馬天驊，鄭 罡

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221009）

黃褐斑（chloasma）作為一種慢性損容性疾病，好發(fā)于中年女性，發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前該疾病發(fā)病原因仍然處于模糊階段，病程長(zhǎng)，且病情極易反復(fù)，影響患者外貌，打擊其自信心，給患者正常生活和工作帶來(lái)諸多的不便[1]。現(xiàn)今臨床大多采取口服酪氨酸酶抑制劑、局部外用脫色劑及激光治療等方式干預(yù)，均有一定療效，但口服藥物治療存在一定副作用；外部使用脫色劑及激光治療見(jiàn)效快，但會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生不良影響，易灼傷皮膚且復(fù)發(fā)率高。海藻酸鈉具有抗菌性良好、低毒無(wú)抗原性等特點(diǎn)，且來(lái)源廣，價(jià)格低。研究發(fā)現(xiàn)[2]，海藻酸鈉溶液對(duì)黃褐斑、改善膚色具有一定作用，但若單獨(dú)使用效果甚微，而采用超聲導(dǎo)入海藻酸鈉溶液則能提高臨床療效，整體改善膚色?；诖?，本研究旨在分析超聲導(dǎo)入海藻酸鈉溶液治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院2020年4月-2021年4月收治的30例黃褐斑患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各15例。對(duì)照組年齡26～53歲，平均年齡（41.53±1.53）歲；病程5～181個(gè)月，平均病程（64.68±6.90）個(gè)月；黃褐斑類(lèi)型：蝶形型4例，面上部型5例，面下3例，泛發(fā)型3例。觀察組年齡25～49歲，平均年齡（34.09±1.81）歲；病程13～169個(gè)月，平均病程（57.87±5.73）個(gè)月；黃褐斑類(lèi)型：蝶形型4例，面上部型5例，面下3例，泛發(fā)型3例。兩組年齡、病程及黃褐斑類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①損害可見(jiàn)淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色斑，或深或淺，斑片形狀或呈現(xiàn)為圓形，或呈現(xiàn)為條形，亦或者呈現(xiàn)為蝴蝶形；②典型皮疹位于突出部位，如前額等，且常累及其他部位，如眼周等；③色斑邊緣或呈彌漫性，局部未見(jiàn)炎癥，且未見(jiàn)主觀癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2 5 ～5 5 歲；③6 0 d 內(nèi)未服用影響激素水平的藥物；④30 d內(nèi)未接受激光、外擦脫色劑等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳或絕經(jīng)期婦女；②存在內(nèi)分泌疾病、血液疾病或光敏性皮膚疾病者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 方法 對(duì)照組予以海藻酸鈉溶液濕敷，15 min/次，2次/周，連續(xù)治療12周。觀察組予以超聲導(dǎo)入海藻酸鈉溶液治療：海藻酸鈉溶液與超聲耦合劑混合后局部外用于面部色斑部位，用德邁DM 200B超聲治療儀導(dǎo)入治療，15 min/次，2次/周，連續(xù)治療12周。同時(shí)囑患者日常生活中需要保持心情愉快、睡眠充足、多吃富含維生素C的食物；保持皮損處的清潔衛(wèi)生，少曬太陽(yáng)；及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮損顏色、面積及總評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.1臨床療效 基本痊愈：色斑消退面積或顏色消失均高于90%；顯效：色斑消退面積及顏色消失60%～90%；有效：色斑消退面積及顏色消失30%～59%；無(wú)效：色斑消退面積低于30%，且顏色無(wú)改變。總有效率=（痊愈+顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2皮損顏色、面積及總評(píng)分 顏色評(píng)分：膚色正常為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分；面積評(píng)分：臨床未見(jiàn)斑塊為0分，色斑小于2 cm2為1分，2～4 cm2為2分，大于4 cm2為3分。總評(píng)分=皮損顏色評(píng)分+皮損面積評(píng)分。

1.5.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括皮膚紅腫、疼痛、色素沉著、遺留瘢痕的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=1.534，P=0.002），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=1.875，P=0.004），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組皮損顏色、面積及總評(píng)分比較 觀察組治療后皮損顏色、面積及總評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組皮損顏色、面積及總評(píng)分比較（，分）

表3 兩組皮損顏色、面積及總評(píng)分比較（，分）

組別 n 皮損顏色 皮損面積 總評(píng)分對(duì)照組觀察組15 15 tP治療前2.71±0.62 2.66±0.63 0.219 0.828治療后1.83±0.44 1.57±0.15 2.166 0.039治療前2.32±0.63 2.35±0.64 0.259 0.798治療后1.87±0.53 1.38±0.26 3.215 0.003治療前4.98±1.48 4.99±1.17 0.021 0.984治療后3.68±1.05 2.93±0.56 2.441 0.021

3 討論

黃褐斑屬于皮膚色素沉著斑，好發(fā)于中年女性，病程呈慢性[5]。近年來(lái)，黃褐斑發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)[6]。由于黃褐斑會(huì)對(duì)患者的容貌產(chǎn)生一定影響，易導(dǎo)致患者陷入容貌焦慮的狀態(tài)中。目前，臨床認(rèn)為黃褐斑的病因與遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化相關(guān)[7]；另外，某些藥物、化妝品或疾病等也極易會(huì)引起該病的發(fā)生。黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損、炎癥反應(yīng)、血流淤積是黃褐斑發(fā)生的主要機(jī)制[8]。臨床主要通過(guò)藥物來(lái)改善患者臨床癥狀，減少黃褐斑所帶給患者面部皮膚的不良影響。雖然藥物治療具有一定效果，但并不具有持續(xù)性作用，復(fù)發(fā)率較高，影響患者依從性，提高了治療難度。

超聲在皮膚疾病的治療中具有改善面部膚質(zhì)或皮膚狀態(tài)的作用。超聲可破壞色素細(xì)胞內(nèi)膜，有效阻止或減少色素形成，促進(jìn)血液循環(huán)，起到增強(qiáng)細(xì)胞膜彌散效果，加快色素排泄的速度，且還能夠使藥物滲入皮膚深層組織，確保藥物發(fā)揮出應(yīng)有的治療效果。海藻酸鈉溶液具有毒性低、生物相容性、降解性好等特點(diǎn)，而且價(jià)格低，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中。此外，海藻酸鈉具有水溶液性質(zhì)，超聲導(dǎo)入海藻酸鈉溶液能夠直達(dá)患者皮膚深層，提高療效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）；觀察組治療后皮損顏色、面積及總評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與王希等[10]研究結(jié)果一致，說(shuō)明超聲導(dǎo)入海藻酸鈉溶液治療效果優(yōu)于其單一使用效果。分析認(rèn)為，超聲導(dǎo)入作為一種新型的用藥方法，可加快藥物滲透吸收的速度；而外用藥物的效果與藥物透皮吸收關(guān)系密切，超聲導(dǎo)入藥物能夠通過(guò)超聲所發(fā)揮出的致熱效果、機(jī)械影響等機(jī)制縮短藥物被滲透吸收的時(shí)間，故通過(guò)超聲能夠促進(jìn)海藻酸鈉溶液盡快滲透吸收，進(jìn)而提高海藻酸鈉溶液治療黃褐斑的臨床效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05），表明超聲導(dǎo)入海藻酸鈉溶液治療安全性較高。本研究主要為小樣本單中心調(diào)查，研究結(jié)果存在一定偏倚，未來(lái)仍需要多中心、大樣本的研究來(lái)佐證。

綜上所述，超聲導(dǎo)入海藻酸鈉溶液療效確切，可有效改善皮損，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。