溫 堅，劉衛(wèi)東，田正奎，張國棟

（德州學(xué)院體育學(xué)院，山東 德州 253200）

急性肩袖損傷是體育院校大學(xué)生常見的運動型損傷之一，多見于肩關(guān)節(jié)運動較為頻繁的運動，如網(wǎng)球、排球、羽毛球、投擲類運動等，主要癥狀為肩關(guān)節(jié)運動范圍受限、劇烈疼痛，嚴重影響大學(xué)生的日常訓(xùn)練和生活，如治療不及時可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮而形成永久性功能障礙。肩袖包繞于肩關(guān)節(jié)，以肌肉組織為主，另有少量致密結(jié)締組織，主要功能為保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。體育院校大學(xué)生在長期的訓(xùn)練、運動中容易造成肩部肌腱慢性受損，致使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，在運動強度突然增加時容易導(dǎo)致急性肩袖損傷。本文以運動康復(fù)聯(lián)合物理療法對體育院校大學(xué)生急性肩袖損傷肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響為研究對象，對德州學(xué)院體育學(xué)院2020級和2021級急性肩袖損傷大學(xué)生（N=90）進行治療干預(yù)，探討運動康復(fù)聯(lián)合物理療法與傳統(tǒng)物理療法施治后的康復(fù)效果差異。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以運動康復(fù)聯(lián)合物理療法對體育院校大學(xué)生急性肩袖損傷肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法查閱運動康復(fù)與傳統(tǒng)物理療法治療急性肩袖損傷及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相關(guān)文章與書籍，為實驗提供理論基礎(chǔ)，作好方法學(xué)上的準備。

1.2.2 實驗法（1）實驗對象：選取德州學(xué)院體育學(xué)院2020級和2021級急性肩袖損傷大學(xué)生90人（男大學(xué)生62人、女大學(xué)生28人），平均年齡為20.3±1.2歲，所有大學(xué)生均經(jīng)MRI明確診斷，均自愿參與本實驗。根據(jù)隨機抽樣法將其分為實驗組和對照組各45人（男大學(xué)生31人、女大學(xué)生14人），2組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（2）實驗方法： 對照組采用傳統(tǒng)物理療法，首先囑咐大學(xué)生應(yīng)制動休息，使用中藥藥物離子導(dǎo)入儀、超聲治療儀，再對對照組大學(xué)生患側(cè)肩周放置電極，電量為使局部肌肉微收縮為宜，每天治療1次，每次20min，1個療程15d；另外超聲治療儀探頭置于對照組患側(cè)肩頭處，連續(xù)超聲模式，強度為0.5～1.2W/cm2，每次10min，1個療程15d，均治療2個療程。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用運動康復(fù)治療，具體措施如下：第一階段3d，受傷肩部制動，如疼痛較為嚴重可使用寬三角巾懸吊前臂至胸前，盡量減少肩部的活動范圍以降低疼痛程度，充分休息，為快速康復(fù)打好基礎(chǔ)；第二階段4～15d，疼痛程度降低后給予物理治療，改善局部血液循環(huán)，提高局部軟組織營養(yǎng)狀態(tài)，治療方式同對照組。第三階段16～30d，進行肩部關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，包括：①牽拉訓(xùn)練，患側(cè)肩部內(nèi)收內(nèi)旋，外展外旋、后部拉伸等，訓(xùn)練師可幫助大學(xué)生牽拉，以恢復(fù)胸大肌、胸小肌、三角肌、后部關(guān)節(jié)囊力度，牽拉時動作輕柔、循序漸進；②關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，待疼痛完全消失后，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可時，訓(xùn)練師可大學(xué)生指導(dǎo)進行生理運動訓(xùn)練，以外展、岡上肌訓(xùn)練為主，主要針對肌群包括斜方肌、前驅(qū)肌、內(nèi)旋肌、前鋸肌等；③肩胛骨控制訓(xùn)練，主要訓(xùn)練部位為斜方肌下部和肩胛骨，以上旋動作為主，以上訓(xùn)練方式需根據(jù)大學(xué)生傷情適當調(diào)整，訓(xùn)練時間需要30min/次。（3）檢測指標：比較2組大學(xué)生肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。肩關(guān)節(jié)功能采用美國加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)（UCLA）進行判定，滿分35分，包括疼痛、功能、徒手前屈肌力、主動前屈肌力、滿意度5項內(nèi)容。分值與肩關(guān)節(jié)功能成正比。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，檢驗方法為t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 實驗結(jié)果

實驗組采用運動康復(fù)聯(lián)合物理療法和對照組采用傳統(tǒng)物理療法對急性肩袖損傷肩關(guān)節(jié)功能進行恢復(fù)干預(yù)兩個療程。表1顯示，經(jīng)過不同的治療方法治療兩個療程后，用美國加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)（UCLA）進行判定，實驗組與對照組恢復(fù)后判定值分別為疼痛8.9±1.8分、5.7±0.7分，功能9.2±1.6分、5.1±0.6分，徒手前屈肌力5.0±0.8分、2.9±0.5分，主動前屈肌力4.8±0.7分、2.2±0.6分，滿意度4.7±0.9分、2.3±0.5分。恢復(fù)效果實驗組都顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明運動康復(fù)聯(lián)合物理療法在急性肩袖損傷肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中優(yōu)于傳統(tǒng)物理療法。

表1 2組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較表

2.2 討 論

肩袖用于包繞盂肱關(guān)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、后伸、外展的動作支撐。肩袖的主要組成部分為骨骼肌和堅韌的致密結(jié)締組織，但肩關(guān)節(jié)長期頻繁活動，在強大外力的突然作用下常導(dǎo)致急性損傷，是從事體育運動大學(xué)生常見的受傷部位，如不能采取科學(xué)有效的治療方式，會損傷大學(xué)生肩關(guān)節(jié)的運動功能，嚴重者甚至?xí)适氖麦w育運動的可能性。

物理治療為急性軟組織損傷的主要治療手段之一，包括短波、超聲波等治療方式，可有效地增加局部血液循環(huán)，幫助消散炎癥、緩解疼痛，同時超聲波可加速病損組織修復(fù)進程，降低炎性反應(yīng)，降低粘連程度，中頻電刺激萎縮肌肉有助于恢復(fù)肌肉活力，但僅使用物理療法很難使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至理想狀態(tài)。本文研究在物理療法的基礎(chǔ)上增加運動康復(fù)治療，根據(jù)受傷階段的不同采取不同的康復(fù)模式，改善肩關(guān)節(jié)活動受限、半脫位狀態(tài)，循序漸進的訓(xùn)練模式可幫助大學(xué)生肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常或大致正常，運動康復(fù)還可降低疼痛程度、緩解水腫，避免肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度，物理療法與運動康復(fù)兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，有助于肩關(guān)節(jié)的全面恢復(fù)。李沭、李靜、姚冬英在《分階段康復(fù)訓(xùn)練對運動性肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛的影響》一文中選取采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的84例運動性肩袖損傷患者，42例患者術(shù)后常規(guī)進行康復(fù)鍛煉（對照組），42例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，加行分階段康復(fù)訓(xùn)練（實驗組），比較2組術(shù)后8周、術(shù)后16周的Fugl-Meyer評分、肩關(guān)節(jié)UCLA疼痛評分、肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分總分、肩關(guān)節(jié)肢體活動度評分、肌力評分，其中40例實驗組患者完成干預(yù)治療并獲得完整隨訪，41例對照組患者完成干預(yù)治療并獲得完整隨訪，隨訪時間平均4個月。結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后8周、術(shù)后16周Fugl-Meyer評分、肩關(guān)節(jié)UCLA疼痛評分、肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分總分、肩關(guān)節(jié)肢體活動度評分、肌力評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時實驗組滿意度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實階段性康復(fù)訓(xùn)練對肩袖損傷關(guān)節(jié)功能的有效性。許易在《運動康復(fù)+物理療法對急性肩袖損傷患者屈關(guān)節(jié)、外旋關(guān)節(jié)活動度（ROM）的影響及其療效分析》一文中，選取浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院急性肩袖損傷患者86例為實驗對象，并將其隨機分為對照組和實驗組，每組各43例，對照組患者采用物理療法，實驗組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采用運動康復(fù)訓(xùn)練。比較2組的臨床效果及關(guān)節(jié)功能。結(jié)果顯示，實驗組的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；實驗組的肩關(guān)節(jié)功能、前屈ROM、外旋ROM以及滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明在物理療法的基礎(chǔ)上運動康復(fù)治療可提高療效，降低患者疼痛程度，有利于患者康復(fù)進程。劉晨光在《物理療法配合運動康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床療效評價》一文中，選取82例急性肩袖損傷患者，采取隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組41例。對照組實施物理療法治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上配合運動康復(fù)治療。對比2組臨床治療效果以及治療后美國加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評分系統(tǒng)（UCLA）評分，結(jié)果顯示，實驗組的優(yōu)良率97.56%明顯高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，實驗組的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、徒手前屈肌力、主動前屈功能、患者滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分證實了運動康復(fù)治療對急性肩袖損傷臨床治療的有效性。江澤、劉笑宇、連林立等在《運動康復(fù)療法聯(lián)合超聲引導(dǎo)下藥物注射治療肩袖損傷45例臨床觀察》一文中，將90例肩袖損傷患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各45例。對照組給予超聲引導(dǎo)下藥物注射治療，治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合運動康復(fù)療法。4周后比較2組的臨床療效，以及治療前后的視覺模擬評分法（VAS），Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分，血清前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）的含量。結(jié)果顯示，治療后2組VAS評分，血清PGE2、5-HT、ET-1、NO含量均明顯降低，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分明顯升高，與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組的改善更明顯，與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者總有效率為80.0%（36/45），治療組患者為97.8%（44/45），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證實運動康復(fù)療法聯(lián)合超聲引導(dǎo)下藥物注射治療肩袖損傷臨床療效，可明顯減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)運動功能，降低血清PGE2、5-HT、ET-1、NO含量。

本文研究中，實驗組治療后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，也充分證實這一方法的有效性。綜上，運動康復(fù)聯(lián)合物理療法治療急性肩袖損傷可緩解疼痛、提高關(guān)節(jié)恢復(fù)療效。