鄭家晨 劉 芳

（海軍軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，上海 200433）

在“為戰(zhàn)育人”的背景下，軍醫(yī)大學(xué)的解剖學(xué)教學(xué)不僅僅注重理論知識(shí)的傳授，還需要聯(lián)系部隊(duì)實(shí)際，對(duì)海軍部隊(duì)不同兵種疾病譜異同進(jìn)行對(duì)比分析，深入了解不同兵種的疾病譜特點(diǎn)，使教學(xué)更加有的放矢，為學(xué)員將來(lái)的部隊(duì)實(shí)踐提供重要依據(jù)?，F(xiàn)就我國(guó)海軍部隊(duì)不同兵種的共發(fā)性疾病，聯(lián)系解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合具體兵種，對(duì)其特殊的發(fā)病情況加以論述，為日后不同作戰(zhàn)環(huán)境下的疾病防治與診斷、應(yīng)對(duì)特殊病例等情況奠定基礎(chǔ)。

1 海軍部隊(duì)共發(fā)性疾病

海軍部隊(duì)疾病譜占比較高的前5類為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、口腔疾病、皮膚疾病以及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。①呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)海軍部隊(duì)疾病譜中始終居于首位，且其構(gòu)成比還在不斷上升[1]。對(duì)某水面艦艇部隊(duì)官兵2012～2017年門診疾病資料的分析顯示[2]，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率高達(dá)49.2%，其中上呼吸道感染占98.3%。對(duì)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某部基層官兵疾病譜的調(diào)查也顯示[3]，呼吸系統(tǒng)疾病中上呼吸道感染發(fā)病率（89.1%）最高。②消化系統(tǒng)疾病，胃腸炎是我國(guó)海軍消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。在對(duì)海軍航空兵某部隊(duì)系統(tǒng)疾病構(gòu)成調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[4]，胃腸疾病占20.2%，僅次于呼吸系統(tǒng)疾?。?0.8%）。③口腔疾病，在海軍部隊(duì)疾病譜中的構(gòu)成比有下降趨勢(shì)[1]，但在水面艦艇部隊(duì)、潛艇部隊(duì)中仍占較大比重[5]。④皮膚疾病，對(duì)岸防兵某部演習(xí)期間發(fā)病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，該部皮膚疾病構(gòu)成比為29.2%，足癬、體癬等真菌性皮膚病發(fā)病率（75.8%）高。⑤骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，對(duì)某部水面艦艇官兵健康體檢報(bào)告的分析顯示[7]，骨骼肌肉系統(tǒng)疾病占比25.8%。對(duì)海軍飛行人員的病歷資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[8]，骨骼肌肉系統(tǒng)疾病占23.1%。訓(xùn)練傷發(fā)生率在海軍陸戰(zhàn)隊(duì)疾病譜中呈上升趨勢(shì)[9]，尤其是野外駐訓(xùn)期間，創(chuàng)傷及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病構(gòu)成比為21.6%，明顯高于其他軍兵種駐訓(xùn)期間占比[10]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)軍事實(shí)力以及海權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，海軍執(zhí)行海上任務(wù)尤其是長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)增多、更頻繁，焦慮、抑郁等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。對(duì)海軍某部243名救援人員的焦慮、抑郁狀況調(diào)查顯示[11]，焦慮者19人（8.0%），抑郁者65人（27.3%）。調(diào)查海軍某艦艇官兵抑郁狀況[12]，顯示抑郁發(fā)生率高達(dá)43.0%，顯著高于中國(guó)軍人的總體發(fā)生率。

2 海軍部隊(duì)不同兵種的特殊發(fā)病情況

由于海軍五大兵種的服役環(huán)境與訓(xùn)練要求不同，其呈現(xiàn)出的常發(fā)病與多發(fā)病的占比構(gòu)成具有一定的特殊性。①水面艦艇和潛艇部隊(duì)的睡眠問(wèn)題，調(diào)查顯示某水面艦艇官兵遠(yuǎn)洋訓(xùn)練一個(gè)月時(shí)，存在睡眠障礙的人數(shù)占比56.3%[13]。長(zhǎng)航部隊(duì)官兵的睡眠質(zhì)量阿森斯失眠量表（AIS）總平均分為5.73，睡眠障礙者占33.8%[14]。②潛艇部隊(duì)的尿路感染，執(zhí)行任務(wù)期間，潛艇官兵的尿路感染發(fā)病率達(dá)15.6%，相較于其他兵種更高[5]。③海軍航空兵的代謝性疾病和甲狀腺疾病，對(duì)海軍飛行人員病歷資料的檢出疾病按降序排序，依次為代謝性疾病、甲狀腺疾病、副鼻竇疾病、頸腰椎疾病[8]。④海軍陸戰(zhàn)隊(duì)的常見(jiàn)病，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)以呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、耳鼻喉及眼科疾病為主要疾病。⑤海軍岸防兵的常見(jiàn)病，調(diào)查結(jié)果顯示，癬、上呼吸道感染、頸肩腰腿痛的發(fā)病率位居前3位[15]。

3 構(gòu)建“為戰(zhàn)育人”背景下的海軍特色解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容體系

軍隊(duì)院校因打仗而生、為打仗而建，必須圍繞實(shí)戰(zhàn)搞教學(xué)、著眼打贏育人才，這為軍隊(duì)院校立起了為戰(zhàn)育人、為戰(zhàn)抓教的根本指向。人體解剖學(xué)作為第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在“為戰(zhàn)育人”的背景下，需要在教學(xué)中以戰(zhàn)領(lǐng)教，把準(zhǔn)“戰(zhàn)”的能力需求，立起“戰(zhàn)”的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)“戰(zhàn)”“教”的深度融合。

在人體解剖學(xué)教學(xué)中全面構(gòu)建軍事特色解剖學(xué)教學(xué)體系、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容體系，是實(shí)現(xiàn)為戰(zhàn)育人、為戰(zhàn)抓教的重要保障。將前述海軍不同兵種疾病譜分析的內(nèi)容有機(jī)地融入人體各大系統(tǒng)器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)教學(xué)之中，可有效地幫助學(xué)員將所學(xué)知識(shí)與部隊(duì)實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。①在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的教學(xué)中，可以適當(dāng)引入對(duì)海軍骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的分析，結(jié)合戰(zhàn)例，開(kāi)展討論。例如，在講授髂腰部肌群時(shí)結(jié)合海軍艦艇部隊(duì)日常維修工作特點(diǎn)講述疾病的誘因。由此，一方面可以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握；另一方面可以增強(qiáng)學(xué)員的疾病預(yù)防意識(shí)，為日后更快適應(yīng)基層作業(yè)環(huán)境、降低疾病發(fā)生率并增強(qiáng)軍隊(duì)作戰(zhàn)力量夯實(shí)基礎(chǔ)。②在消化系統(tǒng)的教學(xué)中，可結(jié)合牙的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)分析齲齒和牙周病等病因。例如，根據(jù)牙分為牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓，牙周組織分為牙周膜、牙槽骨和牙齦的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分析可得，當(dāng)人體攝入過(guò)多鈣磷物質(zhì)且口腔衛(wèi)生狀況較差時(shí)，口腔內(nèi)細(xì)菌易形成牙菌斑附著于牙的表面，鈣化形成牙結(jié)石破壞牙體及牙周組織，從而引起齲齒和牙周病。另外，可結(jié)合肝的結(jié)構(gòu)和功能，引入戰(zhàn)例，如海軍飛行人員工作過(guò)程中低壓、低氧、重力加速度、振動(dòng)等飛行因素易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響其神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，進(jìn)一步導(dǎo)致肝臟的合成、分解代謝失衡，引發(fā)高血脂癥等代謝性疾病。③在呼吸系統(tǒng)的教學(xué)中，就上呼吸道為外界細(xì)菌病毒快速入侵部位的特點(diǎn)，將上、下呼吸道的區(qū)分及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與海軍常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)員開(kāi)展相關(guān)問(wèn)題或案例討論。④在泌尿、生殖系統(tǒng)的教學(xué)中，結(jié)合泌尿和生殖系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員分析致病菌可能積聚的部位，并聯(lián)系潛艇官兵的工作環(huán)境和特點(diǎn)，即致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易引起感染，而一旦由于衛(wèi)生習(xí)慣不良、系統(tǒng)發(fā)生病理改變等情況導(dǎo)致細(xì)菌積聚，在局部大量繁殖則易引起感染，由此分析其尿路感染發(fā)病率高的原因。⑤在神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)中，將腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與睡眠調(diào)節(jié)功能相結(jié)合，拓展闡述大腦及腦干中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)核對(duì)睡眠周期的調(diào)控；將前額葉皮質(zhì)、海馬、膝下扣帶回、背側(cè)丘腦中線核群、上丘腦外側(cè)韁核等結(jié)構(gòu)與抑郁相聯(lián)系，分析抑郁發(fā)生的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；引導(dǎo)學(xué)員聯(lián)系疾病譜的動(dòng)態(tài)變化，關(guān)注艦艇部隊(duì)官兵失眠多夢(mèng)、焦慮、抑郁等心理精神疾病，啟發(fā)學(xué)員開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，為緩解或消除睡眠障礙、焦慮、抑郁等出謀劃策。

在人體解剖學(xué)教學(xué)中適當(dāng)融入軍事特色，針對(duì)海軍疾病譜特點(diǎn)分兵種講授，有助于增強(qiáng)學(xué)員對(duì)不同兵種發(fā)病情況共性與個(gè)性的認(rèn)識(shí)與理解，為日后海軍官兵衛(wèi)勤保障提供更進(jìn)一步的科學(xué)理論支持與指導(dǎo)，從而精準(zhǔn)預(yù)防與診療。對(duì)海軍不同兵種疾病譜進(jìn)行調(diào)查研究與對(duì)比分析，并將其應(yīng)用于軍事特色解剖學(xué)教學(xué)中，有助于拓展學(xué)員的為戰(zhàn)視野，將理論與部隊(duì)實(shí)際深度結(jié)合，提升學(xué)員的軍事素養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)員的為軍服務(wù)意識(shí)，鞏固部隊(duì)衛(wèi)生力量，潛移默化地引導(dǎo)學(xué)員形成為戰(zhàn)而學(xué)的知識(shí)構(gòu)架，在整體把握海軍共發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上，為日后針對(duì)各大兵種特有常見(jiàn)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制的盡早干預(yù)與防治手段鞏固理論與實(shí)戰(zhàn)基礎(chǔ)，以在一定程度上降低患病率或疾病復(fù)發(fā)率，提升海軍官兵綜合素質(zhì)，推動(dòng)我國(guó)海軍順利轉(zhuǎn)型。