高婷婷

河南商丘市第一人民醫(yī)院婦科 商丘 476000

子宮肌瘤屬于婦科生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，以月經異常、盆腔疼痛，以及慢性貧血、不孕等為主要臨床表現，嚴重影響患者的生活質量。隨著人們健康意識的提高以及超聲檢查的廣泛應用，其早期檢出率不斷升高。對有癥狀的子宮肌瘤患者實施子宮肌瘤剔除術臨床已達成共識[1]。其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因具創(chuàng)傷輕、患者術后康復進程快等優(yōu)勢在臨床已得到廣泛開展。但腹腔鏡手術亦屬于侵入性操作，加之麻醉、氣腹和術后疼痛等因素，仍不同程度影響到患者術后早期康復。因此，加強患者圍術期全面有效的護理干預，對保證患者手術和術后康復效果具有重要臨床價值。加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS) 是指實施一系列被循證醫(yī)學證據已證實的圍手術期多學科協(xié)作優(yōu)化干預措施，通過有效減輕患者身體、心理創(chuàng)傷應激程度，盡最大可能減輕手術、麻醉、氣腹和術后疼痛對機體造成的損傷和降低術后并發(fā)癥風險，從而達到快速康復的目的[2-3]。本研究通過病例對照分析，初步探討ERAS理念應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期護理中的實施效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2022-03我院婦科行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷比較術中或術后病理檢查證實為良性子宮肌瘤。(2)符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的指征。(3)無中轉開腹，且術后生命體征穩(wěn)定。排除：(1)合并嚴重全身性基礎疾病。(2)伴有嚴重盆腔、子宮內膜粘連等患者。(3)有重大腹(盆)手術史者。研究共納入符合上述標準的子宮肌瘤患者70例，根據圍術期不同的護理方法分為ERAS組和常規(guī)護理組(對照組)，每組35例。

1.2圍術期護理方法對照組：(1)術前：入院后協(xié)助患者完善常規(guī)和專科檢查，耐心向患者及家屬講解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的治療及護理知識。做好下腹部、臍部皮膚，以及陰道的清潔、準備工作。遵醫(yī)囑告知患者術前3 d進少渣食物，術前1 d給予半流質飲食。術前12 h口服瀉劑，術前 10 h禁食，8 h禁飲。(2)術中：使用中央空調調節(jié)室溫，應用棉被覆蓋患者的非手術區(qū)。常規(guī)輸液，不進行目標導向的液體管理。(3)術后：密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，注意切口有無滲血等。待肛門排氣后可進食少量流質食物，嚴格控制飲水量及進食量，待排便后開始恢復正常飲食。術后6 h協(xié)助患者適當床上活動，術后24 h鼓勵并協(xié)助患者早期下床開始康復訓練，逐漸增加活動量。留置導尿管2～3 d后拔除。結合患者疼痛主訴配合麻醉醫(yī)師常規(guī)應用鎮(zhèn)痛藥。做好切口感染等常見并發(fā)癥的預防和護理。ERAS組：(1)術前。除做好完善各項常規(guī)及專科檢查及備皮等常規(guī)護理外，積極與患者及家屬溝通，耐心解釋ERAS 理念的治療及護理措施和具體過程，并做好心理疏導，減輕其焦慮等不良心理，必要時配合醫(yī)師使用藥物改善患者睡眠質量。術前1 d正常飲食，術前6 h禁食，術前2～3 h予以10%葡萄糖 250 mL口服[3]。(2)術中。使用中央空調維持手術室溫度26 ℃。為患者覆蓋保溫毯，輸液和腹腔沖洗液放入加溫暖箱內加溫至38 ℃?zhèn)溆?，維持目標溫度37 ℃，防止發(fā)生低體溫。遵醫(yī)囑采用目標導向的液體管理，合理配置晶體液與膠體液比例，科學控制總液體攝入量。(3)術后。麻醉醒后6 h如無明顯胃腸道反應，可進食少量流質食物和水，若無嗆咳可進少量軟食。協(xié)助患者進行適量床上活動，配合麻醉師應用多模式鎮(zhèn)痛。術后第1天，在患者身體情況允許的前提下，可協(xié)助患者下床活動。遵醫(yī)囑合理控制液體輸入量(2 000 mL/d)。術后24 h拔除導尿管。術后口服抗生素3 d預防感染[4-5]。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標：下床活動時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間，以及住院費用。(2)術后并發(fā)癥：高碳酸血癥、尿潴留、便秘、腸梗阻。(3)護理工作滿意度：出院時向患者發(fā)放護理工作滿意度調查表，滿分為100分，其中>95分為非常滿意、80～94分為滿意、70～79分為中等、<70分為不滿意。總體護理滿意率=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。該表Cronbach's α系數為0.942。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后臨床指標ERAS組患者術后胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后臨床指標比較

2.3并發(fā)癥ERAS組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥比較

2.4臨床護理工作滿意度ERAS組患者對護理工作的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對臨床護理工作滿意度比較

3 討論

ERAS理念自丹麥外科醫(yī)師Kehlet首先提出并應用于臨床以來，國內已成功應用于外科、眼科、產科等多個臨床專業(yè)的手術中[6-9]，并證實能夠減輕手術創(chuàng)傷對患者產生的心理、生理應激，加速其術后康復進程。本研究將ERAS理念應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的圍術期， 術前不進行灌腸、清腸，減輕了患者的不適感；最大程度降低了禁飲食時間過長引起缺水、營養(yǎng)不良等導致的對其自身免疫力不利的影響。術中加強保溫措施和目標導向的液體管理，有效降低了與低體溫密切相關的諸多并發(fā)癥發(fā)生的風險，減輕了循環(huán)系統(tǒng)的負荷。術后縮短禁食時間，減輕了患者的饑餓感；配合麻醉師予以多模式超前鎮(zhèn)痛，有效緩解了患者的疼痛感、不良心理，有利于患者早期下床活動，增強了患者的信心，促進了術后康復[10]。經過病例對照分析，結果顯示，ERAS組患者胃腸道功能恢復更早，并發(fā)癥發(fā)生率和住院費用更少，同時對護理工作總滿意度更高，差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了ERAS理念應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期護理中的可靠效果及安全性。但須注意，ERAS理念的實施需要多個相關專業(yè)的醫(yī)生、護士，以及患者和其家屬共同參與，故必須加強相互間的密切配合和協(xié)作，以便規(guī)范執(zhí)行ERAS理念制定的各種干預方案。

綜上所述，將ERAS理念應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的圍術期護理中，能夠有效促進患者術后胃腸功能早期恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險和住院費用，并有利于獲得患者及家屬對護理工作的高度認可。