葛永強(qiáng)

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

乳腺良性腫塊包括乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。雖然病理學(xué)檢查是確定乳腺腫塊病理性質(zhì)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著影像學(xué)檢查水平提升，乳房超聲對(duì)腫塊的彈性成像評(píng)分和BI-RIDS分級(jí)、乳房鉬靶X線攝片、MRI等影像學(xué)檢查，因?qū)﹁b別乳腺腫塊良、惡性亦有較高的準(zhǔn)確率、特異性和敏感度，目前已作為術(shù)前判斷乳腺腫塊良、惡性的重要依據(jù)[1-2]。2018年NCCN指南中指出，對(duì)于良性腫塊，標(biāo)準(zhǔn)治療均推薦乳腺區(qū)段切除。超聲引導(dǎo)乳腺良性腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、不會(huì)影響術(shù)后乳房外觀，而且可完整切除最大直徑<3 cm的乳腺良性腫瘤，已成為目前臨床治療乳腺良性腫瘤的一線方法[3]?；仡櫺苑治?020-01—2021-04于我院行超聲引導(dǎo)乳腺良性腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療的68例乳腺良性腫塊患者的臨床資料，以探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均為女性，年齡(34.65±5.36)歲(范圍：22～48歲)。均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、術(shù)前乳房超聲、鉬靶X線攝片，以及術(shù)中和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。腫塊直徑(14.38±10.47)mm(范圍：4～30 mm)。乳腺病32例，乳房纖維腺瘤27例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤9例。患者的臨床資料完整，無(wú)手術(shù)禁忌證及精神心理障礙?；颊呔炇鹬橥鈺赏唤M醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2手術(shù)方法[4]患者仰臥位，超聲對(duì)患者乳房進(jìn)行掃查，以確定腫塊的部位、大小、數(shù)量，并在乳房皮膚上標(biāo)記穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾，對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚、穿刺針道，以及腫塊處乳房后間隙應(yīng)用1%利多卡因注射液(含有0.3 mg的腎上腺素)作浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)穿刺點(diǎn)處的小切口(3～5 mm)，在超聲引導(dǎo)下將旋切刀沿穿刺針道穿刺至腫塊后方。打開刀槽對(duì)準(zhǔn)腫塊底部進(jìn)行扇形旋切，超聲顯示腫塊完整切除后，抽出旋切刀，縫閉切口，彈力繃帶局部加壓包扎48～72 h。切除標(biāo)本均行冰凍切片檢查和常規(guī)病理學(xué)檢查。

1.3觀察項(xiàng)目和效果評(píng)價(jià)(1)手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量mL。術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間。(2)術(shù)后隨訪情況：全部患者術(shù)后均獲隨訪12個(gè)月，每3個(gè)月到門診復(fù)查乳房超聲，觀察局部有否復(fù)發(fā)[5]。(3)末次隨訪，參照文獻(xiàn)[6]統(tǒng)計(jì)患者的滿意度：含心理滿意度、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、美容效果4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，共100分。95～100分為非常滿意，90～94分為基本滿意，80～89分為一般，<80分為不滿意。以非常滿意與基本滿意計(jì)算滿意度。

2 結(jié)果

68例患者均成功完整切除腫塊。切口長(zhǎng)度(2.86±0.65)mm(范圍：2～3 mm)、手術(shù)時(shí)間(15.27±4.84)min(范圍：10～20 min)、術(shù)中出血量(5.83±1.75)mL (范圍：5～8 mL)。術(shù)后發(fā)生局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%，經(jīng)對(duì)癥處理吸收，順利出院。住院時(shí)間(3.43±0.42)d(范圍：2～4 d)。術(shù)后病理結(jié)果：乳腺病32例，乳房纖維腺瘤27例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤9例。術(shù)后隨訪12個(gè)月，其間未見復(fù)發(fā)病例。末次隨訪，患者非常滿意48例，基本滿意20例，滿意度為100.00%。

3 討論

近年來(lái)，隨著在對(duì)女性乳房疾病的篩查和健康體檢中常規(guī)對(duì)乳房進(jìn)行超聲掃查及鉬靶X線攝片，乳房腫塊的檢出率和就診率逐漸增加，而且已作為術(shù)前初步判斷乳腺腫塊良、惡性的重要依據(jù)[7]。對(duì)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的患者，即便上述檢查未達(dá)到惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)，腫塊切除并進(jìn)行病理學(xué)檢查仍是患者和乳腺科醫(yī)生的最佳選擇。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，往往會(huì)影響術(shù)后乳房的外觀，不符合女性對(duì)美觀的要求[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及和水平的提升，超聲引導(dǎo)乳腺良性腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)因具有設(shè)備簡(jiǎn)單、便于精準(zhǔn)操作、微創(chuàng)、可完整切除腫塊，以及對(duì)術(shù)后乳房外觀無(wú)影響等諸多優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于乳腺良性腫塊手術(shù)治療中，并受到廣大女性的歡迎[9]。

回顧性分析近年來(lái)我院收治的68例乳腺良性腫塊患者的臨床資料，結(jié)果顯示：全部患者均完整切除了腫塊，為病理學(xué)檢查提供了可靠的組織標(biāo)本。平均切口長(zhǎng)度(2.86±0.65)mm、手術(shù)時(shí)間(15.27±4.84)min、術(shù)中出血量(5.83±1.75)mL、住院時(shí)間(3.43±0.42)d，術(shù)后僅發(fā)生局部血腫1例。隨訪12個(gè)月期間無(wú)1例復(fù)發(fā)?；颊叩臐M意度為100.00%。充分表明超聲引導(dǎo)乳腺良性腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是有效、安全、集診斷與治療于一體的治療乳房良性腫塊的微創(chuàng)手術(shù)[2,9]。

關(guān)于超聲引導(dǎo)乳腺良性腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳房良性腫塊，學(xué)者們主要關(guān)注的問(wèn)題是術(shù)后局部血腫、腫塊殘留，和一旦病理確診為惡性腫瘤是否會(huì)影響預(yù)后效果。因此施術(shù)時(shí)需注意[10]：(1)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證：對(duì)術(shù)前乳房超聲、鉬靶X線攝片等檢查結(jié)果符合惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)的腫塊、直徑>3 cm腫塊、位于乳頭下方的腫塊，以及有凝血功能異常的患者，不宜本術(shù)式。(2)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作：術(shù)中在超聲監(jiān)視下確保腫塊、旋切刀槽與超聲探頭處于同一水平位置進(jìn)行扇形切割，直至超聲掃查腫塊圖像消失即可，以免腫塊殘留和過(guò)多切除正常乳腺組織。徹底清除術(shù)腔內(nèi)的積血后局部壓迫10～15 min。術(shù)后應(yīng)常規(guī)對(duì)患側(cè)乳房加壓包扎至少48 h。(3)應(yīng)用一個(gè)穿刺通道處理相鄰的多發(fā)腫塊，以保護(hù)正常的乳腺組織。(4)切除的組織應(yīng)行冰凍切片檢查和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查，一旦提示為惡性病變，應(yīng)立即實(shí)施根治性手術(shù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)乳腺良性腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳房良性腫塊，具有操作方法簡(jiǎn)單易掌握、切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，以及術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短和病灶切除徹底等優(yōu)勢(shì)，患者滿意度高，是理想的微創(chuàng)治療方法。