黃 婧 羅正健 王瑞東 李 洋 陳 帆

（杭州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，杭州 310053）

遺體捐獻(xiàn)是指自然人死亡后，由其執(zhí)行人將遺體的全部或者部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為[1]。與西方國(guó)家相比，我國(guó)遺體捐獻(xiàn)工作起步較晚、進(jìn)展緩慢。以浙江省為例，自2016年省紅十字會(huì)啟動(dòng)遺體捐獻(xiàn)工作截止到2022年2月，全省共實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)960例，其中杭州市每年約有60例（數(shù)據(jù)來(lái)自浙江省紅十字會(huì)）。遺體捐獻(xiàn)相關(guān)立法的不完善一定程度限制了我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展[2]。2020年新頒布的《民法典》雖對(duì)遺體捐獻(xiàn)的權(quán)屬做了明確規(guī)定，但目前全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的、專門性的遺體捐獻(xiàn)法律規(guī)范，各地遺體捐獻(xiàn)主要依據(jù)當(dāng)?shù)氐牡胤叫苑ㄒ?guī)。截止2021年，全國(guó)共有9地出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，浙江省僅有寧波市出臺(tái)[3]。此外，傳統(tǒng)思想的束縛、宣傳不到位等也是限制我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的重要因素[1]。

大學(xué)生接受高等教育，既是潛在的遺體捐獻(xiàn)執(zhí)行人，也是潛在的遺體捐獻(xiàn)人。他們對(duì)遺體捐獻(xiàn)的態(tài)度和意愿將對(duì)全社會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的影響和輻射作用，是我國(guó)未來(lái)推進(jìn)遺體捐獻(xiàn)工作不容忽視的群體。目前，四川、河南、內(nèi)蒙古、新疆、江蘇等地區(qū)大學(xué)生的同類型研究均有報(bào)道[4-8]，整體反映出大學(xué)生遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知不高，捐獻(xiàn)意愿較低的現(xiàn)狀。浙江地區(qū)大學(xué)生的相關(guān)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。故本研究以杭州地區(qū)大學(xué)生為對(duì)象，調(diào)查其遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知、意愿及影響因素，探索提高大學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿的途徑。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法

通過(guò)方便抽樣的方法，選取杭州地區(qū)不同辦學(xué)層次高校（包括浙江大學(xué)、浙江工業(yè)大學(xué)、浙江農(nóng)林大學(xué)、浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)、杭州醫(yī)學(xué)院、浙江機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院等）在校大學(xué)生共計(jì)632人，調(diào)查過(guò)程中，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷632份，有效回收599份，有效回收率94.78%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

參考已報(bào)道文獻(xiàn)[8]，與解剖學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教師討論分析，并經(jīng)預(yù)調(diào)查完善不當(dāng)條目，最終形成本研究的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分為4部分：①調(diào)查對(duì)象的一般資料；②對(duì)遺體捐獻(xiàn)的了解程度及途徑，包括“您了解遺體捐獻(xiàn)要找哪個(gè)單位嗎”、“您了解遺體捐獻(xiàn)的程序嗎”、“您了解捐贈(zèng)遺體的用途嗎”、“您了解我國(guó)遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的法律法規(guī)嗎”以及“您認(rèn)為我國(guó)的遺體資源是否緊缺”5個(gè)問(wèn)題。前4題回答“不了解”得0分，回答“了解一點(diǎn)”得1分，回答了解得2分；第5題回答“否”得0分，回答“是”得1分，總分為0～9分，得分越高表示對(duì)遺體捐獻(xiàn)的了解程度越高；③對(duì)遺體捐獻(xiàn)的態(tài)度、意愿及影響因素；④其他問(wèn)題：如是否獻(xiàn)血、登記器官捐獻(xiàn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述以±s表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)了解程度及途徑分析

本次調(diào)查共計(jì)599名大學(xué)生，一般資料見(jiàn)表1。599名被調(diào)查者遺體捐獻(xiàn)了解程度平均得分為3.30±2.20分（總分為9分），各問(wèn)題條目結(jié)果見(jiàn)圖1，提示大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)的了解程度不高。不同民族、政治面貌、生源地的大學(xué)生得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有無(wú)償獻(xiàn)血行為的大學(xué)生得分高于無(wú)獻(xiàn)血行為者（P＜0.05）；已進(jìn)行器官捐獻(xiàn)登記大學(xué)生得分高于未登記者（P＜0.05）（表1）。報(bào)紙廣播電視等媒體途徑、學(xué)校教育以及醫(yī)護(hù)人員是大學(xué)生獲得遺體捐獻(xiàn)信息排名前三位的途徑（圖2）。

2.2 大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)的態(tài)度、意愿及影響因素

調(diào)查顯示，在599名被調(diào)查者中，有86.6%認(rèn)同捐獻(xiàn)遺體是一件有意義的事情，可見(jiàn)大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)行為認(rèn)可度普遍較高。40.7%的被調(diào)查者表示愿意在死后捐獻(xiàn)自己遺體，44.4%表示不確定，14.9%表示不愿意。有無(wú)償獻(xiàn)血行為者遺體捐獻(xiàn)意愿高于無(wú)獻(xiàn)血行為者（P＜0.05）（表1）。在不愿意捐獻(xiàn)或不確定的人中，“對(duì)遺體捐獻(xiàn)不了解，不想貿(mào)然決定”（48.7%）是最主要的原因。在面對(duì)家人捐獻(xiàn)遺體的問(wèn)題上，54.6%的被調(diào)查者表示支持家人的決定，24.7%表示不支持，20.7%表示不確定。

圖1 大學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知識(shí)了解情況分布

2.3 大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)宣傳的感知及宣傳方式偏好

調(diào)查顯示，67.6%的被調(diào)查者認(rèn)為目前遺體捐獻(xiàn)宣傳力度不夠。在宣傳途徑的選擇上，建立專門咨詢部門，定期在社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院舉辦宣傳活動(dòng)（57.3%），完善遺體捐獻(xiàn)網(wǎng)站、微博、公眾號(hào)等媒體平臺(tái)發(fā)布信息（51.8%）是最受歡迎的兩大途徑。

圖2 大學(xué)生遺體捐獻(xiàn)了解途徑

表1 杭州市大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知和意愿（n=599）

3 討論

3.1 遺體捐獻(xiàn)了解程度及途徑分析

本調(diào)查反映出杭州地區(qū)大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)了解程度不高，對(duì)我國(guó)遺體資源緊缺現(xiàn)狀知曉率（51.6%）甚至低于繆群芳等[9-10]報(bào)道的浙江省民眾（58.9%）和杭州市民（64.3%）。城鎮(zhèn)生源大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)的了解程度顯著高于農(nóng)村生源學(xué)生，這可能與城鎮(zhèn)的教育、信息、宣傳等資源優(yōu)于農(nóng)村有關(guān)，暴露出農(nóng)村可能是目前遺體捐獻(xiàn)推進(jìn)工作的短板。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)大學(xué)生中黨團(tuán)員對(duì)遺體捐獻(xiàn)的了解高于群眾，有獻(xiàn)血/器官捐獻(xiàn)登記者的奉獻(xiàn)行為者高于無(wú)此類行為者，提示未來(lái)可以挖掘相應(yīng)群體的潛力，作為志愿工作者甚至是捐獻(xiàn)人等，助力我國(guó)未來(lái)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)。本次調(diào)查比較令人意外的是，醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知并無(wú)顯著差異，這與大多已報(bào)道的數(shù)據(jù)不一致[7-8]。醫(yī)學(xué)生可以說(shuō)是遺體捐獻(xiàn)的直接受益者，其教育環(huán)境與非醫(yī)學(xué)生相比也更易接觸遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的信息與知識(shí)，由此可見(jiàn)杭州地區(qū)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的教育和引導(dǎo)有待加強(qiáng)。

媒體途徑是大學(xué)生了解遺體捐獻(xiàn)最主要的途徑，這與近來(lái)新聞媒體對(duì)遺體捐獻(xiàn)人的宣傳報(bào)道息息相關(guān)。而紅十字會(huì)作為我國(guó)參與、推動(dòng)遺體捐獻(xiàn)工作的主要機(jī)構(gòu)，在大學(xué)生信息獲取途徑中并未表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，這可能與紅十字會(huì)資源有限、公益項(xiàng)目較多等有關(guān)。建議紅會(huì)可聯(lián)合醫(yī)學(xué)院校，通過(guò)培育大學(xué)生志愿者，在保證專業(yè)性的同時(shí)，盡可能擴(kuò)大遺體捐獻(xiàn)宣傳范圍。

3.2 遺體捐獻(xiàn)意愿分析

與近5年報(bào)道的各地大學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿率（18.29%~60.2%）相比[7-8]，杭州地區(qū)大學(xué)生意愿捐獻(xiàn)遺體的比例處于中等水平?！皩?duì)遺體捐獻(xiàn)不了解，不想貿(mào)然決定”是影響杭州地區(qū)大學(xué)生本人捐獻(xiàn)意愿以及是否支持家人捐獻(xiàn)最重要的因素。這似乎與 “傳統(tǒng)思想影響是影響我國(guó)遺體捐獻(xiàn)的主要因素[1]”不一致。事實(shí)上，不僅是本研究，近年對(duì)大學(xué)生開(kāi)展的許多其他同類型研究也發(fā)現(xiàn)“傳統(tǒng)思想”不再是影響大學(xué)生遺體捐獻(xiàn)的首要因素，取而代之的是“擔(dān)憂遺體被任意使用（包括濫用、不被善待甚至買賣等）”、“對(duì)遺體捐獻(xiàn)不了解”等因素[4，7-8]。因此，在面對(duì)不同的群體時(shí)，只有準(zhǔn)確了解影響其遺體捐獻(xiàn)意愿的因素，才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)宣傳，提高宣傳效率。顯然，針對(duì)杭州地區(qū)的大學(xué)生，提高遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知是當(dāng)下遺體捐獻(xiàn)工作的著力點(diǎn)。此外，有獻(xiàn)血行為者捐獻(xiàn)意愿比例顯著高于無(wú)獻(xiàn)血者，提示可以在無(wú)償獻(xiàn)血群體中進(jìn)行定向宣傳，提高宣傳效果。

3.3 對(duì)策和建議

健全的遺體捐獻(xiàn)立法必然可以為我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)保駕護(hù)航，但在立法健全之前，加強(qiáng)遺體捐獻(xiàn)宣傳也是當(dāng)前的必要舉措。筆者認(rèn)為提高大學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿可以從以下幾方面入手：①培育大學(xué)生遺體捐獻(xiàn)志愿者。建議當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)聯(lián)合醫(yī)學(xué)院校、遺體接收站、醫(yī)院等單位，以醫(yī)學(xué)院學(xué)生為宣傳起點(diǎn)，大量培育大學(xué)生志愿者，通過(guò)學(xué)生志愿者深入廣大學(xué)生群體以及社區(qū)群眾進(jìn)行推廣宣傳；②豐富遺體捐獻(xiàn)的線下線上宣傳途徑。利用短視頻、微博、公眾號(hào)、b站等大學(xué)生活躍度高的平臺(tái)進(jìn)行線上宣傳；通過(guò)清明緬懷活動(dòng)、校園設(shè)點(diǎn)“擺攤”、校園廣播、校園電子屏等方式開(kāi)展線下宣傳活動(dòng)；③特定群體的定向宣傳。例如在獻(xiàn)血中心（車）加強(qiáng)遺體捐獻(xiàn)宣傳工作，將遺體捐獻(xiàn)主題活動(dòng)多納入黨、團(tuán)活動(dòng)內(nèi)容等；④彌補(bǔ)宣傳短板。例如借大學(xué)生假期社會(huì)實(shí)踐、支教之際，讓遺體捐獻(xiàn)宣傳入鄉(xiāng)進(jìn)村等。