黃嘉莉 黃美嫦 游文慧 郭偉娣

經(jīng)會陰超聲通過測量產(chǎn)程進(jìn)展度數(shù)(AOP)及胎頭下降距離,能對分娩方式、產(chǎn)程剩余時間進(jìn)行預(yù)判［1］。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),AOP 在第二產(chǎn)程開始時角度越大,其剩余分娩時間越短,陰道分娩率越高［2］。因中國人骨盆與外國人有明顯差異,且國內(nèi)對AOP 及胎頭下降距離的研究樣本量較少,因此中國人在第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程中仍無AOP 及胎頭下降距離的臨界值［3］。對AOP 及胎頭下降距離進(jìn)行研究,既可監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展,同時也可為形成我國自己的產(chǎn)程超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)［4］。基于此,本研究選取本院2021 年1～12 月產(chǎn)科收治的100 例初產(chǎn)婦,分別接受常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測與經(jīng)會陰超聲產(chǎn)程監(jiān)測,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月本院產(chǎn)科住院分娩的100 例初產(chǎn)婦,單活胎,孕周37～42 周,無妊娠合并癥和并發(fā)癥,無陰道分娩禁忌證,自然臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50 例。對照組年齡23.0～32.0 歲,平均年齡(28.15±1.75)歲；孕 周37+1～41+5周,平均孕周(38.45±1.62)周；體重56.73～77.51 kg,平均體重(65.17±4.96)kg。觀察組年齡22.0～34.0 歲,平均年齡(28.46±2.51)歲；孕周37～41+6周,平均孕周(38.63±1.69)周；體重59.73～78.44 kg,平均體重(64.96±5.53)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測。宮口開至3 cm 送入分娩室,醫(yī)生、助產(chǎn)士按傳統(tǒng)分娩模式進(jìn)行產(chǎn)程觀察,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異?；虍a(chǎn)程停滯再進(jìn)行處理。觀察組進(jìn)行經(jīng)會陰超聲產(chǎn)程監(jiān)測,宮口開至3 cm 送入分娩室,在宮口開至2～4、5～6、7～8、9～10 cm 時進(jìn)行常規(guī)陰道內(nèi)診的同時進(jìn)行經(jīng)會陰超聲檢查。超聲診斷儀應(yīng)用日木東芝醫(yī)療設(shè)備公司產(chǎn)品,Apli500；探頭型號：PLT-1005BT、10 MHz/PLT-375BT、3.5 MHz。監(jiān)測大腦中線角(MLA)、AOP 及胎頭下降距離,了解胎方位,若有異常,及早改變體位,并超聲動態(tài)監(jiān)測胎方位,若體位改變后仍不能糾正胎位,在超聲引導(dǎo)下徒手轉(zhuǎn)胎糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦活躍期時間、第二產(chǎn)程時間均短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較()

表2 兩組活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率、新生兒窒息率比較 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對照組,剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率及新生兒窒息率均稍低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率、新生兒窒息率比較［n(%)］

3 討論

日前產(chǎn)科產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測中仍主要靠助產(chǎn)士及醫(yī)生陰道內(nèi)診來判斷,因此不可避免受到人為因素影響,尤其當(dāng)出現(xiàn)胎頭水腫及骨縫重疊情況下,無法保證其判斷宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎位變化等方面的客觀準(zhǔn)確性［5,6］。而且錯誤的評估產(chǎn)程進(jìn)展可能導(dǎo)致不必要的陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn),或未能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常,延誤陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)時機(jī),增加產(chǎn)婦及新生兒近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生［7-10］。如何準(zhǔn)確辨別胎頭位置異常,提高頭位助產(chǎn)能力,是降低剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵［11-13］。會陰超聲監(jiān)測因其無創(chuàng)、簡單,在產(chǎn)程中明確胎方位、胎先露以及預(yù)測分娩方式等優(yōu)勢日益受到重視［14,15］。超聲通過胎兒MLA 走行方向、脊柱位置、腦室聲像銳角尖朝向及眼球與產(chǎn)婦骨盆的關(guān)系來判斷胎頭方位,并測量胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),以獲得超聲參數(shù)指標(biāo),相對于傳統(tǒng)人工評價方式,更為準(zhǔn)確、客觀［16,17］。國外相關(guān)研究顯示［18］,陰道內(nèi)診在產(chǎn)程早期對于胎方位的判斷只有31.5%的準(zhǔn)確率,而超聲檢查能在第一產(chǎn)程時準(zhǔn)確判斷胎方位。通過在第一產(chǎn)程潛伏期時借助超聲確定胎方位,若發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位者則盡早實(shí)施調(diào)整分娩體位。如干預(yù)后也未能糾正,則需要在B 超引導(dǎo)下徒手轉(zhuǎn)胎位糾正,由此可縮短孕婦的活躍期及第二產(chǎn)程時間,尤其對于初產(chǎn)婦可提高陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率［19］。在第二產(chǎn)程中,認(rèn)為超聲確定胎方位精準(zhǔn)度高,特別在陰道助產(chǎn)操作前,為臨床醫(yī)生提供重要數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦活躍期時間、第二產(chǎn)程時間均短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對照組,剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率及新生兒窒息率均稍低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,經(jīng)會陰超聲監(jiān)測產(chǎn)程能夠相對客觀、簡便、準(zhǔn)確地評估產(chǎn)程進(jìn)展,對產(chǎn)程異常情況做到早預(yù)測、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),從而降低剖宮產(chǎn)率,保障母嬰健康。但本研究考慮納入樣本數(shù)量較少,所以希望在以后的研究中選取更多樣本進(jìn)行研究。