杜倩 李珍 周夢(mèng)

河南省人民醫(yī)院腫瘤中心(河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室) 鄭州 450003

腫瘤科多為復(fù)合性高、消耗性強(qiáng)的惡性腫瘤疾病，需采取手術(shù)、放療、化療及藥物治療等，是實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)的重要科室之一[1]。各類腫瘤臨床表現(xiàn)及診療手段的復(fù)雜性和多樣性、療效的不確定性、放化療毒副反應(yīng)的多發(fā)性，以及患者不良心理狀態(tài)的強(qiáng)烈性等因素，均要求護(hù)士必須具有較其他科室更高的道德修養(yǎng)。此外，腫瘤科患者及其家屬普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，難免會(huì)出現(xiàn)向護(hù)士尤其是缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生發(fā)泄情緒等情況；而護(hù)生大多缺乏對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的深刻理解，對(duì)患者的同情心及責(zé)任感比較淡薄，往往無(wú)法承受被其認(rèn)為是無(wú)理發(fā)泄和挑剔行為加重心理負(fù)擔(dān)[2]。利他行為是指?jìng)€(gè)體做出的對(duì)自己無(wú)明顯益處，但有利于他人的無(wú)私行為[3-5]，又稱“親社會(huì)行為”或“助人行為”。在護(hù)理工作中表現(xiàn)為關(guān)愛(ài)患者，是護(hù)理價(jià)值觀的最高體現(xiàn)[6-7]。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生是未來(lái)護(hù)士隊(duì)伍的后備軍，其利他行為水平，直接影響護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為現(xiàn)狀，探討影響其利他行為的因素，為提升臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為能力，更好更快適應(yīng)臨床工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法選取2021-11—2022-03河南省某三級(jí)醫(yī)院腫瘤科200名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)。(2)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在職或非全日制護(hù)生。(2)因請(qǐng)假或其他特殊原因無(wú)法完成問(wèn)卷填寫者。

1.2方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷參考大量相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、家庭居住地、最高學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否曾任學(xué)生干部、性格、家人是否有人從事護(hù)理職業(yè)、入學(xué)前你是否了解護(hù)理工作、家庭人均月收入、你認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)對(duì)做一名護(hù)士受人尊敬的程度、自己是否喜歡從事護(hù)理職業(yè)，以及在學(xué)校的成績(jī)。

1.2.2 利他行為量表 該量表由李艷芳[8]編制，內(nèi)容包括利他行為責(zé)任性(6條目)、尊重和關(guān)心他人(3條目)、關(guān)心和關(guān)注自己(5條目)、利他行為表現(xiàn)(4條目)、利己性行為和觀念(4條目)5個(gè)維度，22個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，“非常符合”為7分，“非常不符合”為1分?？偡衷礁?，表示利他行為水平越高。該問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.860。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料進(jìn)行描述，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述利他行為的得分現(xiàn)狀，采用單因素分析探索利他行為的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收200份，回收率為100%。剔除填寫不完整、填寫內(nèi)容邏輯前后矛盾等無(wú)效問(wèn)卷12份，本研究有效問(wèn)卷188份，有效回收率為94%。

2.1腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比對(duì)腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、家庭居住地、最高學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否曾任學(xué)生干部、性格、家人是否有人從事護(hù)理職業(yè)、入學(xué)前你是否了解護(hù)理工作、家庭人均月收入、你認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)對(duì)做一名護(hù)士受人尊敬的程度、自己是否喜歡從事護(hù)理職業(yè)，以及在學(xué)校的成績(jī)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。見表1。

表1 腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料(n=188)

續(xù)表1

2.2腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為量表總分及各維度得分情況腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為量表總分及各維度得分，見表2。

表2 腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為量表總分及各維度得分

2.3腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為量表總分的單因素分析結(jié)果顯示，認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)對(duì)做一名護(hù)士受人尊敬的程度和在學(xué)校的成績(jī)不同的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為量表總分的單因素分析(n=188)

3 討論

3.1腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為處于中等以上水平本研究結(jié)果顯示，腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為總分為(107.60±15.344)分(范圍：68～148分)，與問(wèn)卷總分中間值77分比較，處于中等以上水平，同有關(guān)研究的結(jié)果一致[9-10]。各維度得分由高到低依次是利他行為責(zé)任性維度、尊重和關(guān)心他人維度、利他行為表現(xiàn)維度、利己性行為和觀念維度、關(guān)心和關(guān)注自己維度。表明臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為責(zé)任方面表現(xiàn)良好，關(guān)心和關(guān)注自己方面稍欠缺，與羅輝芳等[9]的研究結(jié)果一致。主要原因是：(1)國(guó)家政策的指引、學(xué)校的教育和家庭的培養(yǎng)，使臨床實(shí)習(xí)護(hù)生樹立了正確的價(jià)值觀，形成了利他行為責(zé)任意識(shí)。(2)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生尚未單獨(dú)走向社會(huì)大環(huán)境，對(duì)事情的處理仍停留在理想化狀態(tài)，缺乏臨床工作的鍛煉和磨礪，自我保護(hù)意識(shí)不足，尚缺乏自我關(guān)心和關(guān)注意識(shí)。(3)化療藥物對(duì)自身的危害、護(hù)理腫瘤患者的壓抑感、救治腫瘤患者失敗的內(nèi)疚感，以及護(hù)理臨終患者繁重的護(hù)理工作等，常嚴(yán)重影響腫瘤科護(hù)士的心理健康。腫瘤科護(hù)生由于缺乏護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加之心理發(fā)育尚不成熟，往往缺乏對(duì)患者的同情感和責(zé)任感。在面對(duì)繁重的工作、職業(yè)性危害，以及各類充滿心理問(wèn)題的患者和家屬異常言語(yǔ)、舉動(dòng)時(shí)，常無(wú)所適從，往往會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，給護(hù)生造成嚴(yán)重心理?yè)p害，使其對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感下降，從而消極面對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)[2]。提示護(hù)理管理者和護(hù)理教育者不僅要關(guān)注臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的業(yè)務(wù)能力，而且需關(guān)注其身心狀態(tài)，幫助其建立更強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，提升利他行為能力，以更快、更好適應(yīng)復(fù)雜的臨床環(huán)境。

3.2腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為影響因素分析

3.2.1 護(hù)士受人尊敬的程度 本研究結(jié)果顯示，當(dāng)前社會(huì)對(duì)做一名護(hù)士受人尊敬的程度是影響臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為的重要因素。認(rèn)為受人尊敬程度越高的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生，其利他行為水平越高。其原因?yàn)椋?1)患者及陪護(hù)在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作后能給予充分尊重，將有利于提升其對(duì)護(hù)理工作職業(yè)的認(rèn)同感，提高工作積極性，促進(jìn)其更好適應(yīng)臨床工作。(2)在臨床工作中若能得到帶教老師的肯定與鼓勵(lì)，將有利于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生樹立職業(yè)信心，在促使其努力提升臨床業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，還提升了團(tuán)隊(duì)合作能力和利他行為能力。因此，護(hù)理管理者和臨床教育者應(yīng)在耐心帶教的前提下，努力幫助臨床實(shí)習(xí)護(hù)生掌握得到同事、患者及家屬尊重的方法，使其更好地融入臨床大環(huán)境，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供保障。

3.2.2 學(xué)校的成績(jī) 本研究結(jié)果顯示，在學(xué)校的成績(jī)是影響臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為的重要因素。在學(xué)校成績(jī)?cè)胶玫呐R床實(shí)習(xí)護(hù)生，其利他行為水平越高。原因在于：(1)學(xué)校理論成績(jī)可為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，如果在學(xué)校成績(jī)好，能在一定程度上增強(qiáng)參與臨床實(shí)踐的自信心，降低內(nèi)在恐懼感，在臨床工作中更大膽，敢于為同批實(shí)習(xí)護(hù)生提供必要的利他行為。(2)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)?yōu)槠鋵で髱椭峁┗颈Ｕ?。初入臨床的實(shí)習(xí)護(hù)生欠缺臨床實(shí)踐，可能手足無(wú)措，在理論知識(shí)扎實(shí)的情況下，求助帶教老師，一點(diǎn)就通，上手較快，無(wú)形中為其樹立了信心。不僅有利于掌握知識(shí)，而且可獲得臨床成就感。因此，護(hù)理管理者和臨床教育者應(yīng)根據(jù)護(hù)生的理論基礎(chǔ)，因材施教，促進(jìn)其更好適應(yīng)臨床環(huán)境，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保駕護(hù)航。

腫瘤科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為能力處于中上等水平。認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)對(duì)做一名護(hù)士受人尊敬的程度和在學(xué)校的成績(jī)是臨床實(shí)習(xí)護(hù)生利他行為能力的重要影響因素。護(hù)理管理者和臨床教育者應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的不同條件，采取針對(duì)性的管理和帶教措施，因材施教，幫助其提升利他行為能力，在促使其更好適應(yīng)臨床環(huán)境[11-12]的同時(shí)，能更好地掌握腫瘤科?？评碚撝R(shí)和臨床實(shí)踐技能，共建良好師生關(guān)系，提高臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量。由于客觀條件限制，本研究?jī)H對(duì)河南省某三級(jí)醫(yī)院腫瘤科的200名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，樣本量較小，研究結(jié)果具有局限性，未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究。