陸生勤

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

1 木金溫膽湯

組 成：法半夏10 g，枳實6 g，木香6 g，郁金10 g，陳皮6 g，竹茹6 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，瓦楞子15 g（先煎），生姜10 g，甘草5 g。

功 效：理氣健脾化痰，清膽和胃降逆。

主 治：反流性胃炎（肝郁氣滯、脾虛痰凝證）。

用 法：每日1劑，煎煮2次，得藥液600 mL，早晚餐后30 min各服300 mL。

方 解：方中法半夏、枳實為君藥，法半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，枳實微寒味苦，破氣消積滯，二藥協(xié)同化痰消痞、降逆導滯；木香、郁金、竹茹、陳皮、白術(shù)、茯苓為臣藥，陳皮、木香行氣和胃，白術(shù)、茯苓健脾化濕利水，竹茹、郁金清熱利膽化痰，合用助君藥行氣健脾、化痰利膽；瓦楞子、生姜為佐藥，瓦楞子制酸化痰、軟堅散瘀，生姜溫中止嘔解毒，助半夏降逆止嘔，解半夏毒性；甘草為使藥，解毒、調(diào)和諸藥。諸藥同用，使脾氣健、胃氣降、膽郁疏、痰濁化，共奏理氣健脾、和胃降逆、利膽化痰之功。

加 減：燒心口苦甚者，加柴胡、黃芩；脘腹脹滿、食后尤甚者，加厚樸、焦三仙；脘脅疼痛、嘈雜吞酸者加延胡索、海螵蛸；噯氣頻頻、兩脅作脹者，加枳殼、柴胡、香附；大便不爽、黏滯者，加山楂、檳榔、炒薏苡仁；伴胃黏膜糜爛、有陳舊性出血點或斑者，加仙鶴草、紫草；伴胃部潰瘍者，加白及粉、三七粉沖服。

2 驗案舉隅

王某某，女，43歲。初診日期：2019年3月11日。

主訴：胃脘脹痛，伴口干苦1年余。患者1年前因家庭矛盾致情志不暢，隨即出現(xiàn)胃脘疼痛，伴脹滿、噯氣，晨起口苦口干，干嘔。胃鏡報告：反流性胃炎伴胃竇部糜爛。B超報告：膽囊壁模糊，透聲可。幽門螺桿菌（Hp）陰性。經(jīng)中西藥治療癥狀時輕時重，反復發(fā)作不愈。刻下：胃脘脹痛，牽及兩脅，噯氣吞酸，口干苦，晨起惡心欲吐，納谷不香，時腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡胖有齒印、苔黃膩，脈細弦滑。西醫(yī)診斷：反流性胃炎伴糜爛；中醫(yī)診斷：胃脘痛。病機：肝郁化火，橫逆犯胃，痰濕中阻，胃氣不降。治法：理氣健脾化痰，清膽和胃降逆。予木金溫膽湯加味。處方：

法半夏10 g，枳實6 g，竹茹6 g，炒柴胡6 g，黃芩10 g，郁金10 g，木香6 g，陳皮10 g，瓦楞子15 g（先煎），仙鶴草15 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，生姜10 g，甘草5 g。15劑。每日1劑，水煎，早晚餐后各服1次。

2019年3月28日二診：服藥后胃脘疼痛減輕，噯氣少，不泛酸，兩脅脹痛不顯，仍晨起口苦，夜寐較差，飲食增加，大便爛，舌質(zhì)淡胖、苔微黃膩，脈細弦。原方去炒柴胡、瓦楞子，加黃連6 g、吳茱萸3 g，續(xù)服30劑。

2019年4月27日三診：胃脘脹痛不明顯，時有噯氣，無脅肋脹痛，口干不苦，夜能入睡，夢少，納谷正常，大便軟成形，舌淡胖、苔薄白微膩，脈細弦。二診方去竹茹、黃連、生姜、吳茱萸，加太子參20 g、炒薏苡仁30 g、懷山藥30 g，續(xù)服30劑。

2019年5月30日四診：胃脘脹痛已除，偶食后噯氣，飲食正常，無口干苦，夜寐較安，二便正常，舌質(zhì)胖、苔薄白，脈細。胃鏡復查：淺表性胃炎；B超示膽囊正常。改用香砂養(yǎng)胃丸和參苓白術(shù)顆?？诜?個月。

藥后癥狀消失，隨訪半年未復發(fā)。

按語：本例患者西醫(yī)診斷為反流性胃炎伴糜爛，中醫(yī)診斷為胃脘痛?；颊呶鸽涿浲礌考皟擅{，噯氣吞酸，口干苦，惡心欲吐，時腹脹，大便溏，舌胖苔黃膩，脈細弦滑，故辨證為肝郁化火，橫逆犯胃，脾虛生痰，痰熱中阻之虛實夾雜證，而以實證為主。木金溫膽湯化裁自《千金要方》中的溫膽湯。用溫膽湯理氣化痰、和胃降逆，加黃芩、柴胡、郁金疏肝解郁、清膽降火，炒白術(shù)、茯苓、木香健脾和胃利濕，瓦楞子、仙鶴草制酸化痰、散瘀止痛。二診時患者兩脅痛除，仍口苦，不泛酸，夜寐較差，為膽火上擾，去柴胡、瓦楞子，加黃連、吳茱萸，重用黃連，清肝膽實火。三診時胃脘疼痛不顯，仍噯氣、口干，舌胖苔白膩，為脾虛不運，去竹茹、黃連等苦寒藥，加太子參、炒薏苡仁、懷山藥加強健脾補氣助運之功。四診患者胃痛等癥狀消失，偶食后噯氣，舌質(zhì)胖、苔薄膩，脈細，為肝胃調(diào)和、脾虛濕滯，改用中成藥香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)顆粒，理氣和胃、健脾化濕，以鞏固療效。