朱麗君

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科 鄭州 450052

下頜骨骨折是臨床常見的口腔頜面部損傷。因其下頜角、下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)及髁突[1]的結(jié)構(gòu)相對薄弱，下頜骨較面部其他部位突出，并由具有一定活動性和較小的骨支撐，故受到外力撞擊時易發(fā)生骨折。下頜骨骨折后可引發(fā)患者張口受限、咬合關(guān)系錯亂，以及面部解剖結(jié)構(gòu)和功能紊亂[2-3]，因此，需采取手術(shù)治療。臨床常用的手術(shù)方式有鈦板或可吸收板堅強(qiáng)內(nèi)固定及頜間結(jié)扎固定[4-5]。其中切開堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)對位準(zhǔn)確，操作簡便，已成為首選的治療手段[6]。本研究擬通過病例對照分析，進(jìn)一步探討圍術(shù)期綜合護(hù)理用于下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院口腔頜面外科2021-02—2022-08手術(shù)治療的86例下頜骨骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前CT結(jié)果確診為下頜骨骨折。(2)年齡18～70歲。身體健康，無嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病。(3)均由同一組醫(yī)生成功實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神類疾病、其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷，不能配合本研究或無自理能力者。(2)陳舊性下頜骨骨折。(3)頜骨腫瘤所導(dǎo)致的病理性骨折。按圍術(shù)期不同干預(yù)方法分為常規(guī)護(hù)理組(對照組)和綜合護(hù)理組(觀察組)，每組43例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者性別等一般資料比較

1.2護(hù)理方法對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝功腎功、心電圖，以及胸片等常規(guī)檢查和?？茩z查。與患者及其家屬溝通，詳細(xì)交代術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥。做好術(shù)區(qū)備皮、用藥等準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)后：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，完善心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生做好并發(fā)癥的觀察和防治工作。觀察組行圍術(shù)期綜合護(hù)理。(1)術(shù)前：①入院指導(dǎo)?；颊呷朐汉?，發(fā)放宣傳頁，內(nèi)容包括頜骨骨折的手術(shù)治療方法、預(yù)后效果、費(fèi)用，以及住院時間。②術(shù)區(qū)準(zhǔn)備。囑患者術(shù)前2天沐浴，使用沐浴露清潔頜面部及頸部皮膚，保持術(shù)區(qū)清潔。術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，囑女性患者將剩余頭發(fā)扎牢，防止術(shù)中污染術(shù)區(qū)。如患有牙齦炎、牙周炎等問題行常規(guī)齦上潔治術(shù)。術(shù)前使用2%氯己定漱口1 min。③心理護(hù)理。與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對存在不良心理狀態(tài)的患者，針對誘因進(jìn)行安撫。(2)術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。觀察患者的生命體征變化，注意術(shù)區(qū)有無滲血及腫脹情況。去枕平臥6 h，及時清除口鼻腔內(nèi)的滲出液及分泌物。加強(qiáng)口腔護(hù)理，囑患者每次進(jìn)食后使用2%氯己定含漱1 min。術(shù)后第1天、第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔肌群收縮活動。第3天指導(dǎo)患者開始進(jìn)行張口訓(xùn)練。②飲食護(hù)理。術(shù)后第1周食用高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。少食多餐，每天需進(jìn)食3份主食及3份零食。防止體質(zhì)量降低，并促進(jìn)切口愈合。1周后開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后酌情逐漸恢復(fù)普食。③心理疏導(dǎo)。鼓勵患者使用肢體語言、手勢等方式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，鼓勵患者宣泄和表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受。針對患者存在的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療信心。對術(shù)后疼痛較輕微的患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛；對疼痛較嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。④出院指導(dǎo)。囑患者術(shù)后6～8周內(nèi)避免過度活動。如有不適，隨時與醫(yī)院聯(lián)系。囑患者3個月后門診復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)和效果評價(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：切口愈合時間、術(shù)區(qū)腫脹持續(xù)時間、下頜骨功能恢復(fù)時間。(2)分別在患者入院時和出院當(dāng)天使用焦慮自評量表(SAS表)[7]與抑郁自評量表(SDS表)評估患者的心理狀態(tài)[8]：兩個量表均含20個條目，共100分，分值越高代表患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組患者切口愈合時間、術(shù)區(qū)腫脹時間，以及下頜骨功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2心理狀態(tài)干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較分)

2.3并發(fā)癥觀察組發(fā)生切口感染1例、下頜神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)；對照組發(fā)生切口感染2例、切口延期愈合1例、接骨板錯位1例、下頜神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%(6/43)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.996，P=0.000)。

3 討論

下頜骨位于面部的下三分之一，是面部唯一能活動的骨骼。因下頜骨存在部分薄弱區(qū)域，在外力打擊下易造成骨折。近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的迅速發(fā)展，因交通事故、高處墜落、跌倒，以及暴力導(dǎo)致的頜面部創(chuàng)傷，尤其是下頜骨骨折的發(fā)病率有所增加[9]。了解下頜骨骨折的原因和程度，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，而使下頜骨骨折患者最大獲益。其中切開復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)因具有良好的效果，已成為臨床最常用的手術(shù)方式之一。由于手術(shù)部位的特殊性，對患者術(shù)后進(jìn)食、語言、功能訓(xùn)練均有特殊要求，因此做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)和改善治療效果有重要的臨床價值。

本研究中通過病例對照分析，探討了下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果，并與圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)患者的切口愈合時間、術(shù)區(qū)腫脹消退時間、下頜骨功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組，SAS評分、SDS評分，以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了圍術(shù)期綜合護(hù)理對下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者的良好效果和安全性。

綜上所述，對行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的下頜骨骨折患者，圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者病情和下頜骨功能恢復(fù)，緩解患者的不良情緒，是一種安全、有效的手術(shù)方式。