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        超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)對(duì)小胰腺癌診斷陽性率及術(shù)后并發(fā)癥的影響

        2023-01-09 01:22:32郭永吉張麗艷曲紅梅丁金秀王秋野李蕾孫善明
        中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2022年12期
        關(guān)鍵詞:穿刺針胰腺癌負(fù)壓

        郭永吉,張麗艷,曲紅梅,丁金秀,王秋野,李蕾,孫善明

        (1.濰坊醫(yī)學(xué)院,山東 濰坊 261053;2.濰坊市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,山東 濰坊 261000)

        胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤,具有治療困難、癥狀不典型和惡性程度高等特點(diǎn),患者通常伴有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良和黃疸等癥狀[1]。有研究[2]表明,隨著人們飲食習(xí)慣的改變、生活壓力的增加和周圍環(huán)境的影響,胰腺癌的發(fā)病率也在逐漸提升。在對(duì)胰腺癌的診斷中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)直徑≤2 cm的小胰腺癌具有重要意義。有研究[3]顯示,小胰腺癌術(shù)后5年生存率高于腫瘤直徑較大的胰腺癌。因此,及早確診小胰腺癌,并及時(shí)采取手術(shù)治療,能夠明顯提升患者的生存質(zhì)量。對(duì)于胰腺癌的診斷,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)具有較高的診斷準(zhǔn)確率。但有研究[4]顯示,相較于直徑>2 cm 的胰腺癌,EUS-FNA 診斷小胰腺癌的準(zhǔn)確率和敏感性降低。本研究對(duì)我院2020 年1 月-2022 年1 月收治的45例小胰腺癌患者采取EUS-FNA 診斷,并探究影響診斷陽性率與術(shù)后并發(fā)癥的因素?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年1月-2022年1月濰坊市人民醫(yī)院收治的小胰腺癌患者45例,均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。其中,男28 例,女17 例,年齡42~74 歲,平均(58.71±6.27)歲。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《胰腺癌(現(xiàn)代腫瘤臨床診治叢書)》中[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為小胰腺癌;采取手術(shù)治療者;有腹痛、惡心嘔吐、消化不良和黃疸癥狀者;臨床資料完整者。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者;合并嚴(yán)重心、肺、腎和腦功能不全者;合并呼吸系統(tǒng)腫瘤者;有感染性疾病者;有凝血功能障礙者。

        1.3 方法

        1.3.1 術(shù)前檢查 術(shù)前行常規(guī)檢查,包括:心電圖、血小板、凝血酶原時(shí)間、白細(xì)胞、血紅蛋白和生化檢查等,并于術(shù)前8 h開始禁食。

        1.3.2 手術(shù)方法 協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥位,行超聲內(nèi)鏡檢查(生產(chǎn)廠家:日本東京富士公司,型號(hào):EG-530UT),觀察病灶位置、形態(tài)和大小,同時(shí)了解周圍臟器和血管情況,明確穿刺位置后,用穿刺針(生產(chǎn)廠家:美國(guó)COOK公司)穿刺,穿刺過程中注意保護(hù)血管,根據(jù)病灶質(zhì)地、穿刺難易度和瘤體部位穿刺1~3 針,每針提插數(shù)為5、10 或20 次,同時(shí)選擇無負(fù)壓、10 mL負(fù)壓或20 mL負(fù)壓穿刺。

        1.3.3 穿刺物檢查 將穿刺物行細(xì)胞學(xué)、液基細(xì)胞學(xué)檢查,有足夠組織量可行免疫組織化學(xué)檢查。結(jié)果中有1 個(gè)陽性(找到異型細(xì)胞、可疑癌細(xì)胞和癌細(xì)胞)即確定為穿刺陽性。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 穿刺針數(shù)和每針提插數(shù) 觀察并比較穿刺陽性與穿刺陰性患者的穿刺針數(shù)和每針提插數(shù)。

        1.4.2 穿刺陽性影響因素的單因素分析 進(jìn)行穿刺陽性影響因素的單因素分析,包括:年齡、性別、穿刺負(fù)壓和病灶部位。

        1.4.3 穿刺陽性影響因素的多因素分析 進(jìn)行穿刺陽性影響因素的多因素Logistic回歸分析。

        1.4.4 每針提插數(shù)差異 觀察并比較出現(xiàn)并發(fā)癥與未出現(xiàn)并發(fā)癥患者的每針提插數(shù)差異。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        選取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);對(duì)年齡、性別、穿刺負(fù)壓和病灶部位采用χ2檢驗(yàn)分析,并將χ2檢驗(yàn)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 穿刺針數(shù)和每針提插數(shù)比較

        穿刺陽性患者37例,穿刺陰性患者8例。穿刺陽性患者的穿刺針數(shù)和每針提插數(shù)與穿刺陰性患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 穿刺陽性與穿刺陰性患者的穿刺針數(shù)和每針提插數(shù)比較Table 1 Comparison of the number of puncture needles and the number of lifting and inserting of each needle in patients with positive and negative puncture

        2.2 診斷陽性率影響因素的單因素分析

        診斷陽性率在年齡、性別和病灶部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在穿刺負(fù)壓方面有明顯差異(P<0.05)。見表2。

        表2 診斷陽性率影響因素的單因素分析 例(%)Table 2 Univariate analysis of influencing factors of positive diagnosis rate n(%)

        2.3 多因素Logistic回歸分析診斷陽性率的影響因素

        多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示:10 mL 負(fù)壓穿刺能夠提高診斷陽性率(Β=0.413;SE=0.212;Walds=6.332;P=0.022;O:2.326;95%CI:0.089~0.842)。

        2.4 出現(xiàn)并發(fā)癥與未出現(xiàn)并發(fā)癥患者每針提插數(shù)比較

        5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,每針提插數(shù)(36.22±6.17),40 例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥,每針提插數(shù)(22.37±4.09)。與未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者比較,出現(xiàn)并發(fā)癥的患者每針提插數(shù)明顯增加(t=6.75,P=0.001)。

        3 討論

        3.1 胰腺癌的現(xiàn)狀

        胰腺癌具有較高的發(fā)病率,且惡性程度高。有研究[6-7]表明,在惡性腫瘤中,胰腺癌發(fā)病率居第10位,且死亡率同樣較高。在胰腺癌中,直徑≤2 cm且無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的為小胰腺癌。臨床有研究[8-9]顯示,相較于中晚期胰腺癌,小胰腺癌患者的生存預(yù)期更長(zhǎng),但早期診斷人數(shù)極少。因此,對(duì)于小胰腺癌,提升其診斷準(zhǔn)確率尤為重要,及時(shí)確診并采取手術(shù)治療,可以提高患者的生存質(zhì)量。

        3.2 胰腺癌的診斷方法

        臨床對(duì)于胰腺癌的診斷,常規(guī)采用B 超和CT 檢查,但靈敏度較低,難以達(dá)到理想的診斷效果。張娟等[10]研究顯示,由于胰腺解剖位置特殊,B超在病變程度的確定中不理想,在CT 檢查中,等密度的腫塊也極易被漏診。隨著超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)(endoscopic ultrasonography,EUS)的應(yīng)用,其實(shí)現(xiàn)了胰腺部位的可視化,圖像分辨率高,有利于診斷。有研究[11]表明,采取EUS 診斷,即使直徑為5 mm 的腫瘤,也易被發(fā)現(xiàn)。另外,使用EUS診斷胰腺癌,不會(huì)受到腸道氣體的影響。細(xì)針穿刺抽吸術(shù)則用于獲取組織樣本,以便于對(duì)細(xì)胞和組織的分析。EUS-FNA 是兩種技術(shù)的結(jié)合,從20 世紀(jì)90 年代初開始,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的介入診療技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床,具有高效、安全和全面等特點(diǎn),已在胰腺癌的診斷中得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于傳統(tǒng)穿刺技術(shù),其容易破壞胰腺,引起出血和胰瘺等情況。CT 引導(dǎo)細(xì)針活檢穿刺路徑長(zhǎng),無法進(jìn)行實(shí)時(shí)定位,誤診率較高。對(duì)比傳統(tǒng)穿刺技術(shù)與CT 引導(dǎo)細(xì)針活檢,EUS-FNA 可通過內(nèi)鏡介導(dǎo)的超聲對(duì)胰腺生理狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,建立針道,保證穿刺針精準(zhǔn)進(jìn)入病灶,隨后抽吸針芯,獲得組織物,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶惡化程度的準(zhǔn)確判斷。EUS-FNA 不僅能夠提高穿刺的安全性,還能夠避免損傷血管,進(jìn)而減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。有研究[12]證實(shí),相較于B 超和CT 引導(dǎo)的細(xì)針活檢穿刺,EUS-FNA 受到的干擾因素更少,可提升診斷準(zhǔn)確率。

        3.3 EUS-FNA診斷陽性率的影響因素

        本研究結(jié)果顯示,穿刺陽性患者的穿刺針數(shù)和每針提插數(shù)與穿刺陰性患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明:EUS-FNA 診斷陽性率較高,但仍然會(huì)將部分陽性患者診斷為陰性,診斷技術(shù)仍有進(jìn)步的空間,而通過分析發(fā)現(xiàn),穿刺針數(shù)與每針提插數(shù)并不是影響診斷陽性率的因素。本研究表明,診斷陽性率在年齡、性別和病灶部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在穿刺負(fù)壓方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)多因素Logistic 分析發(fā)現(xiàn),10 mL 負(fù)壓穿刺能夠提高診斷陽性率(P<0.05)。這表明:在EUS-FNA 診斷中,負(fù)壓技術(shù)能夠影響診斷結(jié)果。對(duì)于負(fù)壓技術(shù)的應(yīng)用,臨床有不同的觀點(diǎn)[13],有學(xué)者認(rèn)為是否采取負(fù)壓技術(shù),并不會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性,也有學(xué)者認(rèn)為,采取負(fù)壓技術(shù)有利于免疫組織化學(xué)檢查,可合理應(yīng)用。有研究[14-15]顯示,在對(duì)胰腺實(shí)性占位的診斷中,采用負(fù)壓技術(shù)能夠減少漏診,提高診斷準(zhǔn)確性。本研究提示,采取10 mL 負(fù)壓穿刺的陽性率較高,臨床可以盡量行10 mL負(fù)壓穿刺,以提高診斷準(zhǔn)確性。

        3.4 每針提插數(shù)對(duì)穿刺術(shù)后并發(fā)癥的影響

        本研究對(duì)比了出現(xiàn)并發(fā)癥與未出現(xiàn)并發(fā)癥患者的每針提插數(shù),結(jié)果顯示,出現(xiàn)并發(fā)癥患者的每針提插數(shù)明顯更多(P<0.05)。李玉瓊等[16]對(duì)51例小胰腺癌患者采取EUS-FNA 診斷,術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥與出現(xiàn)并發(fā)癥患者的每針提插數(shù)平均為12 和30 次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果一致。對(duì)于小胰腺癌患者,采取EUS-FNA 診斷,具有重要的臨床意義,通過獲取病理組織,可以為治療方案的制定提供參考[17]。但患者在經(jīng)EUS-FNA 檢查后,可能出現(xiàn)胰腺炎、感染和腹痛等并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此,了解穿刺術(shù)后并發(fā)癥的影響因素也十分重要。本研究發(fā)現(xiàn),每針提插數(shù)會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,考慮原因?yàn)椋弘S著每針提插數(shù)的增加,會(huì)破壞正常胰腺組織,進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥。因此,在對(duì)患者采取EUS-FNA 診斷時(shí),應(yīng)盡量減少每針提插數(shù),從而減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,將EUS-FNA 應(yīng)用于小胰腺癌的診斷中,采取10 mL負(fù)壓穿刺能夠提升診斷陽性率,而術(shù)后并發(fā)癥受到每針提插次數(shù)的影響,應(yīng)盡量減少每針提插數(shù),以減少并發(fā)癥,改善患者預(yù)后。

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