陳 尚 劉曉梅 李東印 何葉成

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室，蘇州 215009）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要各學(xué)科之間的相互融合、相互交叉、共同發(fā)展，使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和知識體系成為一個(gè)緊密聯(lián)系的整體，形成整體知識觀[1]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)的交叉滲透融合是必然的趨勢[2]。然而由于醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的問題，解剖學(xué)教師和康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課教師僅僅對自己的課程的知識負(fù)責(zé)，沒有廣泛地去主動學(xué)習(xí)與自己課程相關(guān)的其他醫(yī)學(xué)知識和技能，使得解剖學(xué)與康復(fù)技術(shù)之間嚴(yán)重脫節(jié)，嚴(yán)重影響了康復(fù)高技能人才的培養(yǎng)。為此筆者主持了教改項(xiàng)目“基于康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)的解剖學(xué)教學(xué)改革”，本課題組對江蘇省內(nèi)臨床康復(fù)治療師186人進(jìn)行問卷調(diào)查，關(guān)于人體解剖學(xué)在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中的重要性調(diào)研，100%受訪者認(rèn)為很重要；關(guān)于學(xué)校是否有必要強(qiáng)化康復(fù)學(xué)生的康復(fù)治療技術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)知識的調(diào)查，100%的受訪者認(rèn)為很有必要。對康復(fù)專業(yè)課教師和臨床康復(fù)治療專家8名進(jìn)行訪談、咨詢，在康復(fù)專業(yè)課學(xué)習(xí)和康復(fù)治療中，學(xué)生解剖學(xué)知識較薄弱，定位不準(zhǔn)確，有必要加強(qiáng)康復(fù)治療相關(guān)的解剖學(xué)知識和技能學(xué)習(xí)，如骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志的體表定位、關(guān)節(jié)的運(yùn)動、肌肉的起止點(diǎn)和作用、神經(jīng)系統(tǒng)等。通過調(diào)查得出：在廣泛重視解剖學(xué)知識的同時(shí)，還要強(qiáng)化學(xué)生康復(fù)治療有關(guān)的解剖學(xué)知識和技能掌握，這是解剖學(xué)教學(xué)中必須要重視和加強(qiáng)的部分。

康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)是研究各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施過程中所需解剖學(xué)知識的一門交叉學(xué)科，目的是通過該課程建設(shè)和實(shí)施，讓康復(fù)學(xué)生為各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)操作打下基礎(chǔ)，能精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)治療，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。該課程已在本院康復(fù)專業(yè)開設(shè)，在教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果。

1 康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)課程設(shè)計(jì)及原則

“康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)”課程設(shè)計(jì)的原則：精選與解剖學(xué)密切相關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)項(xiàng)目；研討各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)的相關(guān)解剖，編寫康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)講義；為康復(fù)學(xué)生的康復(fù)治療技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使學(xué)生康復(fù)治療時(shí)能精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)操作，提高康復(fù)治療效果。

“康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)”課程設(shè)計(jì)：課程開設(shè)時(shí)間，安排在康復(fù)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)課程之后的第二學(xué)期，在學(xué)生已有解剖學(xué)知識的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)。課時(shí)安排36學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)驗(yàn)課比例1：1。

2 調(diào)研并確定與人體解剖學(xué)密切相關(guān)的康復(fù)治療項(xiàng)目

對臨床康復(fù)治療師和康復(fù)專業(yè)教師調(diào)查，關(guān)于各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)項(xiàng)目需要掌握解剖學(xué)知識的程度，發(fā)放問卷203份，回收186份，回收率為 91.4%。采用綜合指數(shù)=（掌握人數(shù)×4+熟悉人數(shù)×2+了解人數(shù)×1）／調(diào)查人數(shù)，確定與解剖學(xué)密切相關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)項(xiàng)目。與解剖學(xué)知識密切相關(guān)的康復(fù)治療項(xiàng)目有：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動分析、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動分析、腕手關(guān)節(jié)運(yùn)動分析、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動分析、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動分析、人體核心肌群、關(guān)節(jié)活動度評定、徒手肌力評定、人體形態(tài)評定、反射評定、脊髓損傷功能評定、呼吸功能訓(xùn)練、排痰技術(shù)、構(gòu)音障礙的言語治療、失語癥的言語治療、吞咽障礙的治療、腧穴定位、筋膜與肌肉鏈、骨折后的康復(fù)、頸肩腰腿痛的康復(fù)、脊柱側(cè)彎的康復(fù)、腦卒中的康復(fù)、周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)、脊髓損傷的康復(fù)、神經(jīng)傳導(dǎo)通路損傷的康復(fù)等。

3 研討康復(fù)治療技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)解剖學(xué)知識，確定課程標(biāo)準(zhǔn)

課題組成員、康復(fù)專業(yè)課教師根據(jù)調(diào)研所得綜合指數(shù)值，制定《康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，確定掌握、熟悉和了解的知識點(diǎn)；探討每項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目相關(guān)的解剖學(xué)知識。

4 編寫創(chuàng)新教材《康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)》

根據(jù)已制定的康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)，組織解剖學(xué)教師和康復(fù)專業(yè)課教師編寫《康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)》教材。教材章節(jié)內(nèi)容包括：①緒論；②康復(fù)治療基本技能的應(yīng)用解剖；③康復(fù)功能評定技能的應(yīng)用解剖；④呼吸功能訓(xùn)練與排痰技術(shù)的應(yīng)用解剖；⑤言語治療技能的應(yīng)用解剖；⑥腧穴定位的應(yīng)用解剖；⑦臨床疾病康復(fù)綜合技能的應(yīng)用解剖；⑧筋膜系統(tǒng)與肌肉鏈；⑨神經(jīng)傳導(dǎo)通路及其損傷的應(yīng)用解剖；⑩肌肉神經(jīng)的表面解剖。該教材編寫后，組織康復(fù)教師和臨床康復(fù)專家審稿，根據(jù)專家的建議，對教材內(nèi)容進(jìn)行修訂。教材板塊有“學(xué)習(xí)目標(biāo)”、“案例分析”、“教材正文” “思考題”、“實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)”等。該教材已出版，已在全國很多院校的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)使用。

5 開展康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)課程教學(xué)

以康復(fù)治療技術(shù)為項(xiàng)目，以康復(fù)臨床案例為引導(dǎo)，開展《康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)》教學(xué)。該課程已經(jīng)在本校康復(fù)班開設(shè)，還在全國很多高職院校開設(shè)。該課程理論教學(xué)采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用三明治教學(xué)法，學(xué)生在人體上準(zhǔn)確觸摸定位各康復(fù)治療項(xiàng)目相關(guān)的肌和神經(jīng)，做出關(guān)節(jié)的運(yùn)動等。在本院康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)課程開設(shè)后，對部分康復(fù)班級201名學(xué)生的調(diào)研顯示，能將人體解剖學(xué)與康復(fù)治療技術(shù)緊密結(jié)合的占100%，能提高康復(fù)學(xué)生對骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志的體表定位能力的占100%，能提高學(xué)生的關(guān)節(jié)運(yùn)動、全身主要肌肉收縮等技能的占100%。

6 創(chuàng)建康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)課程的思考

6.1 教師要加強(qiáng)交叉課程的研究

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個(gè)缺一不可的部分，且是密切聯(lián)系不可脫離，為了使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)課程更好的融合形成一個(gè)體系，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和康復(fù)醫(yī)學(xué)的教師必須要做好教育改革規(guī)劃，將相關(guān)的基礎(chǔ)、康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和技能融合，編寫創(chuàng)新融合教材。實(shí)踐表明，通過團(tuán)隊(duì)合作，使解剖學(xué)教師形成綜合性知識體系和合理的知識結(jié)構(gòu)，提高教師自身的素質(zhì)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

6.2 解剖學(xué)教師要到醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)修實(shí)踐

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與康復(fù)醫(yī)學(xué)課程交叉創(chuàng)建，離不開臨床康復(fù)實(shí)踐與調(diào)研。筆者主要從事康復(fù)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)，在2017年到蘇州一家三甲醫(yī)院康復(fù)科開展為期半年的臨床進(jìn)修。進(jìn)修主要收獲有：①將解剖學(xué)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合；②收集了大量臨床經(jīng)典案例和圖片；③學(xué)會了閱讀X線、CT、MRI等影像圖片的知識和技能；④開展了一系列康復(fù)應(yīng)用解剖學(xué)的專題講座；⑤用解剖學(xué)知識和技能指導(dǎo)臨床實(shí)踐；⑥學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的康復(fù)理念和康復(fù)技術(shù)。實(shí)踐表明，開展臨床進(jìn)修，將學(xué)到的臨床案例、知識和技能應(yīng)用于康復(fù)治療專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)，收到良好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，提高學(xué)生的臨床思維能力，達(dá)到醫(yī)學(xué)相關(guān)人才的培養(yǎng)目標(biāo)[3]。

6.3 學(xué)校要建設(shè)專業(yè)特色的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室

醫(yī)學(xué)技術(shù)技能的掌握程度與解剖學(xué)知識的掌握程度呈正相關(guān)。本院加強(qiáng)康復(fù)治療技術(shù)解剖相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。購買康復(fù)治療相關(guān)的解剖標(biāo)本，體現(xiàn)全身主要肌的層次、神經(jīng)支配；建設(shè)了虛擬系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室，體現(xiàn)全身主要骨、骨連結(jié)、骨骼肌位置、結(jié)構(gòu)毗鄰、神經(jīng)支配。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，突出了康復(fù)治療相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容，突出應(yīng)用性、針對性。

本院開展醫(yī)學(xué)交叉課程“康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)解剖學(xué)”的創(chuàng)建與研究，能提高解剖學(xué)教師的教育科研能力，提高教學(xué)的深度和廣度，也使康復(fù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和知識體系成為一個(gè)緊密聯(lián)系的整體，形成整體知識觀，取得良好的教學(xué)效果。