文/陳文芝（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院）

為了提高整體運(yùn)營管理效率，在激烈的市場競爭中搶占一席之地，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷提高整體管理質(zhì)量和成效。近年來，隨著人民生活質(zhì)量不斷提高，人們對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等的要求也隨之不斷提高，在此情況下，如何向患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)成為當(dāng)前環(huán)境下醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)急需解決的重難點(diǎn)問題。受低值耗材自身特點(diǎn)的影響，醫(yī)院必須高度重視低值耗材的管理和使用，但在長期發(fā)展過程中，醫(yī)院普遍存在忽視相關(guān)管理活動(dòng)的開展，導(dǎo)致低值耗材浪費(fèi)問題嚴(yán)峻，阻礙醫(yī)院發(fā)展。因此，以低值耗材管理為主題展開分析對醫(yī)院而言，其本身就有著極其明顯的現(xiàn)實(shí)意義。本文將從加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理對醫(yī)院運(yùn)營管理的重要性切入，從實(shí)際管理現(xiàn)狀和具體的可行建議展開詳細(xì)論述，旨在對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展有所借鑒。

一、醫(yī)院低值耗材管理的重要性

長期以來，醫(yī)院對低值耗材管理的重視程度過低，再加上低值耗材品種規(guī)格相對較多、需求量大、使用頻次較高等特點(diǎn)，導(dǎo)致管理中問題頻出，給醫(yī)院發(fā)展帶來負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)對低值耗材管理各環(huán)節(jié)的管控力度，明確醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際管理現(xiàn)狀，清晰問題所在，了解各環(huán)節(jié)存在的問題，并分析造成該類問題產(chǎn)生的根本原因，從源頭對問題進(jìn)行修改，以有效提高低值耗材使用的規(guī)范性，確保收費(fèi)和使用保持一致，提高低值耗材精細(xì)化管理水平，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)高效發(fā)展。加強(qiáng)低值耗材管理，能夠有效幫助醫(yī)院緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患和醫(yī)保三方共贏的有效手段，能夠有效降低患者整體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保資金使用的合規(guī)性和有效性[1]。隨著低值耗材管理水平的不斷提升，醫(yī)院在耗材的使用和收費(fèi)環(huán)節(jié)的透明度與規(guī)范性也隨之不斷提高，為進(jìn)一步規(guī)范和約束醫(yī)院低值耗材收費(fèi)管理發(fā)揮了重要的推動(dòng)作用。

二、醫(yī)院低值耗材管理現(xiàn)狀

低值耗材主要有三大特點(diǎn)，一是價(jià)值低，二是種類豐富，三是管理難度較高，而受這些特點(diǎn)的影響，導(dǎo)致在過去很長一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)用耗材管理時(shí)，過于重視高值耗材管理，輕視忽視低值耗材管理，并未充分了解和認(rèn)知加強(qiáng)低值耗材管理提高其管理成效對醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的重要性和必要性。2018年，國家醫(yī)保局成立，而在成立之初，針對醫(yī)療保障基金，醫(yī)保局聯(lián)合多部門展開了飛行檢查工作，檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在低值耗材層面存在較多問題，比如，賬實(shí)不符、多收費(fèi)、漏收費(fèi)等問題，醫(yī)?；鹗軗p嚴(yán)重，對后續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了極其明顯的負(fù)面影響。因此，為了有效解決醫(yī)用耗材收費(fèi)環(huán)節(jié)存在的問題和不足，國家醫(yī)保局出臺了《行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版）》，清單中就重點(diǎn)檢查事項(xiàng)作出了明確規(guī)定。除此之外，隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)院在低值耗材管理工作中所面臨的挑戰(zhàn)和壓力也隨之不斷加大，在此情況下，為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院必須高度重視低值耗材管理，基于自身實(shí)際工作與發(fā)展需要，積極探索提升管理成效的有效手段和途徑，并有效落實(shí)，以進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，向社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

加強(qiáng)低值耗材的精細(xì)化管理，是醫(yī)院強(qiáng)化成本管控，減少不必要成本支出的有效手段，對醫(yī)院提高整體運(yùn)營效率而言極其重要。當(dāng)前，醫(yī)院在低值耗材管理過程中仍舊存在較多問題，主要體現(xiàn)在以下三方面：首先，并未實(shí)現(xiàn)耗材使用和收費(fèi)的有效結(jié)合，導(dǎo)致整體管理難度一再加大。受低值耗材自身特殊性的影響和制約，大部分醫(yī)院難以就低值耗材實(shí)行掃碼出庫和計(jì)費(fèi)，通常情況下，由物資部門加強(qiáng)耗材領(lǐng)用管理，由物價(jià)部門加強(qiáng)收費(fèi)管理，但往往同一種耗材在領(lǐng)用和收費(fèi)過程中的名稱會存在較大差異，相同的耗材也不能保證其規(guī)格一致。而在臨床工作中，護(hù)理人員會轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)費(fèi)，這種方式的使用會加大錯(cuò)收、漏收風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，是造成耗材出庫和收費(fèi)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象的主要原因；其次，庫存積壓問題嚴(yán)重。相對于高值耗材而言，醫(yī)院對低值耗材的使用需求極高，總體耗費(fèi)量較大，但必須明確的是，從低值耗材的請領(lǐng)，一直到使用環(huán)節(jié)需要一定的時(shí)間，因此，為了滿足患者就醫(yī)需求，各臨床科室必須提前做好低值耗材儲備工作，確保庫存合理。但從當(dāng)前實(shí)際情況來看，大部分醫(yī)院并未實(shí)現(xiàn)耗材領(lǐng)用、使用和收費(fèi)這三環(huán)節(jié)的有效連接，導(dǎo)致護(hù)理人員缺少對“量”的管控意識和理念，并未堅(jiān)持量出為入原則，盲目領(lǐng)用低值耗材，導(dǎo)致耗材庫存積壓問題一再加??；最后，耗材信息更新滯后?？商娲暂^強(qiáng)且整體生產(chǎn)成本較低，是低值耗材的普遍特性，這也就意味著同一種類型的低值耗材可以由不同廠家生產(chǎn)出不同型號的產(chǎn)品[2]。而往往各科室在實(shí)際工作中受本科室工作需求影響，其對耗材的出廠廠家、規(guī)格型號等也會有相應(yīng)的要求。此外，在更換耗材品規(guī)時(shí)，各科室雖進(jìn)行新耗材的請領(lǐng)工作，但卻并未及時(shí)關(guān)停陳舊耗材信息條目，以及信息條目更換工作，加大臨床選擇錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致收費(fèi)和使用產(chǎn)生脫節(jié)。

三、加強(qiáng)低值耗材管理提高醫(yī)院運(yùn)營管理效率的可行措施

醫(yī)院應(yīng)積極打破固有思維的束縛，在低值耗材管理過程中科學(xué)引進(jìn)各類先進(jìn)的管理理念，使用合理先進(jìn)的管理模式，持續(xù)進(jìn)行制度體系的建設(shè)與優(yōu)化，在確保低值耗材規(guī)范使用的同時(shí)梳理和完善管理流程，引導(dǎo)全員有效參與。同時(shí)，充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢，助力醫(yī)院推進(jìn)低值耗材管理向著精細(xì)化方向穩(wěn)步前行。具體的措施如下：

（一）加強(qiáng)內(nèi)部環(huán)境建設(shè)，確保全員有效參與

近年來，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，如何提升醫(yī)用耗材管理水平，已經(jīng)成為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，因此，醫(yī)院對醫(yī)用耗材管理的重視程度與日俱增。作為醫(yī)用耗材管理的重要組成部分，低值耗材管理水平直接影響醫(yī)院整體發(fā)展，基于此，醫(yī)院必須積極推進(jìn)低值耗材管理向著精細(xì)化方向轉(zhuǎn)型，以有效緩解整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，持續(xù)提升低值耗材管理成效。在實(shí)際發(fā)展過程中針對低值耗材，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)研究與探索，明確其在年度、季度之間使用量和使用金額變化時(shí)存在的規(guī)律，在此基礎(chǔ)上合理預(yù)測和分析低值耗材使用量，以客觀存在的變化規(guī)律和數(shù)據(jù)為依據(jù)，科學(xué)設(shè)置低值耗材需求量。同時(shí)，管理人員應(yīng)高度重視低值耗材管理，并加強(qiáng)對護(hù)理人員的培養(yǎng)與提升，有效降低因護(hù)理人員操作不當(dāng)而加劇低值耗材浪費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)等問題發(fā)生的可能性[3]。具體來講，在低值耗材管理過程中，護(hù)理人員發(fā)揮著不容替代的作用和價(jià)值，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其形成系統(tǒng)的管理理念，并通過發(fā)放獎(jiǎng)金、提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會等手段調(diào)動(dòng)其在低值耗材管理各環(huán)節(jié)工作的積極性。加大內(nèi)部宣傳，確保全體醫(yī)護(hù)人員明確加強(qiáng)低值耗材管理的重要性和必要性。動(dòng)態(tài)化管控低值耗材使用環(huán)節(jié)，基于醫(yī)院實(shí)際情況，制定詳細(xì)的使用規(guī)范，并建立完善的操作指南。針對低值耗材的使用，應(yīng)及時(shí)展開技能培訓(xùn)工作，助力醫(yī)護(hù)人員形成牢固的安全意識和正確的成本理念，從而有效減少浪費(fèi)和污染，保證低值耗材安全使用。

（二）加強(qiáng)制度體系建設(shè)，增強(qiáng)整體管理的規(guī)范性

對于醫(yī)院而言，為了提高低值耗材管理的規(guī)范性，確保相關(guān)工作有序推進(jìn)，提高低值耗材使用的安全性，就必須高度重視制度體系建設(shè)，構(gòu)建一套與自身實(shí)際工作需求相契合的制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。從當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展情況來看，雖然越來越多的醫(yī)院對低值耗材管理的重視程度與日俱增，但受傳統(tǒng)管理理念和思維的影響與制約，大部分醫(yī)院忽視了制度體系的建設(shè)，并未針對低值耗材管理的各個(gè)環(huán)節(jié)制定詳細(xì)的規(guī)章制度，導(dǎo)致整體管理水平低下，甚至秩序混亂，對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生極其嚴(yán)重的負(fù)面影響。基于此，醫(yī)院在相關(guān)管理活動(dòng)開展之前應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，在系統(tǒng)化了解和解讀國家有關(guān)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上積極推進(jìn)低值耗材管理制度建設(shè)，并隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展持續(xù)調(diào)整和完善制度內(nèi)容，確保制度的可行性與先進(jìn)性，從而充分發(fā)揮其導(dǎo)向與規(guī)范作用[4]。

（三）加強(qiáng)低值耗材的庫管理,提高安全性與經(jīng)濟(jì)性

要想提高低值耗材管理的精細(xì)化程度，醫(yī)院必須從源頭著手，即低值耗材目錄庫。根據(jù)實(shí)際情況，定期就低值耗材庫展開調(diào)整與優(yōu)化工作，以提高其穩(wěn)定性。為了有效平衡低值耗材庫的最優(yōu)與最簡，醫(yī)院應(yīng)基于臨床護(hù)理需求，在尋求專家?guī)椭幕A(chǔ)上科學(xué)論證和客觀評估庫內(nèi)耗材。定期針對低值耗材，組織開展盤點(diǎn)與調(diào)整工作，并在匯總相關(guān)信息的基礎(chǔ)上及時(shí)向各臨床科室進(jìn)行反饋，以有效減少庫存積壓，提升使用效益。應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)院在選擇和使用低值耗材時(shí)應(yīng)當(dāng)將安全性作為首要考慮的因素，只有在保障耗材安全性的同時(shí)，才能夠考慮經(jīng)濟(jì)性。在入院環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)做好低值耗材資質(zhì)的查詢工作，充分發(fā)揮衛(wèi)生技術(shù)評估在低值耗材采購環(huán)節(jié)和準(zhǔn)入層面的優(yōu)勢，只有這樣，才能夠確保引進(jìn)的低值耗材滿足醫(yī)院實(shí)際質(zhì)量需求，為臨床使用提供安全保障。除此之外，在同等價(jià)格和質(zhì)量的前提下，醫(yī)院在進(jìn)行低值耗材選用時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮國產(chǎn)品牌[5]。

（四）加強(qiáng)對低值耗材收費(fèi)環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)化監(jiān)管

近年來，醫(yī)院對低值耗材管理的重視程度與日俱增，整體管理水平得到了顯著提升，但仍舊存在較多問題，尤其體現(xiàn)在低值耗材的收費(fèi)環(huán)節(jié)。而在信息化背景下，為了有效解決這一問題，醫(yī)院可以依托先進(jìn)的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對低值耗材管理各環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，尤其是收費(fèi)環(huán)節(jié)，只有這樣，才能進(jìn)一步提高收費(fèi)、診療等環(huán)節(jié)的規(guī)范性，有效緩解醫(yī)院運(yùn)行壓力，促使其穩(wěn)健運(yùn)行。第一，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)審部門，委派專業(yè)人員擔(dān)任，并賦予其相應(yīng)的職能和義務(wù)，以保證內(nèi)審工作客觀真實(shí)開展，為醫(yī)院提升內(nèi)控效果提供有力支持和保障[6]；第二，重視自查自糾，各臨床科室應(yīng)基于自身實(shí)際情況，及時(shí)展開自查自糾工作，清晰本科室當(dāng)前在低值耗材使用層面的具體情況，為后續(xù)工作開展提供數(shù)據(jù)支持。一方面，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，引導(dǎo)其熟練使用和操作HIS收費(fèi)系統(tǒng)，確保賬實(shí)一致，從而有效降低收費(fèi)環(huán)節(jié)問題發(fā)生的可能性，減少多、漏、錯(cuò)。另一方面，醫(yī)院應(yīng)加大獎(jiǎng)懲力度，不斷提高各科室對低值耗材管理的重視程度，引導(dǎo)其樹立正確的思維觀念，主動(dòng)參與和配合相關(guān)工作的開展，為醫(yī)院后續(xù)責(zé)任追究和查漏補(bǔ)缺工作開展奠定基礎(chǔ)。

（五）積極推進(jìn)信息化建設(shè)，構(gòu)建信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

在現(xiàn)代化背景下，各種先進(jìn)信息技術(shù)大量涌現(xiàn)，為各項(xiàng)管理工作的優(yōu)化創(chuàng)新提供新的可能。醫(yī)院在進(jìn)行低值耗材管理時(shí)，也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，注意先進(jìn)技術(shù)的引入和使用，積極構(gòu)建信息化管理平臺，完善信息管理系統(tǒng)，為持續(xù)提高低值耗材管理水平提供技術(shù)支持。例如，SPD系統(tǒng)的使用，對醫(yī)院而言，有著極其重要的意義，能夠幫助醫(yī)院有效轉(zhuǎn)變以往粗放型的管理模式，提高管理的智能化水平，推動(dòng)低值耗材管理向著精細(xì)化方向發(fā)展的同時(shí)，有效降低各層級人員在低值耗材管理中所投入的時(shí)間和精力[7]。當(dāng)前，在低值耗材管理過程中，大部分醫(yī)院都引入了SPD，管理的規(guī)范性得到了顯著提升，醫(yī)院可以通過SPD系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對低值耗材使用環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)化監(jiān)督和實(shí)時(shí)分析，及時(shí)了解當(dāng)期耗材的使用情況，從而有效緩解以往存在的醫(yī)用耗材使用過度、閑置浪費(fèi)以及流失問題，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)效益最大化目標(biāo)夯實(shí)基礎(chǔ)。與此同時(shí)，為了有效提高低值耗材需求量預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性與精準(zhǔn)性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)客觀分析低值耗材的使用數(shù)據(jù)，依托信息技術(shù)確保分析工作高效有序展開，進(jìn)而為后續(xù)管理活動(dòng)開展提供有力支持。除此之外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)與提升，定期組織負(fù)責(zé)低值耗材管理的人員和耗材使用主體的護(hù)理人員參與以SPD等為主體的專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，確保其能夠熟練使用和操作智能化系統(tǒng)，從而助力醫(yī)院增強(qiáng)低值耗材管理能力，不斷提升管理成效[8]。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)低值耗材管理，持續(xù)提高管理水平和成效是新醫(yī)改背景下醫(yī)院提高整體運(yùn)營管理效率、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的有效手段，對醫(yī)院發(fā)展有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值。目前，大部分醫(yī)院認(rèn)識到低值耗材管理對自身發(fā)展的意義，但由于認(rèn)知不全面，再加上受以往管理思想和管理模式的影響，導(dǎo)致醫(yī)院雖推行低值耗材管理，但實(shí)際管理成效與預(yù)期存在較大差距，問題頻出。當(dāng)前，針對醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)用耗材管理，國家相繼出臺了一系列的政策規(guī)定，為醫(yī)院加強(qiáng)低值耗材管理提供了重要的政策支持，因此，在實(shí)際管理過程中，醫(yī)院應(yīng)深入學(xué)習(xí)和解讀國家相關(guān)政策規(guī)定，在結(jié)合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上依托先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)用耗材尤其是低值耗材管理各環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)化監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并制定科學(xué)可行的應(yīng)對措施，以助力醫(yī)院不斷提高低值耗材管理成效，充分發(fā)揮低值耗材管理對醫(yī)院整體運(yùn)營管理的重要作用，從而推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。