(yùn)動具有較好的依從性和安全性,有利于孕期運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成和堅持,堅持抗阻力運(yùn)動能夠改善母嬰結(jié)局。作為一種經(jīng)濟(jì)、簡單、方便、容易接受的運(yùn)動形式,值得推廣,開展孕期抗阻力運(yùn)動研究可以為制定適用可行、安全有效的孕婦孕期運(yùn)動方案提供參考,為今后制定孕期運(yùn)動指南和規(guī)范提供依據(jù)。