寧超

甲狀腺癌是臨床腫瘤科常見病、多發(fā)病,發(fā)病部位主要為甲狀腺濾泡上皮,無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀,若患者未加強(qiáng)重視,則會(huì)引起局部占位,影響患者的吞咽功能,進(jìn)而干擾患者的正常工作和生活［1,2］。手術(shù)是疾病的主要治療手段,能有效延長患者生存時(shí)間,但術(shù)后易出現(xiàn)心悸、聲音嘶啞、大便干結(jié)等臨床癥狀,在一定程度上會(huì)影響患者的治療效果,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,為此需要注重加強(qiáng)術(shù)后觀察和治療［3,4］。臨床常采用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行甲狀腺癌術(shù)后抑制治療,其主要發(fā)揮維持人體正常生長發(fā)育、促進(jìn)機(jī)體代謝功能,以增加產(chǎn)熱、提高交感和腎上腺系統(tǒng)感受性,抑制腫瘤生長,但該藥物使用存在一些不良反應(yīng)［5］。中醫(yī)治療方法歷史悠久,且藥效溫和,便于患者接受,其認(rèn)為該病主要與氣機(jī)運(yùn)行不暢、痰瘀互結(jié)、正氣耗傷有關(guān),對(duì)于該病的治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒干預(yù)為主。本次研究探究甲狀腺癌術(shù)后患者采取益氣養(yǎng)陰湯治療的臨床療效,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的甲狀腺癌術(shù)后患者80 例為研究對(duì)象,依據(jù)奇偶分配原則分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各40 例。對(duì)照組男13 例,女27 例；平均年齡(53.29±1.72)歲；病理類型：乳頭狀癌22 例、濾泡狀癌13 例、髓樣癌5 例；平均術(shù)后時(shí)間(2.76±0.22)個(gè)月；手術(shù)類型：甲狀腺全切術(shù)30 例、甲狀腺次全切術(shù)10 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例,女25 例；平均年齡(53.34±1.77)歲；病理類型：乳頭狀癌21 例、濾泡狀癌14 例、髓樣癌5 例；平均術(shù)后時(shí)間(2.83±0.25)個(gè)月；手術(shù)類型：甲狀腺全切術(shù)28 例、甲狀腺次全切術(shù)12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,且患者及家屬均在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對(duì)本次研究內(nèi)容知情,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014 版)》［6］中甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合《現(xiàn)代中西醫(yī)臨床內(nèi)分泌病學(xué)》［7］中氣陰兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次接受手術(shù)治療者；③入組前未接受其他治療；④均在本院建檔立卡,個(gè)人信息資料齊全；⑤精神狀態(tài)佳,治療依從性良好,能配合完成整個(gè)療程的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②合并重要臟器功能衰竭者；③對(duì)本次研究用藥過敏者；④合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；⑤中途退出研究者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后采用左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010522,規(guī)格：50 μg×100 片)常規(guī)治療,口服左甲狀腺素鈉片,50～100 μg/次,1 次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰湯治療,益氣養(yǎng)陰湯組方：黃芪30 g、生地20 g、山藥20 g、胖大海6 g、玄參15 g、黃精15 g、夏枯草15 g、女貞子15 g、山慈菇15 g、莪術(shù)10 g、大棗10 g、桔梗10 g、訶子9 g、山豆根5 g；加龍骨、五味子、煅牡蠣治心悸；加白術(shù)、太子參治神疲乏力；加天冬、麥冬治口干。1 劑/d,分早晚2 次溫服。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分,包括神疲乏力、心悸、口燥咽干,計(jì)0、1、2、3 分,分別表示無、輕度、中度、重度,評(píng)分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。比較兩組治療前后免疫功能水平,分別于治療前后空腹無菌狀態(tài)下抽取患者外周靜脈血5 ml,使用CytoFLEX-流式細(xì)胞儀［貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司］測定患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前,兩組神疲乏力、心悸、口燥咽干積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組神疲乏力、心悸、口燥咽干積分均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后免疫功能水平比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能水平比較()

表3 兩組治療前后免疫功能水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

從中醫(yī)理論而言,甲狀腺癌屬于石癭、癭癌等范疇,疾病與氣滯血瘀、痰濕等有關(guān),雖然手術(shù)治療可祛除癌毒,但正氣本已虧損,氣血津液大量耗損,長時(shí)間處于虧虛狀態(tài),導(dǎo)致患者術(shù)后表現(xiàn)為氣陰兩虛、陰陽虛衰,為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)提供契機(jī),為此需要注重患者術(shù)后的康復(fù)治療［8-11］。甲狀腺癌主要導(dǎo)致肝、脾、腎功能衰竭,與氣機(jī)不暢、痰熱濁氣等有關(guān),因此對(duì)其治療應(yīng)以滋陰益氣、調(diào)達(dá)氣機(jī)為主。

益氣養(yǎng)陰湯具有益氣養(yǎng)陰,清熱解毒之功效,其中黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿；生地滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)血、涼血；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺；胖大海清熱潤肺、利咽解毒、潤腸通便；玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎；夏枯草清肝瀉火、明目、散結(jié)消腫；女貞子滋陰益壽、補(bǔ)益肝腎、清熱明目；山慈菇清熱解毒、消癰散結(jié)；莪術(shù)主治氣血凝滯、積聚；大棗補(bǔ)中益氣；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排膿；訶子斂肺止咳、降火利咽；山豆根主治火毒蘊(yùn)結(jié)、口舌生瘡［12］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示,黃芪具有提高免疫功能,加快代謝速度及抗氧化功效；莪術(shù)具有消炎、增強(qiáng)人體免疫功能功效；女貞子具有補(bǔ)益肝腎,增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能功效；夏枯草具有抗菌止痛、增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)免疫因子功效。諸藥共奏,能發(fā)揮疏肝健脾、益氣補(bǔ)腎、養(yǎng)陰活血、行氣散結(jié)的功效,根據(jù)患者的具體情況辯證用藥治療,能有效改善患者的臨床癥狀,改善免疫功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,有助于促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組神疲乏力、心悸、口燥咽干積分均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示益氣養(yǎng)陰湯治療能有效緩解甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床癥狀。

T 淋巴細(xì)胞亞群主管細(xì)胞免疫,具有抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用,甲狀腺癌術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生與自身免疫功能水平密不可分。CD4+、CD8+兩種淋巴細(xì)胞,前者具有輔助、誘導(dǎo)功能,能夠刺激分化成各類亞群,介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答；后者主要為抑制/細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞,兩者相互作用,維持免疫平衡,一旦CD4+/CD8+失調(diào),則表明機(jī)體免疫抑制狀態(tài)被破壞。本文研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示益氣養(yǎng)陰湯能改善患者術(shù)后免疫功能,對(duì)于降低疾病復(fù)發(fā)和提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述,甲狀腺癌術(shù)后患者采用益氣養(yǎng)陰湯治療,能改善臨床癥狀,調(diào)節(jié)免疫功能,利于促進(jìn)患者康復(fù),值得推廣。