劉芮芳 黃文愉 李琳琳 胡培

孤獨(dú)感是指?jìng)€(gè)體在社交關(guān)系網(wǎng)絡(luò)不足時(shí)的一種不愉快的心理感受［1］,研究顯示孤獨(dú)是影響人們心理健康、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的獨(dú)立因素［2］。神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)是梅毒螺旋體侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的慢性臨床綜合征,臨床表現(xiàn)主要與受累的責(zé)任病灶密切相關(guān),可有多種臨床表現(xiàn)。該病患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,主要是由于患者常承受社會(huì)對(duì)該病的偏見,受到社會(huì)來源的歧視和排斥,產(chǎn)生很強(qiáng)的病恥感,無法和其他人傾訴,很多負(fù)性情緒如焦慮抑郁等無法宣泄［3］。因此關(guān)注神經(jīng)梅毒患者的孤獨(dú)狀態(tài)對(duì)臨床及公共衛(wèi)生有著重要意義。對(duì)既往文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),目前尚無神經(jīng)梅毒患者孤獨(dú)感與社會(huì)支持相關(guān)性研究,因此本研究對(duì)神經(jīng)梅毒患者自身的孤獨(dú)感與獲得社會(huì)支持的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并探討兩者的相關(guān)性,為干預(yù)神經(jīng)梅毒患者孤獨(dú)感提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2020 年6 月～2021 年12 月收治的120 例神經(jīng)梅毒患者為研究對(duì)象?；颊呔栽竻⒓颖敬窝芯?并簽署書面知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)梅毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②能和醫(yī)師進(jìn)行有效交流；③無臨床精神癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神性疾病史；②特殊患者：比如幼兒、老年、妊娠或哺乳期；③患者拒絕參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 工具

1.2.1.1 基本資料 包括患者的性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況等基礎(chǔ)信息,以及患者的梅毒首發(fā)時(shí)間、神經(jīng)梅毒確診時(shí)間等。

1.2.1.2 UCLA量表UCLA(第3 版) 量表是由Russell 等［1］編制,其中共計(jì)條目20 個(gè)。該量表包括11 個(gè)與孤獨(dú)相關(guān)的條目和9 個(gè)與非孤獨(dú)相關(guān)的條目,總分由20 個(gè)條目得分相加而得出,分值為20～80 分,越高的得分提示孤獨(dú)感越嚴(yán)重。

1.2.1.3 社會(huì)支持量表 此表是結(jié)合我國(guó)國(guó)情設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表,由我國(guó)學(xué)者肖水源制定［5］。該量表包括3 個(gè)維度,共10 個(gè)條目：客觀支持條目(2、6、7 條)、主觀條目(1、3、4、5 條)、對(duì)社會(huì)支持的利用度條目(8、9、10 條),每個(gè)維度的總分是將各個(gè)維度所包含的條目的得分相加而得到,總分66 分,＜45 分為社會(huì)支持度低,≥45 分為社會(huì)支持度高,得分越高,說明社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 將UCLA 量表、社會(huì)支持量表及一般資料調(diào)查表制成一份紙質(zhì)問卷,均為匿名填寫。發(fā)放問卷共123 份,中途自行退出3 份,回收120 份。調(diào)查時(shí)間為2020 年6 月～2021 年12 月。由護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行問卷發(fā)放。每份問卷均要求患者當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成,交卷后檢查有無漏項(xiàng)、字跡不清等問題,若發(fā)現(xiàn)有上述問題及時(shí)要求患者自行修正后交回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用graphpad Prism 8 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)由雙人背靠背錄入,并進(jìn)行交叉核對(duì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。社會(huì)支持評(píng)分與孤獨(dú)感的相關(guān)性進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征 共回收有效問卷120份,其中男75例,女45 例,年齡27～71 歲,平均年齡(46.58±12.65)歲。見表1。

2.2 不同類別患者孤獨(dú)感情況比較 不同性別、年齡、學(xué)歷、梅毒病程患者UCLA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。未婚、已婚、離婚的患者UCLA 評(píng)分分別為(42.25±9.78)、(34.38±8.46)、(36.00±4.24)分,神經(jīng)梅毒病程＜12 個(gè)月及≥12 個(gè)月的患者UCLA 評(píng)分分別為(37.85±8.37)、(42.57±7.69)分,不同婚姻狀況、神經(jīng)梅毒病程患者UCLA 評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 不同類別患者社會(huì)支持情況比較 不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、梅毒病程、神經(jīng)梅毒病程患者社會(huì)支持評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同類別患者UCLA 評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分比較(,分)

表1 不同類別患者UCLA 評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分比較(,分)

注：不同類別患者婚姻、神經(jīng)梅毒病程UCLA 評(píng)分比較,P＜0.05；不同性別、年齡、學(xué)歷、梅毒病程患者UCLA 評(píng)分比較P＞0.05；不同類別患者社會(huì)支持評(píng)分比較,P＞0.05

2.4 患者孤獨(dú)感與社會(huì)支持評(píng)分的相關(guān)性分析Perason 相關(guān)性分析表明,孤獨(dú)感與社會(huì)支持總分及客觀支持得分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表2 患者孤獨(dú)感與社會(huì)支持評(píng)分的Pearson 相關(guān)分析

3 討論

神經(jīng)梅毒一般為梅毒晚期的表現(xiàn),多因梅毒患者早期治療不規(guī)范和不及時(shí),導(dǎo)致未能根除梅毒螺旋體,延及神經(jīng)系統(tǒng)。但研究表明神經(jīng)梅毒可在梅毒感染的任何時(shí)期出現(xiàn)［6-8］。有研究數(shù)據(jù)表明,臨床上確實(shí)存在以神經(jīng)梅毒為首發(fā)表現(xiàn)而就診的梅毒患者。由于該病屬于性傳播疾病,患者經(jīng)常被社會(huì)所厭惡甚至歧視,產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感及孤獨(dú)感。這種病恥感及孤獨(dú)感會(huì)影響患者就醫(yī)與治療,從而影響預(yù)后,還會(huì)帶來一系列的危害如心理問題及社會(huì)適應(yīng)問題等［9-11］。

本研究針對(duì)120 例神經(jīng)梅毒患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),神經(jīng)梅毒患者的孤獨(dú)感與婚姻狀況及神經(jīng)梅毒病程有關(guān)。有研究表明,家庭是獲得社會(huì)支持的重要來源［7］。統(tǒng)計(jì)表明未婚患者孤獨(dú)感較強(qiáng),這可能與未婚患者不能獲得足夠的家庭支持有關(guān)。未婚患者可能面臨較多的社會(huì)困難,不能獲得足夠的社會(huì)支持。目前未婚患者多為獨(dú)生子女,不能與兄弟姐妹有效交流。再者其可能與不想引起父母的擔(dān)憂而不尋求父母的幫助有關(guān),從而不能在家庭中獲得關(guān)心與支持。而神經(jīng)梅毒病程≥12 個(gè)月其孤獨(dú)感較強(qiáng)的原因可能與其病情進(jìn)展或遷延,對(duì)疾病治療的預(yù)后沒有足夠信心。病程較長(zhǎng)的患者常常反復(fù)來往于醫(yī)院就診,這種長(zhǎng)時(shí)間的治療需要更多的個(gè)人堅(jiān)持和社會(huì)支持,而快節(jié)奏的現(xiàn)代社會(huì)生活往往對(duì)這種治療時(shí)間較長(zhǎng)的疾病容忍度較低。

本研究結(jié)果顯示,神經(jīng)梅毒患者的孤獨(dú)感與社會(huì)支持水平為負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。這是因?yàn)槿说纳鐣?huì)屬性要求作為個(gè)體的人應(yīng)該從社會(huì)得到支持,社會(huì)支持能使個(gè)體身心緊張的狀態(tài)有效緩解,平緩心態(tài),從而降低心理應(yīng)激水平、改善心理健康,使其更好地適應(yīng)社會(huì)［12］?；颊攉@得高水平的社會(huì)支持,可以有效地調(diào)節(jié)壓力、緩解緊張狀態(tài),從而提升心理健康水平,強(qiáng)化社會(huì)適應(yīng)能力,可以有效地降低孤獨(dú)感,本研究的數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)；但是數(shù)據(jù)也表明神經(jīng)梅毒的患者所具備的病恥感嚴(yán)重的阻礙了患者獲得社會(huì)支持,并且社會(huì)來源的偏見也加重了這種阻礙［13］。如果得不到社會(huì)支持,那么患者承受的壓力將不斷擴(kuò)大,顯現(xiàn)出更多的負(fù)性情緒,表現(xiàn)為產(chǎn)生對(duì)抗心理,不配合治療等。處理各種社會(huì)問題的能力也隨之降低,患者容易產(chǎn)生封閉心理,誘發(fā)孤獨(dú)感。這一點(diǎn)從本研究結(jié)果也可以得到佐證。這種嚴(yán)重的孤獨(dú)感會(huì)給患者以及社會(huì)帶來怎樣的后果,應(yīng)該引起社會(huì)的重視,值得后續(xù)進(jìn)一步研究探討。

綜上所述,神經(jīng)梅毒患者的孤獨(dú)感與社會(huì)支持評(píng)分呈負(fù)相關(guān),社會(huì)支持水平越低,孤獨(dú)感水平越高。在診治過程中要重視提高神經(jīng)梅毒患者的社會(huì)支持,加強(qiáng)宣教,減輕社會(huì)對(duì)患者的偏見,避免某些行為、言語對(duì)他們心理的刺激,尤其是要重點(diǎn)關(guān)注未婚、病程較長(zhǎng)(≥12 個(gè)月)的患者,使他們能感知到來自社會(huì)的關(guān)心,能更好的配合治療,從而改善預(yù)后。