朱 璐 李建勇 李佳思凡 劉鳳霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，烏魯木齊 840000）

在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)1例福爾馬林固定標(biāo)本的左側(cè)腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈均有變異，且變異較多，現(xiàn)報(bào)道如下。

本例標(biāo)本左側(cè)腋動(dòng)脈在距前斜角肌結(jié)節(jié)6 cm處發(fā)出1條動(dòng)脈主干，長2.0 cm，外徑4.0 mm。該主干向外發(fā)出旋肩胛動(dòng)脈，向內(nèi)發(fā)出1條變異動(dòng)脈干，長1.2 cm，外徑3 mm，繼而發(fā)出胸外側(cè)動(dòng)脈（外徑2.5 mm）與胸背動(dòng)脈（外徑2.0 mm）。距前斜角肌結(jié)節(jié)10.0 cm處，腋動(dòng)脈發(fā)出1條動(dòng)脈干，外徑4.0 mm，繼而發(fā)出旋肱前、后動(dòng)脈。該標(biāo)本右側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)到中指指尖63.5 cm，左肱動(dòng)脈在距肱骨大結(jié)節(jié)10.0 cm處分出內(nèi)、外2個(gè)動(dòng)脈干，外側(cè)動(dòng)脈干稍細(xì)，外徑為2.5 mm，內(nèi)側(cè)動(dòng)脈干稍粗，外徑3.0 mm。兩干越肘窩后前行進(jìn)入前臂，在橈骨頸高度，外側(cè)動(dòng)脈干延續(xù)為橈動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)動(dòng)脈干延續(xù)為尺動(dòng)脈。肱深動(dòng)脈發(fā)自外側(cè)動(dòng)脈干，距左側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)9.3 cm，外徑1.5 mm，發(fā)出后不久與橈神經(jīng)共同轉(zhuǎn)入橈神經(jīng)溝中。尺側(cè)上副動(dòng)脈和尺側(cè)下副動(dòng)脈均起于外側(cè)干，分別距肱骨大結(jié)節(jié)13.0、27.0 cm，外徑分別為1.7 mm和2.0 mm（圖1）。

本例標(biāo)本左側(cè)腋動(dòng)脈分支發(fā)生變異，首先胸外側(cè)動(dòng)脈與胸背動(dòng)脈起自同一變異動(dòng)脈干，在外科相關(guān)手術(shù)中，切勿將胸背動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈誤認(rèn)為粘連條索而將其盲目切斷，知曉此類變異對(duì)于胸背動(dòng)脈皮瓣移植具有重要意義。其次旋肱前、后動(dòng)脈起自同一主干，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腋動(dòng)脈分支共干變異中此類變異占56.60%，臨床上肱骨外科頸骨折損傷旋肱前、后動(dòng)脈后果嚴(yán)重，在定位2支動(dòng)脈起始點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意此類變異的存在，以做出快速處理。本例肱動(dòng)脈高位分出內(nèi)外兩干，分別延續(xù)為尺、橈動(dòng)脈。臨床上，經(jīng)肱動(dòng)脈插管可以用來診斷和治療多種疾病，而肱動(dòng)脈高位分支可能會(huì)給臨床操作帶來不良后果，如動(dòng)靜脈瘺、高失敗率和通暢性下降。與正常肱動(dòng)脈分支模式的患者相比，出現(xiàn)肱動(dòng)脈高位分支的患者通過橈動(dòng)脈-頭靜脈施行血液透析動(dòng)靜脈分流術(shù)，失敗的概率增加到45%，也會(huì)影響皮瓣切除以及動(dòng)脈造影操作的成功率。在胚胎時(shí)期，肱動(dòng)脈存在深淺2支，淺支隨著發(fā)育逐漸退化，深支繼續(xù)生長為肱動(dòng)脈，本例變異可能由于淺支未退化發(fā)育而來。

圖1 左側(cè)腋動(dòng)脈及肱動(dòng)脈

由于各種介入手術(shù)和放射手術(shù)大多在上肢進(jìn)行，因此，外科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生須熟悉腋、肱動(dòng)脈變異，以便采取相應(yīng)對(duì)策，防止變異血管損傷，減少手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)。