向治霖

故事要從李奶奶講起。

11月底，全國部分地區(qū)的疫情呈現(xiàn)上升趨勢，來自廣州的一位新冠病毒感染者—李奶奶，卻得到了輿論的許多關(guān)注，其中包含著鼓舞人心的力量。

據(jù)報道，李奶奶在11月21日核酸結(jié)果呈陽性，她出現(xiàn)的癥狀包括高燒、咳嗽、氣喘。同時，她本有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。送醫(yī)后，李奶奶病情危急，出現(xiàn)了意識模糊、脫水、心功能不全等并發(fā)癥。

廣東省二醫(yī)的醫(yī)護為李奶奶提供了悉心的治療和照顧，令人寬慰的是，兩天后，李奶奶的身心狀況明顯好轉(zhuǎn)。11月底，病況已趨穩(wěn)定，核酸結(jié)果也呈陰性了。

11月的最后一天，國內(nèi)的新冠感染人數(shù)仍在高位。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，11月30日0-24時，31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告新增確診病例4150例，其中本土病例4080例。新增無癥狀感染者31911例，其中境外輸入191例，本土31720例。

一個值得注意的問題：為什么李奶奶能夠成為這個“萬中挑一”的、引起了廣泛關(guān)注的新冠患者？

顯見的原因是，李奶奶已經(jīng)101歲，同時患有基礎(chǔ)病，她是高危人群的代表病例。我國“分級分類”的精準防疫政策表述中，將老年群體分為“60-70歲”“80歲以上”分別表述，李奶奶顯然是“老中之老”“高危人群中的高危人群”。

但是另一方面，李奶奶的癥狀表現(xiàn)，其實也具有相當?shù)拇硇浴?/p>

老人家在“高燒、咳嗽、氣促”等感染新冠的典型癥狀下，因伴有基礎(chǔ)病，引發(fā)了多個并發(fā)癥，病況一度危急，足以說明新冠并不是普通感冒。這提醒我們，所有人仍需做好自我防護的工作，高危人群尤是。

不過，李奶奶以101歲的高齡，依然經(jīng)過治療痊愈出院，這當然也鼓舞我們科學(xué)地看待新冠病毒、無需過度的恐懼。

人們的恐懼，往往來自事物的不確定性。新冠病毒“賴”在人間，這已經(jīng)是第4年。人們將會“失望地”發(fā)現(xiàn)，四年對于一個病毒的研究來說，仍然時間太短。病毒會繼續(xù)變異變得強大嗎？人類會不可避免地與它“共存”嗎？“新冠后遺癥”得到確認了嗎？等等問題，這在醫(yī)療與公共衛(wèi)生的學(xué)術(shù)界內(nèi)仍然存在爭議。

科學(xué)不是玄學(xué)，它不會給出一勞永逸的答案。好消息是，對新冠病毒的研究仍在繼續(xù)，新的研究結(jié)論頻出，而這會幫助人們掌控當下的一刻，是我們活在當下的“定心丸”。而將來—我們?nèi)晕创_定的將來，要如何在不確定性中擺脫恐懼，是每個人都要面對的命題。

緊張的11月過去，全國各地的疫情防控措施發(fā)生變化，正朝著科學(xué)精準的方向持續(xù)優(yōu)化?！度嗣袢請蟆?2月1日評論稱，今后，各地要根據(jù)檢測、流調(diào)結(jié)果做好風險研判，精準判定風險區(qū)域。封控管理要快封快解、應(yīng)解盡解，減少因疫情給群眾帶來的不便。

防控措施持續(xù)優(yōu)化，而新冠病毒并沒有消失。因此有人擔心，此后在社會面的感染風險將會增加，于是我們看到，部分人群預(yù)先購買抗病毒藥物、感冒藥，甚至家用制氧設(shè)備等。

對于新冠病毒發(fā)展至今的認知，社會上存在著各處天平一端的極端觀點。11月底，有人“P圖”造謠稱，新冠肺炎的表述即將改為新冠感冒，這迅速得到官方的澄清—如前文所說，新冠絕不等于普通感冒。

而在“新冠等于感冒”的另一端，有觀點質(zhì)疑新冠癥狀的判斷標準，存在的誤解諸如“發(fā)燒、氣促仍然算作無癥狀患者”“插管吸氧的叫輕癥”等等，這是不了解國內(nèi)外對新冠癥狀的分級標準，同時體現(xiàn)出過度的焦慮。

這些觀點不論被如何包裝和呈現(xiàn)，都流于情緒的表達，而非科學(xué)的求真精神。它們可以被歸納為兩個極端：“怠慢”和“恐懼”。兩者的危害孰多孰少，難以究竟。

先說“恐懼”。10月底以來，疫情處在高位的部分地區(qū)新增的感染人群中，無癥狀的比例很高，有觀點質(zhì)疑“無癥狀是不是真的沒有癥狀？”其實，感染新冠病毒以后的癥狀有哪些，以及如何判定嚴重程度，早有定論、不存在疑慮。

在第九版“診療方案”中，不存在無癥狀患者，因為無癥狀患者沒有任何癥狀，不需要“診療”。不過，無癥狀患者的核酸檢測呈陽性，具備傳播病毒的能力，因此只有在“防控方案”當中，才有對這類人群的表述與規(guī)定。

無癥狀之外，第九版“診療方案”明確將感染等級分為“輕型”“普通型”“重型”和“危重型”。簡述如下：

首先，新冠病毒感染者的臨床表現(xiàn)，主要有發(fā)熱、干咳、乏力，部分患者可能以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。

判定上，核酸陽性并有上述臨床表現(xiàn)但比較輕微的、肺部影像學(xué)檢查沒有肺炎表現(xiàn)者，為輕型。符合輕型病例標準加上影像學(xué)檢查有肺炎表現(xiàn)的，為普通型。

重型患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。

根據(jù)第九版“診療方案”，出現(xiàn)以下情況之一者，為危重型病例：呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

因此可見，新冠癥狀的判定標準嚴謹明確，而“重癥、危重癥”之所以少，問題不在人為標準上，而在病毒本身的變化。

奧密克戎最早在2021年11月被確定為“需要關(guān)注的新冠變異株”，國內(nèi)外的多項研究表明，它的致病能力已經(jīng)大幅降低。

香港大學(xué)研究團隊聯(lián)合海南醫(yī)學(xué)院熱帶轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室研究團隊，發(fā)表在《自然》上的一篇研究論文顯示，在人類肺上皮細胞中，奧密克戎毒株的復(fù)制效率比原始株低三倍多。

武大病毒學(xué)國家重點實驗室主任藍柯接受媒體采訪時表示，據(jù)他的團隊研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎變異株感染人肺細胞（calu-3）的能力顯著低于原始毒株，在細胞內(nèi)的復(fù)制效率比原始株要低10倍以上。

這意味著，相較于新冠病毒原始毒株，奧密克戎變異株的致病力和毒力已經(jīng)大幅降低。

新冠變異株的毒性降低，這一確定的事實無疑令人鼓舞。不過，在消除過度恐懼的同時，不應(yīng)隨之產(chǎn)生“怠慢”。

首先是，新冠癥狀在個體差異下表現(xiàn)出不同，說明癥狀仍有復(fù)雜性，絕不能將它等同為普通感冒。部分地區(qū)的疫情態(tài)勢上升以來，不少感染者在社交媒體分享其感染體驗，南風窗記者梳理發(fā)現(xiàn)，個體差異下的癥狀表現(xiàn)差別較大，以痊愈（轉(zhuǎn)陰）時間為例，有4-20天的差別。

癥狀方面，表現(xiàn)輕松的有“咳嗽兩天，發(fā)燒兩天，基本就好了”。較為嚴重的，可能出現(xiàn)十多天的癥狀反復(fù)，發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛，然后“眼睛脹痛，手腳酸痛”。在核酸結(jié)果轉(zhuǎn)陰以后，部分癥狀仍可能持續(xù)存在。

世衛(wèi)組織強調(diào)，新冠病毒對各年齡段都有傳染力，且皆具有發(fā)展為重癥的可能，“老年人和有基礎(chǔ)疾病的人最有可能患重病和死亡，但他們并不是唯一有風險的人”。

因此，“怠慢”可能引起的危害，同樣不容輕視。

即便是目前主流的奧密克戎變異株，仍有概率引發(fā)重癥和死亡病例。當傳染的基礎(chǔ)足夠大時，由此導(dǎo)致的生命損失和可能的醫(yī)療擠兌，依然是難以安然的慘痛代價。

因此，踩在“天平”上，無論哪一側(cè)都流于極端。當“躺平”和“不能躺平”對立起來，成為非此即彼的二選一時，我們就踏入了語言的陷阱。

語言的陷阱廣泛存在，但現(xiàn)實世界并不是非此即彼，例如，對于新冠從來沒有過所謂的“躺平”。針對各國防疫政策的不同之處，稱之為躺平，有失公允。

例如，世衛(wèi)組織更新于4月18日的“診療方案”表明，“任何呼吸困難的人都應(yīng)立即就醫(yī)”“60？歲及以上的人、孕婦以及患有高血壓、心肺問題、糖尿病、肥胖癥或癌癥等基礎(chǔ)疾病的人患重病的風險更高”“任何人都可能感染新冠病毒、并在任何年齡患上重病或死亡”。

又如美國，更新于10月26日的美國CDC版“診療方案”表明，新冠患者在出現(xiàn)以下癥狀時，“應(yīng)當求助緊急醫(yī)療”。癥狀包括：“呼吸困難”“胸部持續(xù)疼痛或有壓力”“無法醒來或保持清醒”“蒼白、灰色或藍色的皮膚、嘴唇或甲床（具體取決于患者膚色）”等。

各國的防疫政策因地制宜。同樣地，我國疫情防控措施始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，因時因勢優(yōu)化完善防控措施。在新冠疫情肆虐全球三年多以來，作為全世界新冠發(fā)病率最低的大國，中國創(chuàng)造了舉世矚目的奇跡。

因此，防疫從來是尊重科學(xué)，因時因勢，因地制宜?！翱謶帧迸c“怠慢”，只是認知上的語言陷阱。

疫情防控措施會持續(xù)優(yōu)化，我們遲早從這次疫情中“退場”，恢復(fù)正常的生活。問題是，如何“退場”？

人民網(wǎng)11月30日發(fā)表評論時總結(jié)稱，抗疫斗爭是復(fù)雜、艱巨的。一方面，“躺平”不可取、“躺贏”不可能；另一方面也要認識到，疫情傳播靠“一刀切”是切不斷的。

“躺平”不可取，因為那可能付出慘痛代價。盡管最新的研究顯示，新冠變異株毒性降低，但病毒的危害要從毒性、傳染性和免疫逃脫能力三個方面評估。在其它兩個方面，變異株能力增強，一旦“躺平”，可能引發(fā)較大規(guī)模的生命與財產(chǎn)損失和醫(yī)療擠兌。

“躺贏”不可能，就如我們曾經(jīng)希望，新冠病毒能夠像2003年非典病毒那樣，進入夏天后就銷聲匿跡。然而，新冠病毒已表現(xiàn)出強大的人群適應(yīng)能力，輔以快速的變異，導(dǎo)致一次次流行事件發(fā)生。這種可能性越發(fā)渺茫。

“一刀切”是切不斷的，一方面因為病毒自身的傳播特性，一方面因為“一刀切”不具有長期持續(xù)的可操作性。

…………

萬難之境，如何破局？在不可能之選項被排除以后，真正的“一線曙光”變得明晰。這“一線曙光”的標志性事件，發(fā)生在11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)了《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（以下簡稱《方案》）。

《方案》指出，60歲以上人群疫苗第一劑接種率已超過90%，但還需要繼續(xù)做好60到79歲，特別是80歲以上人群全程接種和加強免疫工作。

《方案》的重要意義是，它在為可能發(fā)生的新冠病毒流行事件中“最脆弱人群”老年人做好防護工作。當天發(fā)布會上，國家疾控局衛(wèi)生免疫司司長夏剛表示，老年人等脆弱人群，接種新冠疫苗的獲益是最大的。

我國生產(chǎn)的滅活疫苗，已經(jīng)被證明了在預(yù)防重癥、死亡等方面具有良好效果。中國香港研究團隊得到的數(shù)據(jù)顯示，在減輕癥狀和降低死亡率方面，國內(nèi)外的疫苗效果非常接近，都達98%左右的效果，沒有統(tǒng)計差別。

在高接種率的基礎(chǔ)上，繼續(xù)對脆弱人群執(zhí)行全程接種、加強免疫，就能進一步加固疫苗效果。這不僅是增設(shè)了疫苗接種帶來的人群免疫屏障，也能夠完善在應(yīng)對重癥、死亡風險時的社會面短板，兩相得宜。

這是在為整個社會恢復(fù)正常生活做準備了。