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        總義齒修復(fù)中的美學(xué)因素

        2023-01-05 12:15:19巴少諶
        中國社區(qū)醫(yī)師 2022年2期
        關(guān)鍵詞:美學(xué)

        巴少諶

        100000 北京市朝陽區(qū)團結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,北京

        總義齒的美容修復(fù)效果被越來越多的人所重視,從口腔美容的角度來講,它是在口腔相對限制的條件下的工藝美術(shù)品。總義齒修復(fù)的價值不僅局限于發(fā)音和咀嚼功能,其與顏面整體結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)和美感,也是決定其價值的關(guān)鍵。常規(guī)的義齒修復(fù)無論是印模、正中頜的采集、排牙,還是基托的成型,多是根據(jù)醫(yī)者的個人經(jīng)驗進行,雖然在滿足咀嚼和發(fā)音功能上效果良好,但在解剖形態(tài)和美學(xué)層面卻存在一定的滯后性[1]。筆者根據(jù)實際經(jīng)驗對影響總義齒修復(fù)的美學(xué)因素進行了總結(jié)和分析,總結(jié)出印模、正中頜、排牙和基托四個關(guān)鍵因素,現(xiàn)報告如下。

        印 模

        總義齒的修復(fù)一方面是為了最大程度恢復(fù)或改善咀嚼功能,同時具有良好的面部美容作用,因此在臨床上也可將總義齒的修復(fù)歸結(jié)為口腔美學(xué)。其中在影響美容效果的諸多因素中,印模是一個不容忽視的環(huán)節(jié),也是保證義齒完整性的基礎(chǔ)[2]。隨著臨床經(jīng)驗的積累,越來越多的口腔專家認為,傳統(tǒng)的依靠咬合架的工作印模雖然能夠保證在總義齒修復(fù)的基本需求,但該印模對患者前牙與口唇上下的位置關(guān)系和覆蓋關(guān)系并不明確[3-4],美容效果相對受限。因此,保證科學(xué)的唇齒關(guān)系也被認為是評價印模應(yīng)用價值的關(guān)鍵指標。由此,我們也能夠得出,修復(fù)體本身雖然會在一定程度上影響美學(xué)水平,如果修復(fù)體與患者口唇之間的關(guān)系不協(xié)調(diào),單純依靠工藝制作水平很難得到有效的補充,最終的美容效果也會大打折扣。

        排 牙

        針對總義齒的修復(fù),需全方位地觀察自然牙的特征,這也是保證咀嚼功能和美容效果的關(guān)鍵。⑴人工牙的選擇:總義齒的修復(fù),關(guān)于上頜前牙的選擇是關(guān)鍵,除了要考慮到基本的固定、舒適度和咀嚼功能外,美學(xué)因素也必須納入考慮范圍。在具體操作過程中,首先應(yīng)根據(jù)拔牙前的相關(guān)信息確定人工牙的大小、形狀、色澤,同時還應(yīng)根據(jù)修復(fù)對象的體型和臉型作相應(yīng)的調(diào)整[5]。對于無牙頜的患者,為了最大限度地改善咀嚼壓力并增加義齒的固位和美觀,一般情況下上頜前牙的選擇應(yīng)較自然前牙寬度略小,具體的形態(tài)選擇須參考患者的年齡和性別,男性特征應(yīng)表現(xiàn)出果敢和堅毅,人工牙須條線分明,突出中切牙;女性則要體現(xiàn)柔美[6],比如年輕女性可選擇圓鈍的牙冠,遵循平均和對稱的角度以弧形排列。⑵排列:義齒排列的三個關(guān)鍵因素是組織保護、功能和美觀。以恢復(fù)面下1/3 的生理形態(tài),以確保面下1/3 同面部的和諧,通過真實感覺的實現(xiàn)保證美學(xué)效果;排列則應(yīng)該遵循上下頜弓美學(xué),排列于牙弓弧線上。最后,上前牙切緣的位置選擇應(yīng)以上唇緣下方大約2 mm 為宜,排列還須考慮到修復(fù)對象的臉型、頜弓形狀及修復(fù)對象的微笑線[7]。有研究報告指出,在總義齒修復(fù)時,頜緣線同上唇內(nèi)曲線處于相對水平的狀態(tài),前牙切緣曲線和下唇內(nèi)曲線一致,無論是功能或是靜/動態(tài)美觀都能達到最佳狀態(tài)[8]。⑶頜位異常排牙:頜位異常的處理有具體以下3種情況:①下頜前凸:以基礎(chǔ)方法排成對刃牙,需要特別提到的一點是,如果勉強達成覆牙關(guān)系,則出現(xiàn)上前牙向唇側(cè)傾斜或移位的可能性大幅度增加,這樣不僅不利于面部美觀,更會直接影響義齒的穩(wěn)定性。如果下頜前凸的情況比較嚴重,則必須排成反牙關(guān)系,并將下頜唇基托做得相對更薄,保障固位的前提下,下前牙唇側(cè)可不放基托,這樣能夠最大程度的保證美觀度。②下頜后縮:下頜后縮的處理關(guān)鍵是協(xié)調(diào)正常牙關(guān)系,如果修復(fù)對象的下頜后縮情況相對較輕,可使下前牙適當向唇側(cè)排,適度提升覆蓋。如果對象下頜后縮的情況比較嚴重,上頜排牙以常規(guī)方法處理,在此基礎(chǔ)上適當加厚上前牙舌隆突處基托。③上頜前凸:唇側(cè)基托的處理作“3-3”開窗,借助唇彈性翼增加固位。其次,使上前牙向下腭側(cè)排,以最大限度展現(xiàn)正常的牙尖關(guān)系以及上下前牙正常的覆牙頜覆蓋關(guān)系。

        就目前的醫(yī)療水平來看,人工牙的顏色和形態(tài)雖然能夠得到掌控,但要獲得理想的協(xié)調(diào)性尚具有一定的難度。因此,前牙修復(fù)需恢復(fù)缺失牙的色澤。另據(jù)已有的文獻資料來看[9],絕大部分人前牙列的明度、飽和度和色相等存在一定的差異,為了能夠得到更加理想的牙列,前牙的色調(diào)須給予高度的重視,具體可遵循以下幾點:①側(cè)切牙的色調(diào)較中切牙偏黃,明度略暗、飽和度略低;②就亮度而言,從高到低分別為上中切牙、側(cè)切牙和尖牙;③從色相來看,尖牙的亮度和飽和度均高于上中切牙和側(cè)切牙。

        上前牙的大小、形狀與對象的基本情況之間的聯(lián)系:如果修復(fù)對象希望總義齒修復(fù)后能夠讓自己看起來更加年輕,可適當增加上頜中切牙的冠長,并降低下頜切牙的長度,但增減的幅度應(yīng)合理控制,不然可能起到反作用。

        口唇與牙的聯(lián)系:總義齒修復(fù)的完整度和美觀度與口唇之間存在必然聯(lián)系[10]。關(guān)于笑線的分類,國內(nèi)外尚未形成定論,但目前普遍以Tjan 等人制訂的分類為準[11]:①低笑線,上頜切牙面積顯露<75%;②中笑線,上頜切牙面積顯露75%~100%;③高笑線,完全顯露上頜切牙及牙齦。

        牙弓形態(tài)和陰性空間:牙弓形態(tài)和陰性空間是牙科美學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。就目前的認知水平而言,人的面型、前牙唇形態(tài)面形和牙弓類型基本一致,在這種情況下能夠?qū)崿F(xiàn)人體結(jié)構(gòu)的和諧美。所謂陰性空間,其定義為:唇頰部軟組織和牙齒之間的空隙,也被稱之為黑色空隙,陰性空間是決定牙列立體感的核心,在總義齒修復(fù)中空隙的大小和牙弓大小的掌控,也是決定美觀的關(guān)鍵[12]。

        有個性的排牙和“缺陷”美:隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們對于美的定義也在發(fā)生相應(yīng)的變化?;诖?,有國內(nèi)外專家指出:在總義齒修復(fù)中,前牙排列應(yīng)適當滲入個性化因素,即不完全遵循前牙義齒根據(jù)理想咬合進行排列[13]。比如:上中切牙可實施輕度的扭轉(zhuǎn)排列,尤其是男性,扭轉(zhuǎn)排列或適當增加傾斜度的排列能夠更加顯現(xiàn)出陽剛之氣。對于女性而言,具有個性化的排牙能夠幫助其更好的展現(xiàn)出“齊中不齊”的自然形態(tài),同時也避免了“鋼琴鍵”牙列的呆板。但是須特別提到的一點是:個性化總義齒排牙必須遵循修復(fù)對象的性別、年齡和基本面貌特征,才能完全體現(xiàn)其動態(tài)美。

        垂直距離

        確定垂直距離和水平頜位關(guān)系,頜位立體感,正中頜位即上下頜牙尖交錯位,主要是由牙尖交錯頜決定。面下部形態(tài)美的決定因素之一,便是下頜立體形態(tài)及其功能位置。有專家認為:面下部約1/3是頜面部表情最為豐富的位置,深度和高度的改變,都會很大程度改變修復(fù)對象的容貌。如果距離過高,則患者的面部表情會呈現(xiàn)出明顯的不自然,反之如果距離太低則患者的面部表情會表現(xiàn)出大于實際年齡,顯得過于衰老[14]。在處理頜位關(guān)系時無論從功能或是美觀的角度,都需要注意在鋪牙堤時,蠟片的寬度要合理把握,蠟片之間不能過緊,高度要反復(fù)進行調(diào)整,以保證患者表情的自然;在確定垂直距離時,要注意面下1/3的和諧,盡量恢復(fù)到有自然牙時的狀態(tài),切忌過高或過低。過高時,鼻唇溝會變淺,口唇不能自然合攏,面部肌肉牽張,頦部皮膚也會因頦肌緊張而出現(xiàn)魘窩;垂直距離過短,會表現(xiàn)為面下1/3 局促,與面部整體不和諧,鼻唇溝變深,頦部前突,面下1/3皮膚紋路加深,現(xiàn)蒼老面容。總之,垂直距離和水平頜位的準確采集,對恢復(fù)患者唇面部豐滿度及面下1/3在面部的和諧自然,起關(guān)鍵作用,同時對后期的全口義齒制作也有指導(dǎo)作用。

        基 托

        總義齒修復(fù)基托唇頰腭側(cè)面,自然美的形成同腭皺再現(xiàn)、根部形狀乃至仿生材料的應(yīng)用均息息相關(guān)。正常情況下牙頸緣連線接近弧形,在連接狀態(tài)下會表現(xiàn)出相似形態(tài)重復(fù)出現(xiàn)的節(jié)奏。通常情況下牙頸緣位置和各前牙處于相對平行的狀態(tài),尖牙和中切牙水平高度相似,側(cè)切牙則低于牙頸緣2 mm左右[15]。頸緣頂點位置,位于尖牙與中切牙偏牙體長軸遠中一點,側(cè)切牙則處于長軸中間位置,雙側(cè)同名牙形態(tài)和位置處于相對對稱的狀態(tài)。義齒頸緣連線可借助其曲度的變化,有針對性地適應(yīng)各種人工牙。例如:牙齦頸緣曲線平直可適應(yīng)圓方形人工牙;同時牙齦緣會隨著時間的推移而出現(xiàn)收縮,所以對于年齡相對較長的患者,頸曲線位置須向牙齦部適當降低,才能保證功能及美觀。

        結(jié) 論

        在醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變的大背景下,總義齒修復(fù)也注入了全新的內(nèi)涵,對于患者而言,口腔的修復(fù)不僅僅是保證正常咀嚼功能的假牙,還須滿足患者生理和心理方面的需求。本研究從印模、排牙和基托三個方面以專業(yè)的角度概括了總義齒修復(fù)的美學(xué)影響因素。從患者的角度出發(fā),總義齒修復(fù)的美觀是否符合患者自身的預(yù)期水平,與其對總義齒修復(fù)的認知程度相關(guān),因此有針對性地對患者進行健康知識宣教具有重要的意義。宣教的實施須注意以下2點:①對患者而言,總義齒的修復(fù)專業(yè)性較強,講解應(yīng)盡量避免使用過多的專業(yè)術(shù)語,避免患者出現(xiàn)錯誤理解[16];②在進行美觀因素的講解時,采用舉例、對照的形式,方便患者更加直觀地理解。

        通過總義齒修復(fù)恢復(fù)咀嚼功能的同時兼顧美容效果,是當前總義齒修復(fù)學(xué)的重要分支。從美學(xué)的角度來看,直接或間接影響到的美學(xué)因素相對較多,大致可以歸結(jié)為印模、排牙和基托三個大的方向;同時配合細致的健康宣教,讓患者正確了解修復(fù)后所能取得的效果,避免出現(xiàn)過于樂觀的情況。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在不遠的將來,總義齒修復(fù)無論從實用還是美觀角度,勢必能夠達到更加理想的效果,從而滿足人們的需求。

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