唐丹 楊明艷 李玉芳

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略［1］和《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》［2］的實(shí)施,如何優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,改善醫(yī)療服務(wù)流程,緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,是當(dāng)前醫(yī)療工作亟待解決的重要問(wèn)題。尤其在后疫情時(shí)代,由于疫情防控,科室受床位預(yù)留和加床控制等因素影響［3］,使得不斷增長(zhǎng)的社會(huì)醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的矛盾日益突顯。為了解決患者“住院難,住院繁”的問(wèn)題,避免醫(yī)療資源、人力資源的浪費(fèi),協(xié)助醫(yī)院渡過(guò)瓶頸發(fā)展階段的同時(shí),使資源、效益兩者實(shí)現(xiàn)雙贏,本院成立了臨床一站式服務(wù)中心,實(shí)施臨床一站式服務(wù)模式,即利用信息化技術(shù)和現(xiàn)代化管理手段,對(duì)現(xiàn)有的流程進(jìn)行優(yōu)化重組再造［4］,減少不必要環(huán)節(jié)。臨床一站式服務(wù)是指為患者提供涵蓋入院前、住院時(shí)、出院后的全程服務(wù)。該理念起源于20 世紀(jì)末歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,其中住院準(zhǔn)備服務(wù)最初更多應(yīng)用于擇期手術(shù)患者,在1998～1999 年Hazel 等［5,6］發(fā)表的關(guān)于骨科擇期手術(shù)患者預(yù)入院檢查的兩篇文章中詳細(xì)闡述了預(yù)入院建立的目的、意義、檢查、要求、護(hù)士職責(zé)等一系列內(nèi)容,從而達(dá)到減少患者住院日,提高手術(shù)床位周轉(zhuǎn)率。我國(guó)于2010 年由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院率先開(kāi)始探索預(yù)入院、預(yù)出院服務(wù)模式。目前,浙江省、四川省、廣東省、上海市、臺(tái)灣地區(qū)的綜合醫(yī)院,也都開(kāi)始推行一站式出入院服務(wù),多舉措并舉改善患者就醫(yī)體驗(yàn),但是因?yàn)椴⑽闯鲂薪y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理,各地各醫(yī)院因地制宜,仍處于探索階段。本院于2020 年8 月成立臨床一站式服務(wù)中心,取得初步成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取拋硬幣隨機(jī)抽樣法,從本院病案室調(diào)取2019 年1～6 月的200 份骨科患者的病例資料設(shè)為對(duì)照組(臨床一站式服務(wù)中心成立前),另選取2021 年1～6 月的200 份骨科患者的病例資料設(shè)為觀察組。對(duì)照組中男121 例,女79 例,年齡23～71 歲；觀察組中男112 例,女88 例,年齡19～75 歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診收治入院患者。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建臨床一站式服務(wù)中心 醫(yī)院自2020年8月成立臨床一站式服務(wù)中心,在行政上隸屬護(hù)理部管理,位于住院部二樓大廳,臨近門診部、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科等輔助檢查科室,便于患者預(yù)約入院及進(jìn)行檢查。中心共配置8 名工作人員,其中護(hù)士長(zhǎng)1 名,護(hù)士4 名,均具有5～10年臨床工作經(jīng)驗(yàn),學(xué)員2名,財(cái)務(wù)人員1名。設(shè)有1 個(gè)床位協(xié)調(diào)室、1 個(gè)登記窗口、2 個(gè)繳費(fèi)窗口、2 個(gè)入院接待窗口。其功能涵蓋全院一張床、入院準(zhǔn)備、預(yù)出院管理和醫(yī)護(hù)到家四個(gè)方面。

1.2.2 全院一張床 中心借助網(wǎng)絡(luò)信息支持建立全院床位一覽表,每天實(shí)時(shí)刷新、掌握全院出入院動(dòng)態(tài),結(jié)合預(yù)約住院患者和病區(qū)床位情況,遵循“疾病相近、地域相鄰、急危重癥優(yōu)先、避免交叉感染”原則［7］,由中心床位協(xié)調(diào)室負(fù)責(zé)床位的統(tǒng)一分配與管理,促進(jìn)向“醫(yī)生跟著患者走”的醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

1.2.3 入院準(zhǔn)備 中心將床位由科室分散管理改為集中管控,遵循床位調(diào)配原則為患者跨科安排床位,通知患者辦理入院,并由中心護(hù)士完成生命體征測(cè)量、各類告知書簽署、院前檢查、麻醉前會(huì)診、健康宣教等工作,通過(guò)優(yōu)化流程,一站式解決患者住院?jiǎn)栴}。方便患者、減輕病房護(hù)士的工作壓力,同時(shí)也改善病房環(huán)境和維持良好的醫(yī)療秩序,使患者入院流程更加規(guī)范、科學(xué),便于管理監(jiān)控。

1.2.4 預(yù)出院管理 臨床科室醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑單開(kāi)具“明日預(yù)出院”醫(yī)囑后,中心工作人員在患者出院前一天審核好住院費(fèi)用,核算完成及時(shí)通知病區(qū)主班護(hù)士,將預(yù)約出院的患者分病區(qū)、分批次、分時(shí)間段到住院收費(fèi)處進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

1.2.5 醫(yī)護(hù)到家 中心負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)到家,依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù),以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主,為出院后慢性病、術(shù)后及失能患者提供的護(hù)理延伸服務(wù),有效緩解了患者看病難的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者入、出院辦理用時(shí)：比較兩組患者入、出院辦理時(shí)間。②患者入、出院滿意度：自行設(shè)計(jì)患者入院滿意度調(diào)查表,了解患者對(duì)住院預(yù)約、接診秩序、入院辦理流程、工作人員服務(wù)態(tài)度、入院健康宣教 5 個(gè)方面的滿意度。調(diào)查表包括20 個(gè)項(xiàng)目,采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法,分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意,分別計(jì) 1～5 分,總分 100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)入院手續(xù)服務(wù)滿意度越高。由臨床一站式服務(wù)中心的出院隨訪組護(hù)士對(duì)成立中心前后出院患者進(jìn)行電話隨訪測(cè)評(píng)并匯總數(shù)據(jù),了解患者對(duì)預(yù)約出院、出院辦理流程、工作人員服務(wù)態(tài)度、出院健康宣教、出院后延續(xù)服務(wù)5 個(gè)方面的滿意度。調(diào)查表包括 20 個(gè)項(xiàng)目,采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法,分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意,分別計(jì) 1～5 分,總分 100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)出院手續(xù)服務(wù)滿意度越高。③床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率：通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)提取2019 年1～6 月和2021 年1～6 月骨科的平均床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入、出院辦理用時(shí)對(duì)比 觀察組患者入、出院辦理用時(shí)均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2。

表1 兩組患者入院辦理用時(shí)對(duì)比(,min)

表1 兩組患者入院辦理用時(shí)對(duì)比(,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者出院辦理用時(shí)對(duì)比(,min)

表2 兩組患者出院辦理用時(shí)對(duì)比(,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者入、出院滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組患者入、出院滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3,表4。

表3 兩組患者入院滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者入院滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表4 兩組患者出院滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組患者出院滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組床位使用率及床位周轉(zhuǎn)率對(duì)比 觀察組床位使用率106.68%、床位周轉(zhuǎn)率18.87%均高于對(duì)照組的88.62%、16.45%。見(jiàn)表5。

表5 兩組床位使用率及床位周轉(zhuǎn)率對(duì)比(%)

3 討論

3.1 節(jié)省住院患者手續(xù)辦理時(shí)間,改善就醫(yī)體驗(yàn),提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)服務(wù)流程、方式、內(nèi)容的優(yōu)化,患者憑入院通知單或出院證明,可以在臨床一站式服務(wù)中心辦理完所有的手續(xù),減少了患者在各科室往返奔波的次數(shù),減輕了患者心理焦慮,同時(shí)也維持了良好的醫(yī)療秩序,改善了病房環(huán)境,尤其符合當(dāng)前形勢(shì)下的疫情管控。從研究數(shù)據(jù)上看,觀察組患者入院辦理用時(shí)(21.30±1.81)min 顯著短于對(duì)照組的(36.51±2.22)min、出院辦理用時(shí)(17.30±3.81)min 顯著短于對(duì)照組的(43.54±8.82)min,說(shuō)明各項(xiàng)流程的統(tǒng)籌優(yōu)化有效提升了出入院辦理的工作效率。從患者入、出院滿意度數(shù)據(jù)分析,觀察組的入、出院滿意度(88.12±2.06)、(93.02±1.96)分均高于對(duì)照組的(77.53±2.15)、(74.83±1.93)分,說(shuō)明臨床一站式服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量的提升,更能滿足患者的就診需求。床位調(diào)配使患者能及時(shí)住院,得到及時(shí)診治,不再需要本科室床位空閑后才住院；促進(jìn)了“醫(yī)生跟著患者走”的醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,真正做到“以患者為中心”,使醫(yī)療服務(wù)更加主動(dòng)和人性化,提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 提高床位使用率,充分利用醫(yī)療資源,增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益 本研究中的觀察組床位使用率106.68%高于對(duì)照組的88.62%,增長(zhǎng)值為18.06%。臨床一站式服務(wù)中心成立后,全院的床位都由中心通過(guò)信息化進(jìn)行調(diào)配,床位成為醫(yī)院調(diào)配的公共資源,打破了原來(lái)科室之間的界線以及床位之間的界線,只要醫(yī)院有床位,不論是哪個(gè)科室的患者都可辦理入院手續(xù)［8-10］。有效的緩解了因?yàn)榧竟?jié)、假期等因素導(dǎo)致的有些科室床位緊張、有些科室門可羅雀的情況；既滿足患者對(duì)看病的需求,避免患者流失,同時(shí)也能提升醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用,增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益［11,12］。

臨床一站式服務(wù)中心通過(guò)信息化、精細(xì)化統(tǒng)籌管理住院流程,充分的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源,緩解了“住院難、住院繁”問(wèn)題,提升了患者滿意度的同時(shí),又取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。

此外,在臨床一站式服務(wù)中心構(gòu)建過(guò)程中,仍然有許多問(wèn)題值得研究者繼續(xù)探索,例如急危重癥患者住院綠色通道、醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作、護(hù)理人員技術(shù)水平限制、跨科護(hù)理績(jī)效、醫(yī)護(hù)人員滿意度、信息系統(tǒng)功能受限以及醫(yī)保限制(許多移動(dòng)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)都必須建立在醫(yī)保移動(dòng)支付模式的基礎(chǔ)上)等諸多問(wèn)題,如何更好發(fā)揮臨床一站式服務(wù)中心的優(yōu)越性,尚需不斷實(shí)踐和提高。